海南医学院第二附属医院
肝胆胰外科
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胆管结石可分为肝内胆管结石及肝外胆管结石。因为胆管像胆道树，肝外胆管较简单，肝内胆管相对复杂些，像一棵树分支不同的树枝。假如胆管结石较小，位于肝内胆管，可不用处理。假如胆管结石位于胆总管，且结石较小的情况下，需观察数目和具体直径大小。如数目较多的情况下，可选择手术治疗，一个是胆总管切开取石，可放T管引流，也可不放T管。如石头较小，且是单发，位置位于胆总管下段或十二指肠乳头，可选择经内镜下从十二指肠乳头切开，或是球囊扩张，用取石篮或是气囊取石。
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胆管小结石按照解剖部位将其分为肝内胆管小结石和肝外胆管小结石。常规的小结石定义一... 宋文渊│海南医学院第二附属医院 2019/07/31播放(75751)
胆管小结石按照解剖部位将其分为肝内胆管小结石和肝外胆管小结石。
常规的小结石定义一...
宋文渊│海南医学院第二附属医院
2019/07/31播放(75751)
"对于胆管结石的患者，首先要看患者胆管结石的部位。如果患者的胆管结石是在肝内胆管，处于较细的胆管，如三级、四级胆管，此时如果没有临床症状，患者可以积极的考虑服用优思弗，也就是进口的熊去氧胆酸胶囊进行治疗，治疗的周期为3-6个月左右。患者在服用优思弗治疗一个月之后，应复查上腹部的彩超，看患者胆管内结石有没有进一步增大，如果有变小或者没有进一步增大，患者直接考虑进一步服用药物进行治疗。另外一种情况就是患者的肝内胆管结石处于一级胆管、二级胆管或者肝总管之内，这种情况考虑患者有可能合并梗阻性黄疸的表现，需要积极的治疗，如果是单发结石，患者可以考虑服用药物，如果结石数量较多，可以积极的考虑行进一步取石治疗，需要切除左肝外叶，经过左肝管进行肝内胆管结石的取出手术。对于胆总管结石的患者，如果患者出现梗阻性黄疸的症状，可以经ERCP下行胆管结石的取出术。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/01收听(54978)
"胆管里面有结石，可以考虑ERCP取石或者手术取石治疗，具体如下：1、胃镜取石：胆管里面有结石，如果结石不大、数量不多，位于胆总管中下段，可以考虑从胃镜到达十二指肠，经由壶腹部，把胆总管内的结石直接取出，进入肠道，这样就不用手术，能够直接微创取石。2、手术治疗：针对结石比较大的情况，ERCP取石不太容易，或者结石比较多，这种情况下可以考虑胆总管切开取石，也就是直接开腹，或者微创腹腔镜的情况下，将胆总管打开，把里面的结石取出，将胆总管一期缝合，或者放置梯形管引流胆汁，从而达到对胆管内结石进行治疗的目的。3、药物治疗：针对胆管内泥沙样的结石，也可以考虑使用药物进行治疗，特别是结石不多、很小或者胆汁淤积等情况，可以使用熊去氧胆酸进行利胆的治疗，以便将胆管内的胆泥淤积排出，达到治疗的效果。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/06/16收听(14781)
有胆管小结石，先应仔细读报告，了解结石类型，具体如下：1、肝内胆管小结石：若结石... 张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/05/16播放(74804)
有胆管小结石，先应仔细读报告，了解结石类型，具体如下：
1、肝内胆管小结石：若结石...
张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/05/16播放(74804)
胆管结石一般是按照解剖位置，分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。如果是肝内胆管结石，不伴有胆管扩张... 宋文渊│海南医学院第二附属医院 2019/07/31播放(96677)
胆管结石一般是按照解剖位置，分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。如果是肝内胆管结石，不伴有胆管扩张...
