上海交通大学医学院附属瑞金医院
心内科
手机浏览
急性心衰即急性心力衰竭,患者通常起病非常急,而且病情非常危重。通常会有胸闷、气急、不能平卧、出冷汗,发病时血压很高或者很低。急性心力衰竭的治疗首先立刻将患者送到医院,医生进行诊疗的情况,边抢救边明确病因。通常急性心力衰竭的患者,首先使用药物进行强心、利尿、扩血管。
1、强心:增强心肌的收缩力;
2、利尿:通过药物增加患者尿液的排泄,减轻心脏的负担;
3、扩血管:通过药物扩张患者的动脉和静脉,减低心脏的负担。
通过强心、利尿、扩血管治疗后,使心脏平稳度过急性心力衰竭的过程。患者急性心力衰竭纠正或者缓解后,就要启动慢性心力衰竭的治疗,尽可能延长生存时间。
分享:
"急性心力衰竭是由心脏的收缩,或者是舒张功能障碍而导致的急性肺水肿,患者可以表现为严重的呼吸困难。在治疗急性心力衰竭时,首先要注意的是两点:1、患者有没有危及生命的低血压。如果血压低于90\/60mmHg,这个时候患者很可能进入到心源性休克阶段,需要立刻使用升压药物把血压维持在90\/60mmHg以上,以维持全身的血液灌注。2、看还患者有没有恶性的心律失常,比如室上性心动过速伴有快速性的心室率,或者是室性心动过速。这个时候需要立刻终止心律失常,最常采用的措施就是电复律。其他的一些治疗措施包括:1、吸氧。因为增加吸入氧浓度,可以增加血液含量,减轻呼吸困难。2、使患者保持坐位或者是半坐位,可以减少回心血量、减轻呼吸困难。3、如果病人的血压大于120mmHg以上,这个时候选择药物比较多。首先可以选择利尿药,利尿药是治疗急性心衰最常用的药物,这个时候选择的往往都是强效的利尿药,比如呋塞米。其次可以选择一些扩张血管的药物,比如硝酸甘油、硝普钠或者是乌拉地尔。再次是西地兰,现在用的相对来说比较少。如果这些传统的药物效果不佳,现在一种比较新型的药物就是重组人脑利钠肽,通过强心、利尿、神经调节作用,可以快速的缓解心衰的症状。如果用药物治疗效果不佳,可以给患者进行机械通气,呼吸机机械通气可以快速的纠正低氧。如果患者对利尿药的反应差或者存在肾功能的不全,可以给患者进行床旁血滤治疗。另外心衰的治疗离不开病因的治疗,比如控制血压、治疗冠心病、治疗心肌炎等疾病,而达到对心力衰竭的综合治疗的办法。"
丁开方│河北省沧州中西医结合医院
2019/05/19收听(27930)
"急性心衰属于心血管内科的急危重症,在临床上一旦确诊急性心衰,应立即给予规范的治疗,初始的治疗应给予面罩或者鼻导管吸氧,静脉使用强心剂及袢利尿剂,如果患者比较烦躁,同时又没有呼吸衰竭的表现,可以给予吗啡静脉注射。病情仍不缓解,应该根据收缩压和肺淤血的情况,选择应用血管活性药物,比如正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺等,血管扩张药比如硝酸甘油、硝普钠等。如果患者病情非常严重,血压持续低于90mmHg,甚至出现心源性休克,应该监测血流动力学,并采用非药物治疗的方法,比如IABP、机械通气支持、血液净化治疗以及左室机械辅助装置、外科手术等治疗方法;对急性心衰的治疗还要控制和消除各种诱因,同时要针对基础性疾病治疗。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/12/17收听(89628)
"治疗急性左心衰的方法分为药物、器械两大类。药物治疗就是强心、利尿、扩血管,使用一些强心药物改善心脏的收缩能力,通过利尿剂减轻心脏的负担,可以通过一些扩血管的药物,如吗啡、硝酸甘油,扩张心脏的前后血管,减轻心脏的负担,这是药物治疗的方法。除了药物治疗之外,就是器械治疗,器械治疗包括:第一、是透析,通过透析的方法代替患者的肾脏,直接把机体里面多余的水分拉出来,就可以减轻心脏的负担;第二、主动脉球囊反博,可以植入一个简单的反搏机器,帮助心脏跳动;第三、是呼吸机,因为患者心衰的时候往往合并有呼吸功能不全,通过呼吸机的方法改善心肌的供血、供氧,也可以纠正左心衰。这是急性心衰两大治疗方法的分类。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/01/10收听(27908)
