节食能治疗肥胖症吗_有来医生

胡文涛
主任医师

银川市第一人民医院

营养科

节食能治疗肥胖症吗

2019-04-17 17:45播放 :

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视频内容

大多数超重和肥胖个体都需要调整其膳食，以达到减少热量摄入目的，一般在短期内通过节食可能见到暂时效果，但肥胖症治疗应以限制和调整饮食为基础，增加体力活动，促进能量负平衡，这是世界公认减重良方，即使在用药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施，只限制饮食而不同时增加体力活动或不采取其他措施，减重程度和持续效果均不易达到满意程度，建议采用中等程度降低能量摄入，并积极参加体力活动，使体重逐渐缓慢降低到目标水平，目前减重手段多种多样，可以通过调整饮食结构，也可以进行能量限制，还可以利用营养代谢途径改变等。

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节食对肥胖症的治疗效果是有限的，可能通过节食的方式解决10斤、20斤，有的患者通过节食以后很快会反弹。节食是一个非常非常困难的问题，比如说你可能节食节了两三年，体重保持得很好，稍微放纵自己一下，体重很快反弹回去了。现在最新的理论叫做体重调定点，如果你的体重调定点很高，通过各种方式体重减下来的时候，维持的时间不是永久的，经过不经意的一些反弹，再经过几个月甚至很短的时间，体重又回到原来的状态了，这就是现在讲的体重调定点。体重调定点学说是来自于一个实验，把大鼠分三组，第一组大鼠使劲用胃管给它灌胃，每天让它吃得非常饱，养4个月大鼠；第二组大鼠就是正常饮食；第三组大鼠给它吃很少很少的食物，让它这4个月几乎处在一个极度饥饿状态，饿不死的状态。经过4个月以后，大家都知道实验结果，第一组大鼠特别特别胖，第二组大鼠体重是正常的，第三组大鼠特别瘦。然后将4个月以后的大鼠重新又把食物恢复到正常饮食以后，第一组胖的大鼠它的体重慢慢又降到跟第二组大鼠一样趋同，第三组特别瘦的大鼠，给它正常饮食之后，它的体重也恢复到正常的体重。所以最后体重调定点是固定的，不管是过度吃，或者是过度饥饿，都可以让你的体重暂时产生变化，但是调定点是决定你体重最终是否发生变化的最关键的问题。有的时候胖的患者说为什么喝凉水都长肉，瘦的时候使劲吃了很多东西，就不长肉，这就是体重调定点，这是内在的遗传因素。还有一个决定体重调定点变化，可能现在环境因素也很重要，比如吃一些含激素的食物，一些动物，原来吃的食物，生长周期非常缓慢，现在有一些包括生长激素，各种激素的使用，抗生素的使用使现在的食物链发生变化，所有抗生素的变化，还有一些食物激素的餐饮就导致现在身体体重调定点都会增加，这就是导致肥胖最内在的机制。

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"肥胖症会给患者带来严重的困扰，一定要注意及时的治疗，建议患者选择使用药物进行治疗，治疗肥胖症都会让患者服用含有奥利司他成分的药物。注意让患者控制饮食，尽量避免油腻食物的摄入，选择纤维素含量较高的粗粮作为主食，还要让患者配合做大型户外运动，如爬山帮助消耗脂肪。如果患者肥胖情况非常严重，可以选择使用手术治疗的方式，缩胃手术能够非常有效的帮助肥胖症患者减轻症状。如果患者是由于其他疾病，如甲减、库欣式综合征等造成的肥胖，则需要治疗原发病，疾病得以控制，脂肪代谢紊乱的情况自然也会得到控制，肥胖情况就会减轻。"

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肥胖症应该如何治疗？

"肥胖的发病机制就是因为热量的摄入超过了热量的消耗。治疗肥胖症就要通过控制热量的摄入或者增加热量的消耗。控制热量的摄入，需要进行饮食的控制，每天减少饮食的摄入。男性一般控制在每天的热量摄入在1500-1800kcal，女性控制在热量在1200-1500kcal。肥胖症的治疗还需要增加热量的消耗，最主要就是进行一些运动的锻炼，主张每个星期要进行5次的运动锻炼，每一次要超过30分钟，这样才是有效的运动。除了饮食控制和运动锻炼，必要的情况下，医生会根据肥胖症患者的情况来选择一些药物的治疗。重度肥胖的患者还可以选择手术。用药和手术都是由专业的医生来决定，不能够自己来决定。"

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如何治疗肥胖症?

