河北医科大学第四医院
呼吸内科
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结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，累及到全身多个器官，以肺结核最为多见。痰结核分枝杆菌检查是确定肺结核的主要方法，也是制定化疗方案以及考核治疗效果的主要依据。有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影患者必须要查痰，包括痰涂片抗酸染色和痰培养，痰涂片法比较简单快捷，但缺乏敏感性。
痰涂片阳性可说明痰中含有抗酸杆菌，但不能区分结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌，临床肺结核分枝杆菌感染机会少，所以痰检出抗酸杆菌，临床对于诊断肺结核有重要意义。痰培养灵敏度明显高于涂片法，常作为肺结核诊断金标准。但肺结核患者排菌具有间断性和不均匀性特点，要多次查痰，通常初诊患者至少要送检三份痰标本，包括清晨痰、夜间痰以及即时痰。痰菌阳性可确诊肺结核，但痰菌阴性不能完全除外肺结核。
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肺结核是呼吸道的传染性疾病，传染性疾病一定有传染，大多数传染性疾病在确诊的时候，一定要明确患者... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/05/08播放(42137)
肺结核是呼吸道的传染性疾病，传染性疾病一定有传染，大多数传染性疾病在确诊的时候，一定要明确患者...
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/05/08播放(42137)
菌阴性肺结核不传染。因为在判断肺结核是否具有传染性时，首先要判断是否为活动性肺结核。<...
菌阴性肺结核不传染。因为在判断肺结核是否具有传染性时，首先要判断是否为活动性肺结核。
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/05/24播放(30425)
"患者可以通过对痰进行检测是否含有结核杆菌来诊断是否患上了肺结核，如果显示痰检为阴性一般患上肺结核的可能性不是很大，但是也有一定的概率患上肺结核，所以患者最好还是配合其它检测，如影像学检查来确诊是否患上肺结核。如果患者患上肺结核就要及时治疗以免病情加重，患者在此期间要多注意保暖防止感冒加重病情，可以进行适当的体育锻炼来提高身体素质，多喝水，戒烟、戒酒。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/09/29收听(81166)
"肺结核患者多次查痰是阴性的，在完善其他检查的情况，并排除其他疾病的可能，是可以诊断为痰菌阴性的肺结核。也需要进行抗结核治疗，抗结核治疗的方案是利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，在抗结核治疗1-2个月左右需要复查肺部CT，观察病灶的变化吸收情况，也需要定期门诊随访，定期复查肝肾功能等，观察药物不良反应。如果抗结核治疗后，患者的病灶有所吸收也证明是肺结核。痰菌阴性的肺结核，临床诊断比较困难，需要到正规的医疗机构进行综合的检查判断。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/07/17收听(88420)
"肺结核的患者痰培养阴性说明痰液中没有结核杆菌，即便是患有肺结核也不具有传染性，在治疗期间以及治疗后都不会有传染性，正常的人群中肺结核痰培养均是阴性。痰培养阳性考虑具有传染性，建议可以继续进行抗结核治疗半年时间，等待症状消失后再次进行痰培养检查，也需要根据病情的需要定期去医院进行胸部X线片、血常规、血沉以及痰培养检查了解肺结核是否有复发的情况。"
李建武│鹤壁市人民医院
2019/07/17收听(80694)
"肺结核患者三次痰结核菌涂片呈阴性，在临床上其咳嗽排出结核杆菌的可能性仍然存在。对于肺结核患者治愈的判断，主要是通过影像学检查确定，包括胸部CT可见结核灶大量钙化，同时咳嗽、咳痰、低热以及盗汗等症状明显缓解或消失，可以简单认为结核杆菌已经被消灭，同时相咳嗽、呕吐等分泌物不会携带结核杆菌。如果胸部CT不支持治愈，即使痰结核菌涂片呈阴性，仍然有排出结核杆菌传染别人的可能。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/03/22收听(79078)
