巨结肠手术怎么做

李力卓
主任医师

首都医科大学宣武医院

急诊科

巨结肠手术怎么做

2023-04-06 13:08播放 :

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视频内容

巨结肠的手术主要的方式及原理是把没有神经支配的部分巨结肠切除，然后将近端的正常结肠和远端近结肠肛门处的位置连接上，具体如下：

1、腹腔镜手术：由于现在腹腔镜大量的施行，所以巨结肠手术在评估之后，多数可以采取腹腔镜手术治疗；

2、达芬奇机器人手术：也可采用达芬奇机器人进行手术治疗，上述的微创手术需要考虑精准的问题；

3、伴有其他疾病：经过评估之后发现患者还伴有其他的疾病，如结肠憩室炎，或患者是老年人，此时不能一次性将近端和远端吻合，而在将巨结肠部位切除后，将近心端的部位皮肤造瘘、远心端的部位闭合口，此为一期手术。1-2年之后，如果患者的病情恢复得好，根据评估的结果，再进行手术将两端吻合。

什么是巨结肠

"巨结肠大部分属于先天性的疾病，是肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，它的表现主要是胎粪不排或者是排出延迟、顽固性便秘、腹胀，通过直肠的指诊可以发现直肠的壶腹空虚，粪便停留在扩张的结肠内。治疗主要还是以手术治疗为主，因为巨结肠的便秘很难缓解，基本上是顽固性的便秘，通过一些保守的治疗很难缓解症状，大多数还是采取手术治疗，手术的方式主要是切除病变的肠段。如果发现巨结肠，建议还是到正规专科医院系统的检查，明确诊断后及时有效的手术治疗。"

语音时长01:11''

张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院

2020/11/28收听(24460)

01:29

巨结肠手术后遗症

巨结肠手术并发症有以下几种：

1、便秘：术前已便秘，不能正常排便，术后仍不能正常排...

李龙│首都儿科研究所附属儿童医院

2018/06/11播放(50062)

巨结肠手术的后遗症

"巨结肠是指结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便瘀滞于近端结肠，导致近端结肠肥厚、扩张。是小儿常见的先天性肠道疾病。巨结肠最常见、最严重的并发症，是小肠结肠炎，若不及时治疗，有较高的死亡率。所以，巨结肠最根本的治疗手段要靠手术。巨结肠手术大部分病人经过短期恢复，可以和正常人相似，术后比较满意。少数病人可能出现直肠黏膜脱垂、反复肠炎、排便障碍，严重的并发症有腹腔盆腔感染、肠管扭转。"

语音时长01:28''

田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/06/20收听(23383)

结肠手术怎么做

"结肠分为升结肠、横结肠和降结肠，临床上结肠手术最常见的是根治性右半结肠切除，也就是升结肠癌的手术，它分为传统开腹手术和微创腹腔镜手术。下面介绍升结肠癌的手术方式，全麻以后一般取右侧经腹直肌切口，充分暴露术野，探查腹腔内是否有转移，确定肿物的位置、大小以及能否切除。按着肿瘤手术的切除要求首先阻断回肠末端和横结肠的肠管，找到供应右半结肠的血管逐一结扎、离断，阻断肿瘤的血运。将右半结肠从腹后壁游离出来，切除标本，最后将末端回肠和横结肠进行端侧吻合。检查腹腔内是否有活动性出血，清点器械、纱布无误，放置引流关腹，手术操作完毕。"

语音时长01:28''

张乃友│辽宁省朝阳市中心医院

2019/03/25收听(34348)

01:35

巨结肠手术是大手术吗

先天性巨结肠手术在过去属较大型手术，且并发症较多，对患儿损伤较大，由于肠管部位需全部暴露于体表...

