首都医科大学附属北京友谊医院
胸外科
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闭合性气胸,如果肺压缩在20%-30%以内的,病人没有胸闷、憋气状态,这种气胸实际上不用抽气。但是在危险的状态下,病人出现张力性气胸,伴有极度的呼吸困难、纵隔偏移严重、患者的血压也受影响,该情况则需要紧急穿刺排气。但是在做之前最好拍胸片或者做CT,来判断肺跟胸壁是否粘连,以免造成后续的医源性穿刺损伤。穿刺一般在锁骨中线的第二肋间,先打麻药垂直进针,穿刺就能排气,或者通过腋中线的第6-7肋间,穿刺也可以排气。
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"气胸抽气指的是胸膜腔穿刺抽气,胸膜腔穿刺抽气是气胸的标准治疗方法之一。胸膜腔穿刺抽气法适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者,穿刺抽气可以加速肺复张,迅速缓解呼吸困难的症状。具体的操作是患者可以取坐位或者仰卧位,在患者患病侧锁骨中线第2肋间,或腋前线第4-5肋间作为穿刺点,消毒后用胸穿针或细导管直接刺入胸膜腔,然后连接注射器或人工抽气机抽气并测压,直到患者呼吸困难缓解为止。一般情况下,单日抽气量不宜超过1000mL,胸膜腔压力下降到零左右即可。抽气操作可以每天进行一次,或者隔日进行一次,如果是危及生命的张力性气胸患者,则需要用粗针头迅速刺入胸膜腔,以达到临时减压的目的,穿刺部位与上述相同,但锁骨中线第2肋间为首选部位。如果有条件,可以用医疗手套,在针头尾部制作一个单向活瓣,以免胸膜腔内压力下降后,空气被反吸入胸膜腔,然后迅速送往医院,完成胸腔闭式引流手术治疗。"
郭峰│中国医科大学附属盛京医院
2021/08/31收听(46294)
"气胸穿刺抽气时需要注意以下三点:1、需要让负责的医生仔细阅读患者的胸部X线或者CT,在CT或者X片的图像上精确的定位好患者的气胸到底是从第几肋到第几肋之间,是位于患者的前胸、后背还是侧面。这就像在作战之前,需要精确的定位好敌人的部位才能进行导弹精确的打击。2、需要使用足够的麻药,也就是让患者在整个穿刺抽气的过程中没有痛感,尽量避免胸膜反应和患者痛苦的增加。3、在穿刺过程中千万不要让注射器扎到患者的肺,因为正常的肺就像气球一样,如果在抽气的后期,肺逐渐膨胀的过程中,注射器扎到患者的肺可能会加重气胸。这时最好采取其它的猪尾管方法,尽量有效避免气胸的复发或者肺上破口的出现。"
张志功│湖南省人民医院
2020/02/02收听(22811)
"闭合性气胸就是指胸膜腔是处在一个完全闭合的情况下所造成的气胸,一般多见于肺的自发的破裂,比如肺大泡或者病人出现的高压的情况下内部压增高,比如唱歌或者是大声咳嗽乃至于剧烈活动之后,肺的小泡局部破裂,破到了胸膜腔以外形成的肺大泡的破裂,造成的气体跑到胸膜腔内,但是并没有出现和外界相通的表现,所以形成的气胸叫闭合性的气胸。"
刘磊│首都医科大学宣武医院
2017/10/08收听(25906)
"气胸抽气的方法一般是先让病人取坐位或半卧位,穿刺点的选择一般是在锁骨中线第二肋间。选好穿刺点后,先用碘伏消毒皮肤,戴好无菌手套,覆盖无菌洞巾。用麻药(一般是2%的盐酸利多卡因)在下一肋骨的上缘为穿刺点,自皮向胸膜壁层进行局部浸润麻醉。待麻醉成功后,穿刺者用左手的食指与中指固定好穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针逐层穿入胸腔。当针锋抵抗感突然消失时表示穿刺针已进入胸腔,可以进行抽气,每次注射器抽满后要夹闭穿刺管,以防气体的倒流。穿刺结束后,拔出穿刺针,要覆盖无菌纱布,用力压迫片刻后,用胶布固定。"
董刚│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/21收听(92687)
"正常的胸膜腔为负压,胸膜腔内有少许液体而没有气体。当胸部无创口而气体进入胸膜腔时,可以造成胸膜腔内负压的减小、消失,严重时可能胸膜腔变为正压,而形成气胸,这种气胸叫闭合性气胸。当胸膜腔内气体较少时,肺的压缩面积在20%以内,如果患者没有特殊情况,不需要特殊处理,气胸有可能会自行吸收,密切观察即可。假如气胸的面积比较大或者患者有明显的症状,这时需要进行胸膜腔穿刺,将胸膜腔内的气体抽出,恢复胸膜腔的负压状态。假如患者的气胸形成活瓣时,称为闭合性张力性气胸,抽气后很快再次产生气胸,患者的症状较重。这时需要放置胸腔闭式引流管,将胸腔内的气体持续的引出,恢复胸膜腔的负压状态,一般放置引流管3-5天大多的气胸可以闭合。如果仍然不能闭合,需要进行延长放置引流管的时间等进一步处理。"
王孝东│郑州人民医院
2018/11/29收听(82944)
闭合性气胸最常见的原因是肺大疱破裂,很多瘦高个人群有先天性肺大疱,若有胸内压突然增高的因素存在... 李杰│首都医科大学附属北京友谊医院 2019/11/04播放(62425)
闭合性气胸最常见的原因是肺大疱破裂,很多瘦高个人群有先天性肺大疱,若有胸内压突然增高的因素存在...
