黑色素瘤如何进行手术治疗

张维真
主任医师

郑州市第三人民医院

肿瘤内科

黑色素瘤如何进行手术治疗

2019-02-01 15:48播放 :

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视频内容

黑色素瘤如果是早期阶段，一定要做根治性手术切除，但是前提是要先把它做完整的切除，经病理诊断后再行完整的扩大切除。

这种手术治疗方法一定要按照中国的黑色素瘤指南去进行，早期病变以原发病灶扩大切除手术为主。扩大切除的标准是安全切缘及病理学上阴性的切缘与肉眼肿瘤边缘的距离，是根据病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的，不主张随意的截肢手术。

目前的循证医学证据还是支持安全切缘为2cm就足够了，明确有区域淋巴结转移的患者需要做淋巴结清扫术，要求把受累的淋巴结基部完全切除，而不是单个的淋巴结切除，否则很容易出现局部的再次复发和远处转移。

淋巴结转移个数多或转移淋巴结的直径≥3cm的时候，需要行局部的放疗来减少复发的可能。

黑色素瘤怎么治疗

"黑色素瘤是恶性度很高的黑素细胞肿瘤，往往在发现的早期就有远处转移，所以预后相对较差。对于早期的黑色素瘤，首选是手术切除，是最理想的方法，术中可以做淋巴结定位和区域淋巴结清扫治疗。如果通过检查发现已经有转移，还可以采取放疗、化疗或者联合治疗，但通常效果都有限，远期效果不理想，肢端的恶黑可以采取局部灌注化疗。另外，还有些免疫疗法，比如注射干扰素、卡介菌等，可能有一定辅助作用。当前有很多新的治疗黑素瘤的免疫疗法正在研究，但是还没有应用到临床。总的来说，黑色素瘤很难治疗，以外科切除为基础，综合放疗、化疗、免疫治疗等方法，才能提高疗效，尽可能延长生命。"

语音时长01:34''

吴剑波│武汉大学中南医院

2020/04/30收听(37604)

黑色素瘤怎么治疗

"在临床上恶性黑色素瘤的治疗手段有很多种，主要包括外科手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方式，具体治疗如下：1、手术治疗：对于临床上怀疑是核型黑色素瘤的病人，应该将病灶连同周围0.5-1cm的正常皮肤和皮下组织进行整块切除，切除下来的组织送病理学检查，如果证实是恶性黑色素瘤，就需要根据浸润深度决定是否需要进行补充的广泛切除手术。对于一部分明确诊断恶性黑色素瘤的病人，可以进行原发病灶广泛的手术切除，同时还需要清除必要区域的淋巴结。2、放疗、化疗：放疗常对一些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤有效，对其他原发灶类型一般疗效并不好，而且大多数恶性黑色素瘤对化疗药物的敏感性比较差。3、靶向治疗、免疫治疗：近年来随着精准医学的发展，一些靶向治疗药物和免疫治疗药物已经获批用于恶性黑色素瘤的治疗。"

语音时长01:34''

邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/06/16收听(82161)

01:52

黑色素瘤怎么治疗

黑色素瘤从病理上来说分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，不管是哪一期，最常见、最重要的治疗方法是手术切除，而...

袁江│郴州市第一人民医院

2018/11/01播放(88147)

黑色素瘤怎么治疗

"黑色素瘤是由于黑痣发生癌变而变成的，虽然黑痣变成黑色素瘤的几率比较小，但是还是有这种可能的。在日常生活中，如果发现黑痣出现颜色突然加深或者黑痣突然扩大的现象时，一定要及时去医院进行检查。如果发现是癌症的话，一定要积极的配合医生治疗，当黑色素瘤在早期，可以选择手术或者激光的方法治疗，效果是比较好的，不容易复发。如果黑色素瘤到晚期的话，可以选择放疗或者化疗的方法进行治疗，但是很容易复发。在日常生活中要注意护理，避免长时间在阳光中曝晒，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，补充一下身体的维生素。"

语音时长01:20''

刘洪君│沈阳市中西医结合医院

2019/03/25收听(81923)

02:40

黑色素瘤如何治疗

黑色素瘤首选手术切除，尤其是早期黑色素瘤未发生远处转移者，及时和恰当的手术治疗可以彻底切除肿瘤...

