软骨分浅表层、中层、基底层，如果软骨损害没有达到基底层，很多病人可以做“查氏六法则”的保守治疗，但是有几种情况例外，需用关节镜治疗：

1、关节里面有游离体，这个在膝骨关节炎中比较少见，如果软骨脱落了一块，有些人体质不好，比方尿酸高，这个时候容易积聚成沙砾样的到处跑，也称为关节鼠，是骨关节炎一种特殊情况，有时候走路时一直很好，疼后慢慢活动活动，一两分钟以后又好了，突然间又交锁、疼痛，因为游离体卡住了，关节镜治疗非常好，关节镜进去拿出来，第二天患者就回家了；

2、单单是软骨毛糙，刺激滑膜，出现肿胀，反复积液，但是片子来看软骨没有过多损害，如果吃药不行，建议用关节镜清理，不做任何手术清理。当然有些骨关节炎在半月板损害的情况下，如运动员半月板有损害，老年人半月板破了不补，就越来越厉害。还有使用过度，如运动过量、暴走；

3、老年性关节炎阶梯治疗中，很重要的就是关节镜治疗，在膝关节开大概0.8cm的小切口，用镜子插到里面，另外一个镜子在视频上看，灯光照射操作，把碎的东西拿掉，甚至放水清洗。关节镜的好处是微创治疗，病人不疼，做完以后也不疼。治疗骨关节炎多数是冲洗，国外当天做完当天走，我国目前有些医院进行了，当然有些病人不愿意，总觉得做了回去怕不好，住院2-3天也可以解决问题。