45岁出现卵巢囊肿，需要根据卵巢囊肿的性质，决定下一步采取手术治疗、观察，或者药物治疗。45岁出现卵巢囊肿，需要进行B超、肿瘤标志物等检查，必要时结合CT、核磁等结果判断治疗方法，其常见情况如下：

1、无回声囊肿：如果是无回声囊肿，其直径<5cm，肿瘤标志物正常，卵巢囊肿可能是生理性质，可以在2-3个月后月经干净3天内复查B超。如果肿物消失，可能是生理性囊肿，可以继续观察，一般不需要治疗。如果卵巢囊肿伴有腹痛，发热等盆腔炎症状，而且囊肿与输卵管、卵巢粘连在一起，有可能是炎症性囊肿，可以进行消炎治疗。如果用抗生素治疗期间症状不缓解，囊肿发展成脓肿，甚至破裂，导致腹痛加重，需要手术治疗切除病灶和引流脓液；

2、非无回声囊肿：如果不是无回声囊肿，或虽然其直径<5cm，但其内有结节分隔，或者巧克力色液体，需要根据情况采用手术治疗。直径5cm以上、持续存在的卵巢囊肿，或其内有分隔结节的非生理性囊肿需要手术治疗，明确病理诊断后决定进行单纯一侧输卵管卵巢切除术，还是进行更大范围的手术。术后如果确诊是卵巢巧克力囊肿，还需要继续使用药物治疗，防止复发。如果明确为恶性肿瘤，除扩大手术范围以外，术后可能需要继续化疗。