李龙│首都儿科研究所附属儿童医院

2018/06/11播放(75118)

巨结肠手术有后遗症吗

"患者做了巨结肠手术之后可能会有以下后遗症：1、最开始的后遗症可能会有小肠结肠炎症，而且此疾病是属于比较严重的，在手术之后最开始的一段时间以及恢复期都有可能会出现，在发作的时候极有可能会发生感染性休克，极有可能会危及患者的生命安全。2、之后可能会出现腹腔里面感染、拉肚子、肠管感染以及脱垂、发热等等症状，到了手术远期的时候有可能会出现肛门部位的疾病，比如说会出现肛门狭窄、便秘、大便困难、肠梗阻、肠道黏膜炎以及肛门炎症等等并发症，所以做完巨结肠手术之后一定要多加护理，如果出现异常的症状，就应该及时面诊医生进行处理。"

语音时长01:18''

邵庆亮│辽宁省人民医院

2020/07/08收听(52159)

巨结肠手术是大手术吗

"有一段结肠扩大，并且伴有便秘者，这种症状医学上称为巨结肠。根据发病原因，可以分为先天性、继发性、中毒性、特发性。先天性巨结肠，此种类型最为常见，常发病在哺乳期。是一种多见的肠道发育畸形。典型的症状有出生后排便延迟、顽固性便秘、腹胀。如果确诊为先天性巨结肠，根本性疗法，要选择手术治疗。现代医学技术不断发展，巨结肠手术不算非常大的手术，成功率比较高。可以考虑微创疗法。"

语音时长01:20''

田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/06/20收听(58695)

01:22

巨结肠手术是大手术吗

巨结肠根据分型有超短段型、短段型和普通型，还有全结肠型，甚至全肠道型。如果是全结肠型，甚至长段...

陈新弟│福建省福州儿童医院

2018/09/30播放(51873)

巨结肠的临床表现

"巨结肠一般都是先天形成的，肛门指检时可出现大量气体及稀便随手指拔出而排出的症状。孩子出生48小时内，无胎便或仅排出少量胎便，出生2-3天内出现肠梗阻症状，呕吐、腹胀、不排便。另外，长期腹胀、便秘可使患儿食欲下降，影响营养吸收，造成消瘦、贫血、发育迟缓。还会伴发小肠结肠炎，是最常见也是最严重的并发症。患儿会出现腹胀严重、呕吐、腹泻，进一步产生脱水、酸中毒、高烧、血压下降，严重时会导致死亡。"

语音时长01:18''

田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/06/20收听(48660)

巨结肠的症状

巨结肠的症状，主要表现为大便不畅或者大便排出延迟，甚至发生急性肠梗阻，多需要灌肠和使用开塞露，才能够促进粪便的排出，呕吐也是巨结肠症状之一。由于顽固性便秘，病人常有腹胀，腹部可以看到肠型。直肠指诊时，可以发现直肠壶腹部空虚，粪便停留在扩张的结肠内。指诊时可以激发排便反射，退出手指时，大量粪便和气体可以随之排出。随着年龄的增长，病人主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良。体检最初的特征是腹胀，部分病例可在左下腹触及粪石和包块。

语音时长01:14''

焦占江│聊城市第二人民医院

2018/10/11收听(16185)

01:53

巨结肠有什么症状

巨结肠是一种先天性疾病，患者排便功能受到影响，会出现腹胀、便秘，甚至恶心、呕吐等最常见的肠梗阻...

周雷│中日友好医院

2020/06/05播放(84940)

01:41

巨结肠有什么症状

巨结肠的症状要根据孩子的病情而定，如果孩子病变段肠管比较短，可能仅仅出现排便困难、便秘，在用开...

