食管破裂手术要不要开胸应针对具体情况做具体分析：
1、病人胸部CT显示纵隔积气非常多，纵隔积液也比较多，病人破裂时间比较长，破口也比较大，这时最好经胸做探查，进行纵隔切开、放引流管，这时必须要开胸；
2、如果病人的异物较细小，估计破口不会太大，CT显示积气、积液也不是很多，这种情况可以保守治疗，即放胃管，让病人禁食7-14天，观察一段时间即可，不用开胸。