"对于急性左心衰竭来说,它危机生命,一旦明确诊断之后,要积极迅速的抢救治疗。第一、让病人坐位,双腿下垂,减少静脉回流量。第二、吸氧,就是高流量的鼻导管给氧,严重的病人可以用面罩呼吸,也可以持续加压给氧,吸氧的时候记得可用酒精消泡沫。第三、吗啡的应用,可减少病人的焦虑,所以效果还是挺好的。第四、快速利尿,可以让病人有扩张静脉的作用,减少循环血容量,还可以用血管扩张药,比如像硝酸甘油、硝普钠等等都可以用,但是这要严密监控下用。可以用氨茶碱,对解除支气管痉挛的有效。还可以用一些正性肌力作用的,比如像洋地黄。如果急性心力衰竭伴低血压,可选用多巴胺。顽固性的心衰可考虑使用多巴酚丁胺、米力农等等的。对于血液动力学的监测也很重要,有条件的医院可以做漂浮导管,或者动脉插管监测压力变化。像胸阻抗血流动力学监测,现在用的也是比较多,选择血管活性药及适当的补液。还有其他比如像主动脉内囊反搏等等的一些办法。总之,对于急性左心衰,要马上抢救治疗。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2018/03/15收听(75517)
"急性左心衰是一种心衰的状态,是慢性心衰急性加重的一个过程,往往有明确的原因,有些患者可能是因为过度劳累,有的患者是因为急性缺血,有些患者是难以控制的恶性高血压,这些都是急性左心衰发病的原因,往往这样的患者可能自身就存在心功能的下降。对于这样的患者,要祛除相应的原因,比如迅速的降血压、改善心脏的缺血、避免劳累、减轻相应的诱因。对于已经发生急性左心衰的患者,建议立刻就诊,需要吸氧、镇静、强心治疗,可以用西地兰等强心药物;积极加用利尿药物治疗,减轻心脏的负荷;适当的用扩张血管的治疗,改善心脏的负荷,同时可以增加冠脉的血供,减轻心衰的症状。对于心衰特别重的患者,可以适当的用吗啡,一方面要镇静,一方面可能会减轻肺水肿。急性左心衰是心衰特别重的一个阶段,积极治疗、积极处理,处理及时可能预后还是不错的。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/05收听(60335)
"临床上急性右心衰的治疗方法,主要取决于是什么原因导致的急性右心衰。临床上最常见的急性右心衰就是急性的右室心肌梗死,此外还有肺栓塞,一些慢性阻塞性肺疾病、特发性肺动脉高压等等,造成的右心压力急剧增加,出现了右心衰竭。所以,针对不同疾病的治疗方式有差异。对于心肌梗死最好还是给予尽早的血管在通,同时要注意补足液体量,稳定患者前负荷,不要容量负荷过低。慎用硝酸酯类药物,因为硝酸酯类药物应用之后会导致前负荷降低,患者会导致右室的充盈压降低,对于患者治疗是不利的。此外,要尽快的给予患者血管再通,这是治疗的关键。必要的时候可以应用强心药物,比如多巴胺、多巴酚丁胺,能够增加右室的收缩力。对于肺动脉高压引起的,临床上给予患者应用一些降低肺动脉高压的药物,比如内皮素受体拮抗剂。此外,还可以用一些钙拮抗剂、硝酸酯类的药物降低肺动脉高压,患者就能得到一定的缓解。对于肺栓塞临床要积极治疗,可以采取手术的方式、溶栓的方式进行治疗。所以,不同原因导致的右心衰,治疗方法是有一定的差异的。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/12/15收听(67532)
急性左心衰多由高血压性心脏病或冠心病引起,如为高血压性心脏病所致,首先需使血压平稳。部分患者可... 邹斌│江西省胸科医院 2021/03/30播放(85939)
急性左心衰多由高血压性心脏病或冠心病引起,如为高血压性心脏病所致,首先需使血压平稳。部分患者可...