"肺结核患者痰涂片阴性，这是正常的，因为有部分肺结核患者就是菌阴，对于这一类患者需要进一步的完善血检等相关指标的筛查，并且需要排除其它疾病。如果在排除其它疾病的情况下，根据影像学及其它的辅助检查，临床可以诊断为菌阴肺结核，也是需要进行及时的抗结核治疗，抗结核治疗的周期至少半年左右，前两个月为强化期，后四个月为巩固期。在治疗的过程中需要注意休息，加强营养，不要吸烟和饮酒，需要定期的到医院去复诊，需要做肺部CT的检查来观察病灶的变化情况。"
2019/07/17收听(90088)
"肺结核患者痰检阴性也是正常的。对于肺结核，部分患者痰菌是阳性的，就是痰找抗酸杆菌是阳性的，结合患者临床症状、肺部CT以及痰检结果，就可以诊断为肺结核。有一部分结核患者痰菌是阴性的，这样的患者诊断相对困难，需要做进一步检查，首先需要做PPD试验或者T-SPOT试验检查，进一步做支气管镜检查，行这些相关检查后肺部病灶的性质可以明确，就可以直接抗结核治疗。如果肺部病灶仍不明确或者有疑问，就需要做肺穿刺检查明确。"
2019/03/12收听(74634)
"痰菌结果阴性也不能完全排除肺结核，因为有部分活动性的肺结核患者本身不排菌或排菌量很少。痰抗酸杆菌涂片发现不了，所以对于出现结核疑似症状的患者，如长期咳嗽、咳痰、痰中带血，并伴有长期低热、盗汗、乏力等，三次痰涂片均为阴性的情况下，符合下列条件之一可作为临床诊断病例，具体如下：1、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺结核可疑症状。2、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性或γ干扰素释放试验阳性者。3、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变者。4、三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他的肺部疾病者。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/09收听(55340)
肺结核痰检阴性是检出率问题，只是检验结核病的指标，并不表示不是肺结核，可以综合其它指标，比如血... 肖小灏│江西省胸科医院 2020/06/10播放(73422)
肺结核痰检阴性是检出率问题，只是检验结核病的指标，并不表示不是肺结核，可以综合其它指标，比如血...
肖小灏│江西省胸科医院
2020/06/10播放(73422)
"痰液阴性是否为肺结核要具体分析其病情，临床上部分肺结核患者的痰培养、痰结核菌涂片为阴性，即菌阴性肺结核，但此类患者通过支气管镜的刷检、灌洗以及相关病理活检等还是可以确诊为肺结核，不能根据其痰检阴性来排外肺结核。肺结核的诊断通常需要根据患者的临床症状，例如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及午后低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，同时胸部CT检查可以见到肺部多发、多形态且以渗出、增生、坏死性为主的结核病灶形成，重点是需要行相关检查来找到结核杆菌存在的依据，当痰检阴性时还需要进一步行支气管镜检查甚至局部肺组织病理活检来确诊有无肺结核的存在。"
廖彬│九江市第一人民医院
2020/02/12收听(10250)
"查痰阴性也可以是肺结核，肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起来的肺部疾病，是属于乙类传染病，肺结核的病人常常会出现畏寒、午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。肺结核常需要做痰找抗酸杆菌等检查，痰找抗酸杆菌阳性，则比较支持肺结核。如果是痰找抗酸杆菌阴性，不能排除是肺结核。因为查痰有一定的阳性率，不可能是每一口痰都找得到结核杆菌，菌性肺结核的诊断，往往要结合患者的症状、影像学的检查、抽血化验、支气管镜等检查后才确诊的。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/12/10收听(75888)
"肺结核痰培养如果是阴性的，应该暂时排除感染肺结核。但是在做痰培养的同时，应该进一步检查胸部X线片、胸部CT以及血常规、血沉的检查，再就是结合临床症状来综合的考虑。如果患者也没有发热、盗汗、消瘦的表现，另外辅助检查均是阴性的结果，应该排除感染肺结核。肺结核的检查中，痰液培养检查出结核分枝杆菌是确诊的金标准。如果之前有感染肺结核或者是幼龄时注射卡介苗，PPD试验可能会有弱阳性的结果，应该综合考虑。"
2019/07/17收听(43314)