2019/07/31播放(96677)
胆管泥沙状结石的最佳治疗手术方式为胆道探查，将泥沙状结石清除干净，随后放置T管引流。胆管系统分... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/09/06播放(78848)
胆管泥沙状结石的最佳治疗手术方式为胆道探查，将泥沙状结石清除干净，随后放置T管引流。胆管系统分...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/09/06播放(78848)
肝内胆管多发结石的治疗：需要查上腹部的核磁共振，也就是胆道的MRCP水成像，看患者肝内胆管多发结石的部位，以及多发结石的数量。如果结石比较小，而且位于三级、四级胆管，此时建议患者积极的考虑服用优思弗，也就是熊去氧胆酸胶囊积极的化石治疗。服用两个月之后，应复查上腹部的彩超或者核磁共振检查，看胆囊结石以及胆管内结石有没有变小的情况。如果有减小，患者继续服用药物。如果进一步增大，考虑其他治疗。另外对于肝内胆管结石数量较多，而且已经引起梗阻性黄疸的患者，可以积极考虑行左肝外叶切除，并且经左肝管行肝内胆管的结石取出术。一般经过积极的手术治疗，术后患者需要服用2-3月左右的优思弗，进一步预防肝内胆管结石发生。在平时应注意少进食或者不进食胆固醇过高的食物，因为胆固醇含量过高的食物进食以后，会进一步增加罹患胆囊结石以及肝内胆管结石的几率。
2019/06/04收听(39862)
"胆总管结石容易出现梗阻性黄疸，结石掉进胆管，一般临床需要进行紧急的疏通治疗。胆总管结石轻症的不完全梗阻可以吃药，吃消炎利胆片来进行治疗。如果完全梗阻出现黄疸，要及时做ERCP或手术治疗。ERCP是经鼻、胆管、十二指肠乳头内口切开术，是通过鼻腔、消化道找到十二指肠乳头开口，用刀把开口切开，把石头取出来，属于微创的治疗手段。如果失去治疗手段的机会，可以用腹腔镜或者是开放手术的方式切开取石。如果病人病情比较严重，不能承受这种大手术，还可以进行经皮肝穿胆管引流术，是穿刺手术，暂时把梗阻的胆汁引流出体外。"
曹志强│中国医科大学附属盛京医院
2020/06/01收听(81728)
若胆管中出现结石，可根据结石的部位进行以下措施：1、肝内胆管结石：若属于肝内胆管... 王东│北京大学人民医院 2021/08/02播放(79736)
若胆管中出现结石，可根据结石的部位进行以下措施：
1、肝内胆管结石：若属于肝内胆管...
王东│北京大学人民医院
2021/08/02播放(79736)
"肝内胆管小结石形成的原因主要和胆管内细菌感染或者寄生虫感染或者胆汁淤滞有很大的关系，而肝内胆管结石多是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸等溶石药物治疗起来一般是没有太大效果的。这种情况下如果是小的结石没有临床症状，也没有出现胆管的狭窄和相应肝组织的萎缩，可以定期彩超随访观察，也无需手术进行干预。日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，如果肝内胆管结石刺激引起了胆管炎的症状首先可以考虑给予保守的治疗，如应用敏感的抗菌药物进行静脉滴注，首选头孢哌酮舒巴坦。如果反复发生胆管炎引起远端胆管的扩张和病变处胆管的狭窄，这种情况下还可以考虑彩超定位下经皮肝穿刺胆道镜取石，这种手术方式创伤小，恢复快，是很好的微创处理。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/05/14收听(76120)
"胆管下段结石一般是指胆总管下段结石，和肝内胆管结石以及其他部位的胆总管结石相比，其更容易造成胆管炎和胆源性胰腺炎的发生，因此临床治疗上还有一定的特殊性。对于没有临床症状的胆总管下段结石，一般可以择期进行手术治疗。根据结石的大小、数目，选择胆总管切开胆道镜取石或者ERCP取石。对于胆管下段结石引起较为明显的胆管炎，还可以先给予联合应用抗菌药物，解痉止痛等相关处理，改善症状以后，择期再进行手术或者介入治疗。如果出现急性化脓性梗阻性胆管炎，也应当在非手术治疗积极准备的基础上，及时进行手术处理，包括胆总管切开、T管引流以及鼻胆管引流等。在临床症状缓解以后再考虑择期取尽结石，一般在1-3个月左右。而对于所造成的胆源性胰腺炎，如果病情较重或者一般情况较差，无法耐受手术治疗，应当在积极药物治疗的基础上，尽早或者急诊行内镜下括oddi约肌切开、取石或者鼻胆管引流术。"
2019/05/21收听(84430)
肝内胆管小结石是指肝内胆管滋生出来的细小结石样改变，针对此种情况，建议进一步检查胆道造影。 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/03/13播放(52437)
2023/03/13播放(52437)
"肝内胆管小结石大部分的患者是没有任何临床症状的，均是在健康查体时才被发现，但是肝内胆管小结石也可引起相应的临床症状，主要是表现为急性胆管炎，最主要的表现是右上腹或者上腹部持续性剧烈的疼痛，可以阵发性的加剧疼痛，还可以向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀、厌食、油腻、消化不良等非特异性的消化道症状。部分的患者还会出现寒颤、高热，体温可以达到39℃-40℃，这主要是由于革兰氏阴性杆菌感染所造成的。常见的致病原因有大肠杆菌等，部分的患者还会出现黄疸的表现，发生的机率较肝外胆管结石要小很多。此外，如果肝内胆管结石严重，感染突破膈肌，形成支气管或者气管瘘，还可以引起相应的呼吸道的症状，如咳嗽和胆汁样的痰液、高热、呼吸困难等。如果反复出现急性结石性的胆管炎，还可以造成肝硬化，继而出现腹水，门静脉高压和上下脑出血，还有可能造成肝衰竭。此外，急性胆管炎反复发作还可以造成肝脓肿，出现肝区的叩痛，肝区饱满以及肋下触及肿大的肝脏等。"
2018/05/14收听(65523)
肝内胆管小结石实际上是在体检中比较常见的情况，症状应该不严重，因为结石实际上是从胆管、肝总管到... 宋文渊│海南医学院第二附属医院 2019/07/31播放(76988)
肝内胆管小结石实际上是在体检中比较常见的情况，症状应该不严重，因为结石实际上是从胆管、肝总管到...