李杰│首都医科大学附属北京友谊医院
2019/11/04播放(62425)
闭合性气胸的手术,现在都是采用胸腔镜微创手术,做个单孔,通过腋前线第四肋间切开大概3cm的口。... 李杰│首都医科大学附属北京友谊医院 2019/11/04播放(90833)
闭合性气胸的手术,现在都是采用胸腔镜微创手术,做个单孔,通过腋前线第四肋间切开大概3cm的口。...
2019/11/04播放(90833)
"闭合性气胸,如果发生气胸的时间较长且积气量较少的病人,可以先不用处理,注意观察,胸腔内的积气一般可以在一到两周以内自行吸收。如果是大量的气胸,需要进行胸膜腔的穿刺,抽净积气,或者行闭式胸腔引流术,可以使肺尽早的膨胀,并使用抗生素预防感染。"
田硕│石家庄市人民医院
2017/11/20收听(90309)
闭合性气胸的症状包括:1、气胸量在20-30%以下的时候,因为肺压缩较少,对患者... 王志远│航天中心医院 2018/01/24播放(98678)
闭合性气胸的症状包括:
1、气胸量在20-30%以下的时候,因为肺压缩较少,对患者...
王志远│航天中心医院
2018/01/24播放(98678)
闭合性气胸的确诊主要通过以下几种方法:1、症状:患者大多会有一些症状,如突发胸痛... 王志远│航天中心医院 2018/01/24播放(71752)
闭合性气胸的确诊主要通过以下几种方法:
1、症状:患者大多会有一些症状,如突发胸痛...
2018/01/24播放(71752)
闭合性气胸处理原则有两个方面:1、气胸病人通过胸部拍片,或者做CT,如果肺压缩的情况... 李杰│首都医科大学附属北京友谊医院 2019/11/04播放(62634)
闭合性气胸处理原则有两个方面:1、气胸病人通过胸部拍片,或者做CT,如果肺压缩的情况...
2019/11/04播放(62634)
"从理论上而言,气胸可以分为三种,闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。而我们通常所说的气胸,指的就是闭合性气胸。闭合性气胸的治疗根据气胸的程度不一样,治疗的方法也不一样。如果是闭合性气胸,气体压缩肺脏小于20%,通常推荐采取保守治疗,也就是卧床休息,采取高浓度吸氧,可以让气胸的气体的吸收速度比普通空气增加6-7倍左右,然后在3天之后再复查胸部X线,观察气胸的气体有没有减少。如果气体减少或者吸收,继续保守治疗。如果气体的气压缩肺超过了20%,甚至30%以上,推荐放置胸腔引流管。也就是放一根直径1-2mm或者以上的胸腔闭式引流管,把气体充分的引流出来,等待肺完全复张之后再进行胸部CT检查,以观察肺部上面有没有明显的肺部疾病,比如肺大泡。如果有肺大泡的疾病,建议行胸腔微创手术治疗。目前来说胸腔微创的胸腔镜手术,切口也只有2-3cm左右,而且只有一个切口。而且如果不做手术,这种闭合性气胸合并肺大泡的病人70%-80%的很容易再复发,复发第二次的可能性非常的高。所以,这种病人推荐尽早的下决心做手术,而且做了手术之后治疗的病人复发率降低到只有5%,也就是从70%-80%降到5%的复发率。"
2018/10/02收听(22726)
闭合性气胸导致肺压缩20%-30%以上,且病人症状非常重,感到胸闷、憋气、不能平卧、生活不能自... 李杰│首都医科大学附属北京友谊医院 2019/11/04播放(76405)
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2019/11/04播放(76405)
闭合性气胸和张力性气胸存在本质区别:1、闭合性气胸一般指胸壁完整,但主要区别是气... 姚继方│河北医科大学第四医院 2020/07/21播放(64072)
闭合性气胸和张力性气胸存在本质区别:
1、闭合性气胸一般指胸壁完整,但主要区别是气...