"肺结核痰液检查阴性之后隔几个月再检查，是有可能是阴性的。这是因为痰液检查可以确定痰中是否存在结核杆菌，因此几个月之后如果细菌不处于活跃期，也不处于传染期，痰液里就不存在结核杆菌，在这个情况下进行痰液检查结果就会提示阴性。就算细菌处于活跃期、传染期，但是在这种情况下进行痰液检查，结果也不一定会提示阳性。患者如果已经接受了足量、有效，并且规律的治疗，大多数情况下结核杆菌也已经被较好的抑制，因此会有较大的可能性结果提示阴性。但是即使结果提示阴性，患者在进餐的时候也需要注意使用公筷，咳嗽的时候应用双层纸巾遮掩，日常生活中要注意勤洗手。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/11/30收听(48754)
"肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起来的肺部疾病，常常会出现午后低、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等等症状，发现肺结核之后要及时的给予抗结核药物治疗，考核肺结核化疗效果的主要指标有痰找抗酸杆菌，痰找抗酸杆菌如果初期是阳性，给予抗结核治疗以后，转为阴性，这是一个主要的好转指标。另外拍胸片或者做胸部CT等检查，也是一个衡量化疗效果的主要指标，如果病灶吸收比较好，则提示化疗效果也比较好，再就是症状的问题，症状的改善，也是好转的表现，可以作为参考指标。"
2020/12/23收听(84944)
"肺结核痰培养阴性，可能见于多种情况，有跟肺结核疾病本身有关的因素，也有可能跟患者有关的因素。跟患者有关的因素，比如留痰的标本不是规范、合格的标本，跟结核病有关的因素，可能相对要复杂。有一种情况，比如肺结核痰培养是阴性，如果患者既往有明确的肺结核症状和体征，痰培养阳性。经过积极正规的治疗以后，连续多次痰培养或者痰涂片阴性，这种情况是一种治疗有效的情况，是一个好转的信号。另外，还有一部分病人，痰培养阴性，是活动性肺结核患者，有时候称为菌阴肺结核。一般来说，菌阴肺结核是指至少三次痰涂片以及一次痰培养，阴性的活动性肺结核。"
吴建军│北京中医药大学第三附属医院
2020/05/11收听(26674)
痰菌阳性是确诊肺结核的金标准，如果患者痰菌阴性也不除外，肺结核患者也可通过相关的临床症状以及其他辅助检查，可以临床诊断。活动性肺结核常见的临床症状，多表现为咳嗽、咳痰、低热、乏力、盗汗、消瘦等。肺CT常可提示结核病灶，血沉会出现增快。PPD试验一般是强阳性，结合临床症状以及血沉、PPD、肺CT等检测，临床上可确诊为活动性肺结核，肺结核一旦确诊后需要进行积极的抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/03/27收听(18124)
"肺结核痰涂片阴性是指痰液抗酸杆菌涂片阴性的肺结核，也就是涂片中未检出结核杆菌存在，但经非细菌学手段确诊为肺结核病。目前认为这种肺结核患者有可能具有传染性，其痰液中有可能含有结核杆菌，但由于数量较少，所以涂片结果为阴性。涂阴肺结核病人实际上分为两种情况，痰结核杆菌培养阳性而涂片阴性，以及培养阴性涂片也阴性。还有许多涂阴的病人，没有条件做痰结核杆菌培养，所以不能明确痰培养结果，以上几种情况在我国都泛指为涂阴肺结核。正常情况下，无论是痰菌涂片阳性还是痰涂片阴性肺结核患者，确诊后都必须及时开始抗结核治疗。通常要在应用标准抗结核化疗方案两个月后，涂阳患者痰菌就会转阴，传染性就会明显降低或不具有传染性，但也不能排除个别患者治疗进程缓慢，所以应注意定期监测。"
2020/10/23收听(60310)
"肺结核痰检阴性需不需要治疗，主要与患者的临床表现、胸部影像学检查密切相关。如果肺结核患者有咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血，以及身体进行性消瘦的症状。尤其是影像学提示多形性改变，包括斑片、渗出、增殖、结节、空洞形成、胸膜增厚、胸腔积液等。即使患者痰查抗酸杆菌阴性，只能说明该患者属于菌阴肺结核，仍然需要给予半年的规范化抗结核治疗。半年后，如果患者的痰检仍然呈阴性说明临床治愈，不再需要延长疗程。如果半年后复查痰检变阳性，肺部影像学检查提示空洞形成，说明患者存在耐药性肺结核的可能。此时需要进一步延长治疗疗程，调整治疗方案，隔离治疗，以避免造成更大的传染性。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2020/01/03收听(50214)
临床上如果肺结核患者的痰涂片呈阴性，不能说明患者不具有传染性，需要具体情况具体分析。如果患者经... 禤建宁│南宁市第一人民医院 2021/04/14播放(71934)
临床上如果肺结核患者的痰涂片呈阴性，不能说明患者不具有传染性，需要具体情况具体分析。如果患者经...
禤建宁│南宁市第一人民医院
2021/04/14播放(71934)
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