邹斌│江西省胸科医院
2021/03/30播放(85939)
急性左心衰时缺氧与严重呼吸困难为致命威胁,需要尽快缓解、立即就医,不能延误,呼救120。急性心... 蒋泽华│湖南省胸科医院 2021/05/12播放(51045)
急性左心衰时缺氧与严重呼吸困难为致命威胁,需要尽快缓解、立即就医,不能延误,呼救120。急性心...
蒋泽华│湖南省胸科医院
2021/05/12播放(51045)
"急性心衰的治疗原则是强心、利尿、扩血管。这样的患者要注意体位,尽量的保持端坐位或者半卧位,能够有效地减少静脉回流,会减轻心衰的症状。同时要注意吸氧,保持高流量的吸氧,对改善肺通气有一定的功效。症状严重、烦躁的患者,要适当的使用吗啡镇静。一定要注意利尿剂和强心剂的使用,也要适当的使用血管扩张剂,会有助于急性心衰症状的改善。心功能不全的患者,平时一定要注意保养,注意保暖,避免着凉,预防感冒,防止急性感染。急性感染很容易诱发心衰的急性发作,加重患者的病情。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/05/18收听(91553)
急性心力衰竭的治疗有三大原则,即利尿、强心、扩血管,具体如下:1、利尿:急性心力... 陈涵│浙江大学医学院附属第二医院 2021/07/25播放(95876)
急性心力衰竭的治疗有三大原则,即利尿、强心、扩血管,具体如下:
1、利尿:急性心力...
陈涵│浙江大学医学院附属第二医院
2021/07/25播放(95876)
"一旦出现急性左心衰,一般可能是由于冠心病、心肌梗死,甚至心脏瓣膜病以及心肌炎、扩张性心肌病等原发病所引起的。一旦出现这种情况,需要积极的纠正心衰,包括强心、利尿以及扩冠治疗。在扩冠治疗方面,一般适用于硝酸酯类的药物,还有扩张冠状动脉,比如硝酸异山梨酯注射液和糖水进行配比,可以通过静脉持续泵入来缓解病人的心绞痛、冠脉缺血的症状。另外,还可以口服单硝酸异山梨酯分散片,每日2次,每次1片进行治疗。另外,还可以让患者坐位,双腿下垂,以减少静脉的回流,给予高流量的吸氧,来对抗低氧血症。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/21收听(20166)
急性左心衰临床表现为呼吸困难,甚至可发生夜间阵发性呼吸困难等,这类心脏急症应及时抢救治疗,措施... 王云飞│广东省中医院 2018/03/13播放(96693)
急性左心衰临床表现为呼吸困难,甚至可发生夜间阵发性呼吸困难等,这类心脏急症应及时抢救治疗,措施...
王云飞│广东省中医院
2018/03/13播放(96693)
"一旦出现急性的心衰,需要积极的纠正引起心衰的原发病,比如心脏瓣膜病、冠心病、感染性心内膜炎、爆发性心肌病等。一旦出现急性的心衰,患者会有憋喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、双下肢的水肿、肝脾的肿大、腹腔的积水等症状,出现这些情况要及时的给予治疗和护理。在护理方面,要注意给予患者高流量的氧气吸入;持续的心电监护,了解患者的生命体征;还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物。在服用药物的过程中,要注意观察有没有副作用的出现,比如恶心、呕吐等。另外,还要给予患者低盐、低脂的饮食,以绿色的蔬菜以及水果为主。做好定期的复查,根据复查的结果,调整生活方式以及药物的剂量。"
2018/12/26收听(91736)
急性心衰护理主要注意以下几方面:1、注意低盐饮食:急性期饮食摄入钠盐控制在2g/... 冯英│山西省心血管病医院 2021/01/11播放(62153)
急性心衰护理主要注意以下几方面:
1、注意低盐饮食:急性期饮食摄入钠盐控制在2g/...