王晓晖│河南省人民医院

2021/06/22播放(50723)

巨结肠怎么治疗

"巨结肠是指婴儿时期就出现的先天性疾病，是造成婴儿便秘的问题所在。一般婴儿在出生后没有发现排粪便或者只有少量的粪便排出，排便时间在几日一排，严重的甚至会数周排便，如果症状严重的，随着年龄的增长，便秘就会越来越严重，不但对婴儿的进食出现影响，还会导致身体的发育出现迟缓。巨结肠病情较轻的，可以通过灌肠和药物治疗进行缓解；严重的需要动手术切除巨结肠，具体的治疗方案应该通过详细的检查，在医生的指导下进行判断治疗方案，尽早医治，避免病情恶化。"

语音时长01:09''

谷阔│哈尔滨市第一医院

2019/07/16收听(96848)

巨结肠有什么症状

"巨结肠宝宝生后会有胎粪排出延迟，生后24-48小时不排胎便，或者只有少量胎便排出。3-4天后孩子会有肠梗阻的症状，甚至出现顽固性便秘，3-7天或1-2周不排一次大便。甚至不能自己排便，每次排便需要人工干预，开塞露通便或者需要生理盐水灌肠排便。孩子会有严重的肚胀，腹胀如鼓，肚皮发亮，肠鸣音亢进，甚至可以看见肠型和运动波。孩子存在频繁呕吐，呕吐量不多，呕吐物含有胆汁或粪便液样体，呕吐物有粪便样臭的味道。孩子因为存在呕吐、便秘，食欲下降，时间过长容易导致生长发育迟缓。刺激小肠引起小肠结肠炎，导致发烧、肚胀、呕吐、腹泻，甚至存在便血的情况，严重的甚至造成肠穿孔。穿孔的部位在胰肠、结肠和盲肠，甚至引起败血症和肺炎的情况。轻度巨结肠主要表现是排便次数减少，需要辅助通便，存在肚胀或者呕吐的情况，需要引起家长重视，及时前往医院进行检查。"

语音时长01:56''

王翠玲│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/04/11收听(11133)

巨结肠的主要症状有什么

"巨结肠的主要症状为胎便排出异常、腹部胀满、便秘和肠穿孔，具体如下：一、胎便排出异常，巨结肠多见于新生儿，患者在出生时没有胎便排出或者排出的胎便很少，胎便排出后症状就可以得到缓解。二、腹部胀满、膨胀，在按压时有疼痛感，严重时还可以看到肠形。三、便秘，粪便经常聚集在结肠中就会导致便秘的症状，有的患者便秘时间长甚至不能自行大便，需要灌肠后才可以排便。四、呕吐，多与便秘有关，便秘的时间越长则呕吐的症状越严重。五、肠穿孔是巨结肠最严重的并发症，新生儿肠壁比较脆弱，结肠内储存大量的粪便容易对肠壁造成刺激和损伤导致肠穿孔。"

语音时长01:15''

许吉成│哈尔滨市第一医院

2020/02/26收听(44223)

巨结肠症状

"巨结肠症状表现如下：一、胎便排出延迟，顽固性便秘、腹胀。患儿因病变肠管长度不同，有不同的临床表现，痉挛段越长出现便秘的症状越早、越严重，多于生后48小时内无胎便排出，或仅排出少量便，可于2-3天内出现低位部分甚至完全肠梗阻的症状，以及呕吐、腹胀、不排便。痉挛段不长者，经直肠检测或温盐水灌肠后，可排出大量胎粪以及气体而缓解症状。痉挛段太长者，梗阻症状多不缓解，有时急需急诊手术治疗。肠梗阻的症状缓解后，仍有便秘和腹胀，需经常扩肛、灌肠，方能排便。严重者为不灌肠、不排便，腹胀逐渐加重。二、营养不良，发育迟缓。长期腹胀、便秘可使婴儿食欲下降影响营养的吸收，粪便淤积使肠肥厚扩张，可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠襻及粪石。三、巨结肠伴有小肠结肠炎是最常见、最严重的并发症，尤其是新生儿时期，因病因尚不清楚，一般认为长期远端梗阻、近端结肠继发肥厚扩张、肠壁循环不良是基本原因。在此基础上，患儿机体免疫功能异常或过敏病的变态反应体质而产生了小肠结肠炎，也有人认为是细菌和病毒感染所引起的。但大便培养多无致病菌生长，结肠为主要受累部位，黏膜水肿、溃疡、局限性坏死，炎症侵犯肌层可表现为浆膜充血、水肿、增厚，腹腔内有渗出形成渗出性的腹膜炎。患儿全身情况突然恶化，腹胀严重、呕吐，有时腹泻。由于腹泻及扩张肠的管内大量的肠液积存，产生脱水性酸中毒、高热、脉快、血压下降，如不及时治疗可引起较高的死亡率。"