姚继方│河北医科大学第四医院
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气胸穿刺抽气一般采取胸穿或胸腔闭式引流术,胸穿一般取气胸最高点,即锁骨中线第二肋间消毒之后用穿... 陈朝阳│华北石油管理局总医院 2021/03/09播放(90685)
气胸穿刺抽气一般采取胸穿或胸腔闭式引流术,胸穿一般取气胸最高点,即锁骨中线第二肋间消毒之后用穿...
陈朝阳│华北石油管理局总医院
2021/03/09播放(90685)
闭合性气胸病情不同,自愈情况不同:1、当气胸量在20-30%以下时,可以暂时观察... 王志远│航天中心医院 2018/01/24播放(64159)
闭合性气胸病情不同,自愈情况不同:
1、当气胸量在20-30%以下时,可以暂时观察...
2018/01/24播放(64159)
肺大疱破裂导致闭合性气胸的病人,破口比较大,胸膜腔积气比较多,这种情况如果征得病人同意,可以先... 李杰│首都医科大学附属北京友谊医院 2019/11/04播放(70068)
肺大疱破裂导致闭合性气胸的病人,破口比较大,胸膜腔积气比较多,这种情况如果征得病人同意,可以先...
2019/11/04播放(70068)
"气胸常规穿刺抽气的部位,首选患病侧锁骨中线和第二肋间交汇处,也可以选腋前线第4、5肋间。如果是气胸合并液胸,也可以选择腋中线或腋后线第7、8肋间,这三个穿刺点各有优缺点,并非十分完美,气胸常规抽气穿刺部位常见如下:1、锁骨中线第二肋间的穿刺点:只对单纯性气胸有效,而且这个穿刺点的深处有胸廓内动脉,穿刺过程中可能会误伤,造成大出血,而危及生命。2、腋前线第4、5肋间穿刺点:右侧尚且安全,左侧此穿刺检查深处距离心脏非常近,穿刺过程中可能会伤及心脏,在临床操作中很少应用。3、腋中线或腋后线第7、8肋穿刺点:操作安全性较高,副损伤比较小,但是排气效果差,一般在血气胸或者液气胸的时候选用。在临床实践中,气胸很少采用穿刺抽吸方法来排气,绝大多数情况都直接采用胸腔闭式引流术治疗,可以实现持续负压引流,而且恢复快、效果好。"
2023/03/22收听(46790)
闭合性气胸治疗后多久可以恢复,与治疗方案及患者本身的身体状态等相关。一般做完手术以后,只要恢复... 王志远│航天中心医院 2018/01/24播放(52696)
闭合性气胸治疗后多久可以恢复,与治疗方案及患者本身的身体状态等相关。一般做完手术以后,只要恢复...
2018/01/24播放(52696)
"气胸患者通过胸腔闭式引流,一般在7-10天左右胸膜破口基本上能闭合,而少有气泡溢出。当发生气胸引流持续有气泡冒出的时候,胸膜破口难以愈合。此时就应及时的复查胸部CT,观察气胸的类型是否为张力性气胸,胸腔引流管的位置是否恰当。例如张力性气胸时,多需要使用持续胸腔负压吸引,如因引流管的问题,可以更换粗的引流管并调整引流管的位置。当患者因严重的营养不良或肺部感染时,胸膜破口亦难以闭合,可以加强抗炎及营养支持处理。临床上还有部分病人因肺部基础条件差,如广泛的肺大疱或患侧肺局部发生纤维粘连,影响肺的复张时,患者多需要外科胸腔镜或开胸手术治疗进行肺的修补术。故发生气胸引流不闭合时因分析具体可能的原因,再针对病因进行处理。"
廖彬│九江市第一人民医院
2019/09/09收听(23304)
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