宫颈糜烂Ⅰ度怎么办_有来医生

赵福英
副主任医师

银川市妇幼保健院

妇科

宫颈糜烂Ⅰ度怎么办

2019-06-26 15:48播放 :

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视频内容

宫颈糜烂又叫宫颈柱状上皮异位，是宫颈管里面的柱状上皮向宫颈管外生长的结果，其本质就是宫颈外翻。青春期以后，由于雌激素增加，宫颈管里面的柱状上皮向外生长、外翻，暴露于宫颈外口。由于柱状上皮细胞是单层排列，其下方就是丰富的血管网，所以柱状上皮外翻，就表现为红色的糜烂状，其实并不是真正意义上的糜烂，而是假性糜烂，是一种正常的生理现象。这一生理现象会从女性青春期持续几十年，到绝经期以后，随着雌激素减少，柱状上皮也会慢慢退缩到宫颈管内。宫颈糜烂属于生理现象，所以女性如果没有白带异常、外阴瘙痒或异常的阴道流血时，Ⅰ度宫颈糜烂不需要治疗，只需定期做好宫颈防癌筛查。

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"临床上根据宫颈糜烂的面积大小，可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度的宫颈糜烂是指糜烂面积小于整个宫颈面积的1\/3。Ⅱ度的宫颈糜烂是指糜烂面积占整个宫颈面积的1\/3-2\/3，也就是Ⅰ度的宫颈糜烂相对比较轻，Ⅱ度的宫颈糜烂比较严重。Ⅲ度的宫颈糜烂是指糜烂面积占整个宫颈面积的2\/3以上，Ⅲ度的宫颈糜烂是最严重的宫颈糜烂。根据糜烂面积的深浅程度，可以分为单纯型、颗粒型和乳突型三型。在临床上根据糜烂面积的大小来判断，Ⅰ度宫颈糜烂相对轻，Ⅱ度的宫颈糜烂比Ⅰ度要严重。"

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"Ⅰ度宫颈糜烂和Ⅱ度宫颈糜烂相比，Ⅱ度宫颈糜烂比较严重。宫颈糜烂根据糜烂面积的大小可以分为Ⅲ度，Ⅰ度宫颈糜烂糜烂面积小于1\/3，Ⅱ度宫颈糜面积在1\/3-2\/3之间，Ⅲ度宫颈糜烂面积大于2\/3，Ⅰ度宫颈糜烂的面积没有Ⅱ度宫颈糜烂的面积大，而且Ⅱ度宫颈糜烂容易合并宫颈炎。单纯的宫颈糜烂Ⅰ度或宫颈糜烂Ⅱ度，不需要进行特殊的治疗。平时适当减少性生活的次数，保持会阴部的卫生以观察为主。如果宫颈糜烂Ⅰ或Ⅱ度合并慢性宫颈炎，其治疗主要以激光或冷冻为主进行治疗。激光或冷冻手术后一个月内不能够进行性生活以及盆浴，以免导致创面感染影响治疗效果。"

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宫颈糜烂Ⅰ度怎么办

"子宫颈Ⅰ度糜烂在临床上，只是定期做妇科体检以及宫颈癌的筛查就可以了，因为宫颈糜烂本身属于正常的生理现象。而Ⅰ度糜烂，是指宫颈糜烂的面积占宫颈总面积的1\/3以内，这种情况主要是由于，生育年龄女性体内的雌性激素分泌旺盛，才使宫颈柱状上皮外移，而出现的一种类似于糜烂的现象。在临床上不会引起任何症状，所以对生育、月经、性生活都不会造成任何影响，临床上不用干预、不用治疗、只要定期复查就可以。"

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徐艳娟│广州市花都区人民医院

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"宫颈糜烂是一个过时的医学术语，宫颈糜烂并不是真正的糜烂，而是由于宫颈表面的鳞状上皮受炎症或者激素水平的变化导致的鳞状上皮被柱状上皮取代之后，外观呈现糜烂表现。宫颈糜烂又分生理性糜烂和病理性糜烂，如果宫颈Ⅲ度糜烂的患者没有任何临床症状，没有阴道分泌物异常，也没有宫颈癌筛查异常，只是单纯表现宫颈糜烂。那么考虑就是体内雌激素水平的变化导致的生理性糜烂，是不需要任何治疗的，定期随访就可以了。反之，如果分泌物发现合并有感染，比如沙眼衣原体或者细菌感染，要针对病因治疗。如果宫颈癌筛查发现合并宫颈病变，要针对宫颈病变行手术治疗。那么合并有接触性出血宫颈糜烂的患者，可以考虑用保妇康栓等中成药治疗。药物治疗无效，可以考虑物理治疗，但是对于有生育要求的患者，物理治疗相对来说会比较慎重，因为治疗后可能会出现宫颈性不孕或者宫颈在分娩过程难以扩张，导致宫颈难产的发生。"