肖继伟│四川省肿瘤医院

2018/06/25播放(75370)

01:47

黑色素瘤的治疗

一般早期原位黑色素瘤5年生存率非常高，但手术方法是切掉整个皮损，需进一步干扰素化疗，或生物制剂...

黄桃源│南方医科大学皮肤病医院

2020/05/22播放(99956)

黑色素瘤怎么治疗

"黑素瘤在中国或者亚洲人的肢端比较多发，还要根据分型判断是浅表型的，还是肢端型的，还是结节型的等都不一样。其在皮肤肿瘤当中的恶性程度和转移程度是最严重的一种肿瘤，所以治疗要高度重视。如果治疗不好或者耽误了，就会导致转移很迅速，会危及生命。一般对于肢端型，建议尽早的截肢治疗；对于有些结节型的，要尽早查看有没有系统器官的转移或者侵犯，进行系统的给予化疗药或者生物制剂的治疗，患者一定要到专科治疗。"

语音时长01:13''

白彦萍│中日友好医院

2019/06/29收听(25215)

01:16

外阴黑色素瘤怎么治疗

外阴恶性黑色素瘤属于黏膜黑色素瘤，黏膜黑色素瘤是与皮肤及肢端恶性黑色素瘤截然不同的瘤种，其预后...

冯慧晶│山西白求恩医院

2021/01/04播放(71782)

黑色素瘤治疗的方法

黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，主要是因为能制造黑色素的细胞出现恶变，导致恶性肿瘤，会出现疼痛、感染、溃疡、淋巴结肿大、出血等症状。目前黑色素瘤手术切除和术后放射治疗是首选的治疗方法。其中，手术切除对于早期且没有转移的具有较好的效果，包括精细的显微外科手术和一般外科手术。放射治疗主要用于发生骨或中枢神经系统转移的病人，副作用大。此外，临床有报道免疫治疗对少部分患者有显著疗效，可选择注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、干扰素等。当患者进入晚期且转移扩散，以上方法作用基本不大，建议化疗或者联合治疗。

语音时长01:12''

孙田│沈阳市中西医结合医院

2019/04/08收听(23677)

02:03

黑色素瘤有什么治疗方法

黑色素瘤的分期不同，治疗方法也不同。主要治疗如下：

1、手术治疗：Ⅰ、Ⅱ期患者以及...

罗聪│中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）

2021/06/18播放(61739)

黑色素瘤的治疗方法有哪些

"通常早期恶性黑色素瘤的治疗，主要是进行原发病灶的广泛切除手术。在必要的情况下，需要进行区域淋巴结的清扫手术，通过这样的治疗方式可以进一步提高早期黑色素瘤的治愈机会。如果黑色素瘤病变的范围比较大，不适合进行根治性手术切除，或者伴有远处转移的情况下，也可以进行姑息性手术切除，来解除局部溃疡、出血或者疼痛的症状。对于晚期恶性黑色素瘤的病人，可以采用生物治疗的手段，比如白介素、干扰素等细胞因子的治疗。近年来随着免疫治疗的发展，很多免疫治疗药物可以应用到黑色素瘤的治疗当中，起到了很好的疗效。具有某些特定基因突变的黑色素瘤病人，也可以采用靶向药物进行治疗。"

语音时长01:26''

邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/02/12收听(16420)