冯英│山西省心血管病医院
2021/01/11播放(62153)
"急性心衰的抢救主要包括以下几个方面:第一、患者取端坐位,双腿下垂于床下,要对患者进行安慰,避免过度焦虑、紧张或者恐惧。第二、给予高流量吸氧,解除患者全身的缺氧状态。第三、告知患者不要喝太多水,因为喝太多水以后血容量增加,会使心衰加重。第四、要用抗心衰的药物,比如强心利尿的药物。另外,心衰以后还会出现疼痛,这时候可以选用吗啡镇痛,降低患者的痛苦感。第五、将患者的血压尽快降到理想水平,因为血压越高,患者心脏的后负荷越重,心衰越难以纠正。"
范家伟│聊城市第二人民医院
2018/12/19收听(47232)
如果在家中碰到急性心衰的病人,或者本身就是急性心衰的病人,务必尽快拨打120,让120的救护人... 刘鹏│山西省中医院 2019/11/13播放(93988)
如果在家中碰到急性心衰的病人,或者本身就是急性心衰的病人,务必尽快拨打120,让120的救护人...
刘鹏│山西省中医院
2019/11/13播放(93988)
发生急性心衰以后先判断是在家还是在医院。如果在家,首先要镇静,如果有吸氧机,则赶快吸氧,同时注... 胡志强│山西省心血管病医院 2020/02/12播放(84260)
发生急性心衰以后先判断是在家还是在医院。如果在家,首先要镇静,如果有吸氧机,则赶快吸氧,同时注...
胡志强│山西省心血管病医院
2020/02/12播放(84260)
"急性心力衰竭是指各种原因所导致的心脏泵功能衰竭,可分为心脏本身病变和非心脏性病变两大类。在心脏本身病变方面可见于冠心病、心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病等。在非心脏性疾病方面多见于急进型高血压、高血压危象、严重贫血、甲状腺功能亢进等。上述因素均可以导致心脏的排血量下降,进而引起组织器官发生急性的淤血和灌注不良表现。在治疗上首先应该明确患者的基础病因和引起急性心衰的相关诱因,积极控制基础性疾病,并且去除引起心衰的相关诱因。比如积极控制高血压,控制感染,改善心律失常等。其次应该稳定患者的血流动力学状态,积极纠正低氧状态,比如维持前后负荷理想状态,及时应用血管活性药物等,采用适当的氧疗方案以改善患者乏氧。此外应该在治疗过程中及时纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,保护重要脏器功能。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/03/09收听(13564)
"急性心衰指患有慢性心衰症状的基础上,突然发生急性心衰,严重的可危害到生命,所以遇到急性心衰需要马上进行急救,不能平卧,否则会出现呼吸困难甚至窒息。治疗急性心衰,可通过强心剂来增强心肌收缩力,对于急性心衰患者的监测至关重要,需要监测患者吸氧情况以及水盐摄入量的控制,家属需要对患者细心照顾,调节患者的情绪。除了积极的配合治疗外,还需要做好身体保养,平时不能劳心、劳力,饮食上忌刺激、辛辣以及重油的食物,尽量吃些健康、清淡、易消化的食物,时刻关注身体的变化。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/10/26收听(53737)
"当出现急性心力衰竭时,首先要使患者处于半坐位、双腿下垂,以减少回心血量,并予以高流量乙醇湿化吸氧,改善心肌供氧。同时给予心电监护、留置导尿,便于观察患者的出入量。药物选择首选镇静,可选用吗啡静脉或皮下注射,在镇静的同时可以扩张血管、降低回心血量;利尿剂应首选作用迅速的袢利尿剂,如呋塞米静推,快速利尿,缓解肺淤血、肺水肿,减少心脏前后负荷;血管扩张剂,首选快速扩张血管的硝普钠静滴;强心药物,可选用西地兰静脉注射;正性肌力药物可应用米力农等。对于同时存在支气管痉挛、呼吸困难的患者,应选用支气管扩张的药物,如氨茶碱等。此外,对于以上治疗药物效果不佳的患者,可考虑选用重组人脑利钠肽等药物。"
邵元霞│济宁市第一人民医院
2018/12/26收听(19765)
哈医大二院 邓立力
播放次数:8.78万
播放次数:2.03万
播放次数:1.6万
播放次数:3.19万