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"宫颈糜烂，按糜烂面的面积分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。目前认为宫颈糜烂不是病理学上的上皮溃疡缺失所导致的真性糜烂，也不是慢性宫颈炎的炎细胞浸润，大部分的宫颈糜烂只是临床征象，大多为生理性改变，少数为病理性改变。生理性的改变是柱状上皮异位，多见于青春期、生育年龄的女性或者是妊娠期，由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈呈局部的糜烂样外观，还有宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌，也可以使子宫颈呈糜烂样改变。因此对于糜烂样改变，需要进行宫颈细胞学的检查和HPV的检测。在治疗上，如果仅仅表现为糜烂样改变，没症状的生理性柱状上皮异位，无需处理。对于糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或者接触性出血的患者，可给予局部的物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法。治疗前需要经筛查，排除宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。"

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"宫颈Ⅱ度糜烂，正常情况下，无论宫颈几度糜烂，必须到医院做宫颈防癌筛查。因为宫颈如果有糜烂，或有同房接触性出血，需要到医院做宫颈防癌筛查。即便有的人宫颈光滑，也会有问题。所以，如果是宫颈Ⅱ度糜烂，必须做检查明确。如果没有宫颈癌及癌前病变，单纯的Ⅱ度糜烂，首先可以选择药物治疗。比如保妇康栓、治糜康栓、消糜栓等药，1个月用10天，连用3个月经周期，然后复查，如果用药效果不明显，也可以采用激光、电凝、冷凝方法治疗，一般经过1-2次的治疗，基本可以恢复到正常。"

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"宫颈糜烂Ⅱ度的治疗方法，主要跟Ⅱ度宫颈糜烂是否合并宫颈炎有关。如果单纯的Ⅱ度宫颈糜烂，一般情况下不需要进行特殊的治疗。平时注意个人卫生，注意外阴的清洗，适当控制性生活的次数，性生活时注意控制性生活的力度等以免加重病情。如果Ⅱ度宫颈糜烂合并有慢性或急性宫颈炎，建议进行抗炎治疗或激光、冷冻等手术方式进行治疗。Ⅱ度宫颈糜烂合并宫颈炎时，往往会伴有阴道分泌物增多、黄脓白带、小腹胀痛、腰部酸痛、发烧等。宫颈糜烂多数考虑是由于手术创伤、过度频繁的性生活、慢性炎症的刺激等因素引起，有过性生活史的女性半数会有轻微的宫颈糜烂。"

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Ⅱ度宫颈糜烂是否严重

"Ⅱ度宫颈糜烂应该值得重视，其严重性要和实际的病变性质结合起来考虑，病变性质如何判断，通常是做一个宫颈的TCT液基细胞检查及HPV病毒的检查，即宫颈癌的癌前病变筛查。如果结果是高度病变或中高危的HPV感染，就需要做进一步的检查，做阴道镜下的宫颈病变活检。如果筛查HPV阴性，TCT液基细胞显示是炎症或重度炎症，按照宫颈炎做规范治疗就可以。"

语音时长01:11''

赵宇清│太原市妇幼保健院

2021/07/02收听(14902)

宫颈糜烂Ⅱ度怎么引起的

"子宫颈所以出现Ⅱ度的糜烂，主要是由于生育年龄的女性，体内的雌激素相对分泌旺盛，导致宫颈柱状上皮外移。宫颈本身是覆盖的复层鳞状上皮，当柱状上皮外移的时候，就会使宫颈表面呈现红色颗粒样的改变，这种改变在肉眼所见的情况下，类似糜烂的现象，所以临床上称为宫颈糜烂。宫颈如果糜烂面积占宫颈面积的2\/3以内，就称为宫颈Ⅱ度糜烂，所以这是宫颈Ⅱ度糜烂的原因，主要是由于激素水平分泌旺盛所引起的。"