黑色素瘤治疗方法有哪些？

黑色素瘤治疗主要是以外科切除为主，当然切除一定要早期。第一、恶性黑色素瘤治疗之前对它进行评估，是侵犯深度的评估，深度可以分成是原位的，只是长在表皮里面，或者是已经开始往下侵袭性生长，要看它的厚度是从表面到它侵犯的最深度去量，深度对它的预后影响比较大。如果是原位的，或者它侵犯深度在1mm以内的，它五年存活率可以是90%-95%。如果要说侵犯深度大于4mm，这时候它的存活率就会大大减少。第二、有没有淋巴结转移，淋巴结转移的个数对它日后也会有影响，淋巴结是鼓起来的，已经摸着肿大了，还是说外观是正常的。有没有远隔转移，如果有远隔转移死亡率就非常高，存活时间可能只有几个月时间，所以对于恶性黑色素瘤会根据不同的分期采取不同的治疗方法。对于原位或者说侵犯深度是在2mm或者4mm以内，主要还是给它局部的扩大切除，不同的侵犯深度扩大切除的范围不一样。在1mm的时候，侵犯深度是1mm，要扩大的时候是距离肿瘤边缘1cm的范围去切除，在切除以后的组织还会做病理检查，去检测边缘是不是还有肿瘤残留，如果还有，还要在继续扩大切除。如果侵犯的深度2mm到4mm，扩大的切除范围是2cm，距离边缘2cm。根据这2cm再去做组织切片，检验边缘是不是切除干净了。一般来讲肿瘤侵犯的深度大于1mm，它就有可能有转移的风险，所以对于肿瘤深度大于1mm的患者都会做前哨淋巴结活检，会先用同位素标记的物质，然后打到皮损的近心端，去检测标记的物质，它在哪个淋巴结里面，然后把淋巴结取出来。如果有淋巴结的转移，没有远隔转移，这时候可以采用辅助治疗，目前国际上用的比较多的是大剂量的干扰素治疗，它有大样本量的临床观察，证实治疗方法可以提高无瘤生存期，但是对总的预后来讲可能意义还不是非常的清楚。对于有淋巴转移或者有远隔转移的患者，可以根据情况进行化疗，生物治疗还有靶向治疗，虽然科技发展非常的迅猛，新药的出现也非常鼓舞人心。但总的来说预后不是非常乐观的，所以总结来说对于恶性黑色素瘤早发现、早诊断、早治疗是非常关键的。

语音时长04:34''

杨淑霞│北京大学第一医院

2017/07/10收听(35143)

鼻腔黑色素瘤怎么治疗

"鼻腔黑色素瘤可以手术治疗、放疗、化疗以及免疫治疗。早期发现应以手术治疗为主，控制病情的发展，减轻毒副作用，防止肿瘤的转移和扩散。鼻腔黑色素瘤是原发于鼻腔，来源于色素细胞的恶性肿瘤，该病恶性程度较高，早期诊断困难，治疗难以彻底，预后较差，为临床难治的疾病之一。对于恶性黑色素瘤，一般不主张术前活检，因为活检有促进肿瘤细胞迅速扩散的可能，遇到鼻腔新生物颜色较深，呈黑色、紫褐色或淡红色，外观形态呈结节状、菜花状或息肉状，触之易出血，排除其他组织恶性黑色素瘤，可以做鼻腔恶性黑色素瘤的临床诊断。"

语音时长01:10''

董刚│枣庄矿业集团中心医院

2018/09/17收听(28665)

黑痣黑色素瘤怎么治疗

"恶性黑色素瘤是常见的，发生在皮肤的恶性肿瘤，是由于异常的黑色素的过度增生，引发的恶性肿瘤。恶性程度是比较高的，预后也比较差。晚期就可以出现淋巴道或者血道的转移。恶性黑色素瘤的发病原因，与皮肤的黑痣的长期刺激，在外界环境中的长期刺激，经过长时间的过程，可以发生癌变。所以，如果发现皮肤上有黑痣，还是进行积极的手术切除，避免恶变。如果一旦出现了恶变，可以选择手术治疗以及化疗联合生物治疗和靶向治疗这样的综合治疗。对于早期的恶性黑色素瘤，可以行广泛的局部的切除。但是晚期伴有转移，没有办法进行手术切除，可以选择化疗以及联合生物的免疫治疗和靶向治疗的综合治疗，来尽可能的延长患者的生存期。恶性黑色素瘤一旦发生，预后是很不好的，患者的生存期往往不会太长。"

语音时长02:03''

叶德敬│聊城市第二人民医院

2018/05/17收听(53079)