肥胖症建议从生活方式的改变、饮食方式的指导进行解决，我觉得这是一个主要的方面，通过患者管住嘴、迈开腿这种方式解决，如果患者经过内科保守治疗效果不好的话，他的体重指数(BMI)大于37.5，即便没有糖尿病，没有代谢综合征，也是可以考虑给他进行手术治疗的。

语音时长00:45''

孟化│中日友好医院

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肥胖症的治疗

"肥胖症的治疗方法具体如下：1、要进行生活方式的改善，生活方式的改善主要是限制热量的摄入和增加热量的消耗。限制热量的摄入，即饮食上应当采用低热量、低脂、适量蛋白质的饮食，可适当增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。烹调方式采用蒸、煮、炖的烹调方式，避免油炸食品，避免饮用含糖饮料。通常建议肥胖的男性能量摄入一天限制在1500-1800千卡以下，肥胖女性每天热量限制在1200-1500千卡以下。同时注意增加能量的消耗，即多运动，运动不仅可以促进能量的消耗，还可以减轻腹型肥胖，有利于血压、血糖的控制。2、对于部分生活方式难以控制的肥胖人可以采用药物治疗，目前我国治疗肥胖适应证的药物只有奥利司他，奥利司他是脂肪酶的抑制剂。3、对于生活方式和药物依然不能控制的严重肥胖的患者，可以采用代谢手术治疗。所以，肥胖症的主要治疗方法是强调生活方式的改善，控制饮食和加强运动。"

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"儿童肥胖症，一般不主张用药物治疗，饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，同时辅以心理治疗，具体如下：一、饮食疗法，推荐低脂肪、低糖类和高蛋白、高微量营养素、适量纤维素的食谱，鼓励孩子多吃体积大而热能低的蔬菜类食品，如萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等，要让孩子养成良好的饮食习惯，避免不吃早餐、晚餐吃得过饱，不要吃夜宵、零食，减慢进食速度，细嚼慢咽。二、运动疗法，鼓励孩子选择自己喜欢和有效的、易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等。每天坚持至少运动30分钟，注意饭后不要立刻坐下看电视，提倡饭后参加家务劳动和散步，运动要循序渐进，不要求之过急。三、心理治疗，鼓励孩子坚持控制饮食及加强运动锻炼，增强减肥的信心。"

语音时长01:41''

孙清梅│黑龙江省医院

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肥胖症的治疗方法

肥胖症的治疗，首先要从饮食和运动方面着手，饮食一定要控制，控制总热量，控制脂类的摄入，使消耗的热量一定要大于摄入热量，体重才可能下降。要选择适合自己的运动方式，增加运动量，注意这样的饮食和运动，使得体重下降。但是如果坚持了好几个月，严格的饮食，增加运动，体重还是不能下降，可以使用口服药，但并不提倡，奥利司他是个脂肪酶的抑制剂，抑制脂肪的吸收，有一定的减重的作用，但是也有一些副作用，要在医生指导下进行。第二大类，现在用于糖尿病方面的叫做GLP-1类似物，像利拉鲁肽、艾塞那肽有一定的减重的作用，即使是在血糖正常的患者上面，也可以减重，而不明显的降低血糖，但是这个方面更要在医生指导下进行。第三点，实在是胖的不行了，引起各种并发症的可以选择手术治疗。手术治疗也是有很严格的适应症的，需要的体重指数至少要在32.5以上，还需要年龄的限制、有没有一些精神疾病，还有沟通程度等这样的适应症，还有一些禁忌症，不能有严重心、脑、肾的功能的损伤。当然手术和并发症也是很多的，目前为止还没有普及开来。

语音时长01:57''

许腾│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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肥胖症的治疗方法

"对于肥胖症的治疗方法，目前是通过合理的饮食和运动，大部分人是可以减重的，可以解决肥胖问题的，但是有一部分人通过3-6个月仍然不能减肥，就是体重仍不能达到正常的标准，而且有食欲旺盛合并高血压、高血糖、血脂异常、脂肪肝等一些情况，需要药物治疗，但是药物是有一定的不良反应的，现在药物一共分三类，一个中枢神经作用的减肥药，包括芬特明，这个药现在可以用，但是不良反应也比较大，像瘦素这一类的还在试验阶段，非中枢神经作用的减肥药，如奥利司他，这个副作用相对会小一些，还有国家可以用中医中药减肥，如果经过以上饮食、运动加上药物治疗，仍不能达到解决肥胖的问题，可以采取外科手术的方法，外科手术也是有风险的，而且体重指数要≥32.5，而且合并有2型糖尿病、高血压、高血脂等这些问题，它有适应症的。总之，减肥最主要的还是要合理的饮食和运动，这样达到减肥目的。"

语音时长02:21''

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"肥胖症主要是两大类原因所导致，具体如下：1、原发性肥胖症：主要是因为摄入食物过多、活动量不足，或者精神压力所导致。2、继发性肥胖症：继发于疾病导致体重增加，而导致的继发性肥胖症。对于原发性肥胖症，主要是通过控制饮食、运动减重。对于继发疾病导致的肥胖症，主要是针对原发疾病进行治疗，比如甲状腺功能减退症导致的体重增加，纠正甲状腺功能，通常体重就能恢复。对于因库欣综合征导致的体重增加，需要积极的治疗库欣综合征。"

语音时长01:18''

陈斌│淮南市第一人民医院

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