右心衰竭的患者出现水肿，主要是静脉系统压力增高，即体循环压力高引起水肿。右心衰竭因右心室收缩无力，右心室收缩无力导致右心室内血量不能充分流入肺动脉，造成右心室内残余血量增加、右心房压力增高，右心房与上腔静脉和下腔静脉相连，下腔静脉即下肢血流，部分腹腔血流流入下腔静脉，则导致右心房压力增高，就会引起静脉系统压力增高，从而引起水肿，可出现双下肢水肿、胸腔积液、肝淤血、颈静脉怒张。

所以，右心衰会引起水肿特别是双下肢水肿，最主要原因是体循环压力即静脉系统压力增高，导致水分不能充分经过心脏在全身循环，导致血液淤积于双腿上，从而引起双下肢水肿。