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什么是宫颈Ⅱ度糜烂

宫颈Ⅱ度糜烂指的是宫颈中度糜烂样改变，宫颈糜烂指的只是外表看宫颈发红，像糜烂一样的改变，并不是真正的糜烂。而Ⅱ度糜烂指的是从糜烂的面积分，糜烂的面积大于宫颈面积的1/3，小于1/2，一般称为Ⅱ度糜烂，就是中度糜烂样改变。如果出现宫颈糜烂样改变，不用过度的惊慌，往往首先需要进行宫颈癌筛查，就是宫颈TCT和HPV联合筛查。如果宫颈癌筛查没有存在异常，患者也没有明显不适的感觉，宫颈糜烂是不需要特殊治疗的，只需要定期的观察即可。而如果出现了宫颈癌筛查的异常，要进行下一步的阴道镜以及宫颈活检等。

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3度宫颈糜烂度怎么办

"首先我们要明确宫颈糜烂是一种正常的生理现象，指的是因为激素水平的原因宫颈的柱状上皮外移，柱状上皮外观就呈细颗粒样的红色区，过去称之为宫颈糜烂，但其实不是真正的糜烂。如果在妇科内诊的时候发现宫颈糜烂，首先要进行宫颈TCT和HPV的检查，如果宫颈TCT、HPV结果都是阴性，那么则考虑宫颈糜烂是一种生理现象，如果患者没有存在白带异常增多，或者是接触性出血等情况，那么则不需要处理宫颈糜烂正常观察就行。如果存在阴道分泌物增多，或者是经常出现性生活出血等情况，可以必要的时候进行冷冻或者是红光治疗等。如果行宫颈癌筛查发现了TCT、HPV结果阳性，医生可以根据结果进行下一步的阴道镜检查，必要的时候行宫颈活检除外宫颈病变。"

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宫颈糜烂II度怎么办

"宫颈糜烂II度怎么办？宫颈的糜烂由宫颈炎所代替。宫颈炎又分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎和慢性宫颈炎之分，其实和宫颈糜烂是概述沦为一体。宫颈糜烂，分为轻度、中度、重度。II度，也就是中度糜烂，首选药物治疗。如果药物治疗效果不好，可以选择利普刀治疗、微波治疗等等。但是宫颈糜烂最重要的检查，还需要检查宫颈液基细胞学检查，和宫颈的HPV检查，如果这两项检查确诊没有问题，HPV检查也是阴性，可以单纯地治疗宫颈糜烂的。"

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Ⅱ度宫颈糜烂的症状

"宫颈糜烂按照糜烂面的面积分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，目前已经明确宫颈糜烂并不是病理学上的上皮溃疡缺失所导致的真性糜烂，也与慢性宫颈炎的炎症定义并不一致。宫颈糜烂只是临床征象，可以为生理性改变，也可以为病理性改变。宫颈糜烂大多数没有明显的症状，不用特殊处理和治疗，少数的患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性。性生活后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或者不适。妇科检查的时候，可以看到宫颈呈糜烂样外观改变，或有黄色的分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可以伴随着宫颈息肉或者是宫颈肥大。"

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宫颈糜烂Ⅱ度用什么药最好

"宫颈糜烂是指宫颈柱状上皮外移，大多数都是生理性改变。宫颈糜烂达到Ⅱ度指宫颈柱状上皮外移，接近宫颈整个面积的三分之二，如果没有同房接触性出血，没有明显的分泌物增多不需要用药物治疗，每年正常体检就可以，可以做宫颈癌筛查，也就是做宫颈液基细胞学检查和宫颈HPV检查。如果这两项检查都没有异常，不需要用药物治疗，如果选择用药物治疗，可以用消糜栓或者爱宝疗栓进行治疗，但药物治疗只不过是减轻宫颈糜烂的症状。如果宫颈糜烂已经达到Ⅱ度，想彻底治愈一般用药物治疗比较难，大多数可以选择手术微创治疗，比如用微波、激光、波姆光等进行微创治疗。"

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"宫颈糜烂Ⅱ度指宫颈柱状上皮外移大于整个宫颈面积的三分之一，小于整个宫颈面积的三分之二，这种情况不算严重。具体也得看有没有其它伴随症状，比如有没有接触性出血，有没有明显的分泌物增多，用药物治疗能不能缓解症状等等。如果用药物治疗能明显缓解症状，并且做宫颈癌筛查，也就是TCT和HPV检查都没有发现异常，宫颈糜烂Ⅱ度观察就可以，也不需要特殊治疗。但如果伴随症状比较明显，有明显的接触性出血和分泌物增多，影响日常的生活，用药物治疗也不能缓解，宫颈糜烂Ⅱ度可以选择手术治疗。"

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闫大晶│武警辽宁省总队医院

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