2019/07/31播放(76988)
对于肝内胆管的小结石，要看有没有临床症状，对于没有临床症状的肝内胆管小结石，尤其对于三级、四级胆管，就是出于肝脏边缘的胆管，出现的小结石，不做处理。患者平常的饮食当中，应注意少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄、动物的内脏，包括动物类的脂肪。另外对于肝内胆管的结石，如果处于一级、二级胆管之内，及肝总管之内，此时建议患者，可积极的考虑服用优思弗，就是进口熊去氧胆酸胶囊，积极治疗3-6个月左右。患者胆管内的结石尤其是胆固醇性的结石，优思弗具有积极的作用，会在3-6月左右将患者结石变小、溶解，但是对于非胆固醇性的结石，这种治疗效果要差。另外对于三级、四级胆管的结石，如果患者有临床症状，也可以考虑服用优思弗、滔罗特积极进行溶石治疗。对于肝脏内多发性结石，必要情况下，需要直接考虑行外科手术治疗。
2019/06/20收听(46148)
胆囊手术尤其是胆囊切除手术之后，一般胆管不会再长结石，因为胆囊和胆管是两个不同位置，结石病因不... 蔡景理│上海市东方医院 2020/03/23播放(57590)
胆囊手术尤其是胆囊切除手术之后，一般胆管不会再长结石，因为胆囊和胆管是两个不同位置，结石病因不...
蔡景理│上海市东方医院
2020/03/23播放(57590)
"肝内胆管多发性结石如何治疗，首先对于肝内多发性结石，要看多发性结石的部位。如果结石是在肝脏的三级、四级胆管，患者没有临床症状，此时继续观察就可以，患者平时注意少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄及动物的内脏，包括鱿鱼等海鲜产品。如果患者进食胆固醇含量过高的食物后，会引起患者胆管内结石进一步增多、增大。另外对于患者肝内胆管结石处于一级、二级胆管，及左右肝管或者是肝总管，此时有可能进一步引起患者梗阻性黄疸发生的可能性，及发生胆管炎的可能性。对于此类情况，患者可积极考虑行外科手术治疗，将左肝外叶切除后，经左肝管行肝内胆管，以及肝总管的结石取出手术，并且用胆道镜探查后，将其缝合关闭。这种是治疗肝内胆管结石比较彻底的一种方法，患者在休息3月以后，肝脏多会代偿增生而到正常大小。"
2019/06/20收听(83415)
肝内胆管小结石或钙化灶一般没有明显的症状，肝内胆管的小结石或者是钙化灶，在肝实质内一般不会引起... 高鹏骥│北京积水潭医院 2023/04/21播放(96625)
肝内胆管小结石或钙化灶一般没有明显的症状，肝内胆管的小结石或者是钙化灶，在肝实质内一般不会引起...
高鹏骥│北京积水潭医院
2023/04/21播放(96625)
"对于胆囊切除手术之后的患者，是否会发生胆总管结石，跟患者的体质有一定关系。对于容易并发胆囊结石的患者来说，一般多属于结石体质。如果胆囊切除手术之后，患者继续高胆固醇饮食，并且没有药物预防，发生胆总管结石的机率较高。但是如果患者腹腔镜胆囊切除手术以后，注意低胆固醇饮食，少吃一些油脂含量过高的食物以及海产品。患者摄入的胆固醇少了以后，没有高脂血症，患者进一步发生胆总管结石的机率也会大大下降。患者在手术之后的1-3个月，应适量的服用优思弗，也就是进口的熊去氧胆酸胶囊，积极的预防胆管内形成结石的可能性。平常患者应注意不要饮酒，多休息，不要熬夜、不要劳累。平常注意适度锻炼身体，并且注意吃早餐，避免晨起空腹，长时间以后引起患者体内结石复发的可能性。"
2019/06/06收听(86498)
"胆管一般分肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管主要是三级胆管和二级胆管。正常体检会发现肝内有钙化或小结石可能，这种情况没有造成肝脏的萎缩以及质地改变，单个小的肝内胆管结石，甚至和钙化没有区别，不需要治疗，定期复查即可。而如果肝内胆管结石分布范围广，造成肝脏萎缩纤维化，甚至有恶变倾向，则一定要考虑手术治疗。肝外胆管结石如果造成胆道梗阻，一定要手术治疗。如果肝外胆管结石较小没有症状，在影像学上表现不明显，可以通过利胆以及中药等治疗，结石甚至可以排去，如果结石多或造成有胰腺、黄疸、发热、消化不良等症状，则需通过手术治疗或ERCP等微创治疗。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/13收听(37346)
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