黑色素瘤的治疗方法有哪些

"黑色素瘤的治疗方法主要包括以下几项。第一、手术切除。早期切除肿瘤，可以有效地提高治愈率。周围皮肤需要切除的范围和深度取决于肿瘤的厚度和浸润的深度。如果肿瘤较浅，活检时就可以将肿瘤切净，而不需行手术再次切除。如果肿瘤很厚，需要扩大切除。如果切除范围过大，常常需要植皮。第二、化疗。化疗药物治疗的应用是非常广泛的。化疗就是利用细胞毒药物来杀死肿瘤细胞。化疗通常按照周期给药，一般化疗一个周期后，休息一段时间再行化疗。考虑到化疗的副作用，一些患者可能无法接受，这就需要做好化疗期间的护理，帮助患者完成化疗的疗程。第三、中医、中药治疗。可以口服中药。这对于不能耐受化疗和手术的患者是非常合适的选择。"

语音时长01:49''

任文良│章丘市中医医院

2018/06/23收听(43261)

02:20

黑色素瘤的治疗方法有哪些

李涛│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/08/25播放(88452)

黑色素瘤治疗方法有哪些

"恶性黑色素瘤是由于异常的黑色素细胞过度增殖而引发的一种恶性肿瘤。恶性黑色素瘤多见于30岁以上的成年人，可以发生在皮肤黏膜以及内脏器官。恶性黑色素瘤的预后比较差，恶性程度比较高，晚期通常有淋巴道以及血道的转移。恶性黑色素瘤的治疗可以选择手术、生物免疫治疗和化疗，还有靶向治疗。早期恶性黑色素瘤通常以手术治疗为主，恶性黑色素瘤的基本治疗原则，就是进行广泛的局部切除。对于局部晚期还有出现淋巴结转移的恶性黑色素瘤，在术后通常给予大剂量干扰素辅助治疗。对于已经发生转移的黑色素瘤，它的治疗原则是以化疗为主，主要的化疗药物是达卡巴嗪联合大剂量白细胞介素-2，其它治疗也包括靶向药物的治疗。2011年美国FDA也批准了，靶向药物威罗菲尼用于晚期恶性黑色素瘤的治疗。我国也完成了伊马替尼联合恩度联合达卡巴嗪化疗，对于晚期恶性黑色素瘤的治疗。总体来说，恶性黑色素瘤治疗的大概分为以上治疗方式。"

语音时长02:21''

叶德敬│聊城市第二人民医院

2018/05/17收听(82629)

01:15

黑色素瘤早期怎么治疗

黑色素瘤是恶性肿瘤，很多人听到恶性黑色素瘤，会谈黑色变，非常恐惧。早期的恶性黑色素瘤可以通过扩...

李艳玲│河北医科大学第二医院

2021/01/19播放(55588)

皮肤黑色素瘤怎么治疗

"恶性黑色素瘤的恶性程度较高，多发生转移，预后比较严重。目前，治疗方法仍不理想，及早局部手术切除根治，是争取治愈的最好办法。化疗及放疗，适合于晚期转移患者，免疫疗法目前正处在实验阶段。首先手术治疗，一般认为肿瘤应广泛切除，切除范围根据肿瘤的类型、部位而定。早期恶性黑色素瘤切除或活检，应包括皮损周围0.5cm正常皮肤，深度要包括皮下组织。对于生长迅速的恶性黑色素瘤，切除范围应包括肿瘤正常皮肤5-8cm，大面积切除后常需要植皮。结节性恶性黑色素瘤手术切除，则需要深达筋膜。肢端型恶性黑色素瘤，需关节离断或截肢。"

语音时长01:24''

王珊珊│滨州市中心医院

2018/10/30收听(225)

口腔黑色素瘤怎么治疗

口腔内出现黑色素瘤，可以采取以下几种治疗措施：1、早期发现的口腔黑色素瘤位置比较表浅、范围局限时，可以采用激光、冷冻等方式切除癌变组织，并对周围软组织进行烧灼，防止复发。2、黑色素瘤出现快速增长时，可在局部麻醉下将瘤体与周围软组织一并摘除，并进行密切观察。3、黑色素瘤已经出现转移时，需在全麻下切除瘤体及周围1-2cm的骨质，并进行颈部淋巴结清扫，术后可结合化学治疗、放射治疗、靶向药物治疗等，延长患者寿命。

语音时长01:08''

王惠│济南市中医医院

2021/05/05收听(69028)

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