语音时长03:06''

孙玲娣│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/10/06收听(36742)

巨结肠是什么意思

"这个疾病是由于结肠缺乏神经节细胞，导致肠管持续性地痉挛，粪便淤积于近端的结肠。近端的结肠肥厚扩张是小儿常见的先天性肠道疾病之一。这个疾病的病因是不明确的，多数学者认为与遗传有一定的关系。最主要的临床表现就是胎便排出延迟、会出现顽固性的便秘、腹胀、会出现营养不良及发育的迟缓。有一些孩子可能会伴发小肠结肠炎。这个疾病一旦确诊以后就应该尽快地进行治疗的。如果孩子腹胀的症状、便秘的情况不是特别的严重，可以先采用保守治疗的方式，定期地给孩子用温盐水灌肠，或者说进行扩肛治疗，也可以使用甘油酸或者缓泻的药物，避免粪便在结肠内积聚。如果给予上述治疗效果不是特别的理想，那就需要进行手术治疗。手术可以分为根治手术或者是结肠的造瘘手术。"

语音时长01:37''

曲朋安│烟台龙矿中心医院

2018/05/08收听(49991)

01:41

巨结肠的治疗

巨结肠的治疗通常是手术治疗，因为每个孩子发病类型、发病程度不一样，所以手术方式也不一样。而且做...

王晓晖│河南省人民医院

2023/04/28播放(69328)

巨结肠大便特点

"巨结肠的最常见是一个先天性的巨结肠，先天的结肠主要因为病变的肠段出了痉挛的状态，管腔狭窄导致粪便不能够通过病变的肠段，或者说通过困难而影响着肠或者正常的运动，导致大量的大便的聚集在上段的结肠内，从而导致上方的粪便聚集，引起的宝宝排便困难，会有腹胀入骨甚至有呕吐的情况，严重的还会影响生长发育，往往需要人工辅助通便，通便出来的大便不一定是干的，可能是稀的或者糊状的大便。另外，长期的粪便聚集在结肠内，甚至会引起结肠炎，也可能会有腹泻的表现。对于先天性巨结肠来说，排便困难，孩子往往不能自主排便而且有腹胀的表现。还有一种是特发性的结肠，往往没有新生儿期的排便困难，大多都是见于儿童时期或者成年时期，孩子往往会有顽固性的便秘，因为顽固性的便秘而导致结肠的扩张，这种情况下往往孩子大便又干、又硬、又粗。如果孩子排便困难，出生以后排便排出延迟，往往需要辅助通便，而且有腹胀的情况，或者孩子有顽固性的便秘总是不好需要到医院去看医生，在医生的指导下进一步的诊断和治疗。"

语音时长01:58''

王翠玲│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/04/11收听(64068)

巨结肠怎么治

"巨结肠可以分为先天性和获得性，巨结肠的手术治疗也要根据患者的具体情况选择术式，比如出生后六个月之内患有先天性巨结肠的婴儿，应该以非手术治疗为主，但对于病情较重的，无法耐受根治性切除，还可以实行暂时性的结肠造口术，等其发育年龄增长之后再做根治手术，比如进行巨结肠的直肠后切除吻合术。需要抛入腹腔之后显露出巨大的肠袢，提拉出切口外，特别是病变范围较明显，有明显的狭窄处，再分离直肠和切断直肠，在直肠与腹膜返折平面上方用两把钳夹住直肠之后离断，缝闭远端的直肠，再切除巨结肠的肠袢，再吻合结直肠，之后放置引流。这种手术最大的优点就是对排便反射的影响小，术后可以保持正常的排便、排尿功能。"

语音时长01:48''

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2019/12/05收听(47706)

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