上海交通大学医学院附属第九人民医院
骨科
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腰椎内固定术分为三种情况，具体如下：
1、骨折，把骨折椎体固定，使骨折愈合，防止畸形愈合；
2、进行畸形矫正，进行截骨矫正正常结构后，内固定在正常结构愈合；
3、腰椎病减压，固定目的为彻底减压。
腰椎固定，即脊柱椎弓根钉，椎弓根两方打入钢钉，用连接棒固定。固定目的是给骨折愈合创造条件，对畸形患者矫形畸形后骨折连续性结构。固定后，患者需锻炼，有些还需钢筋钢板取出，根据不同情况，采取不同方法。
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脊柱骨折或者腰椎间盘突出需要进行腰椎内固定术。该手术需在腰部做纵形的手术切口，逐层切开，显露双侧的椎板、椎弓、椎弓根入点，双侧进行椎弓根螺钉固定，椎弓根螺钉从双侧的人字嵴处打入，然后在椎弓根螺钉上面安放连接棒。如果是腰椎骨折要进行撑开，撑开后将连接棒固定，可以复位腰椎骨折，复位椎体的高度，腰椎骨折固定以后逐层缝合，一般术后一年可以将内固定拆除。期间注意避免过早负重，也不宜长时间弯腰或是背、抬重物，但应遵医嘱进行康复训练，否则可能会应先腰椎功能恢复。
黄恺│浙江省立同德医院
2020/10/28收听(97511)
目前使用较多的腰椎微创手术是椎间孔镜技术，用于治疗椎间盘突出症。在腰的一侧做一个小切口，切口的长短大概在1cm左右，使用硬性的软组织扩张管道，由小到大依次扩张，在C臂机的监测下将管道送入到达腰椎间盘突出的部位，使用微创的手术器械将椎间盘摘除，医生在手术全程过程中是监视频操作。椎间孔镜技术是微创的手术，病人术后恢复比较迅速，一般术后第二天就可以下地行走。但是需要注意适当休息，避免剧烈运动。
2020/10/24收听(84303)
"股骨颈骨折内固定术指的是空心螺钉内固定术，这种手术是一种闭合型手术，属于微创手术范畴。手术的伤口非常小，一般只需切开3cm左右，另外手术出血非常少，术中出血几十毫升。另外，股骨颈骨折之后做了空心钉内固定，还可以起到加压作用，可以促进骨折愈合，一般是使用3枚空心螺钉，呈品字形或者是倒三角形牢靠固定，而且术中需要使用C型臂，确定螺钉固定的位置良好，并且不能够太长也不能太短，防止太长穿出关节面，太短减弱固定作用。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2020/02/04收听(87025)
"牙齿固定术根据不同的牙齿情况，处理方法如下：1、牙冠平齐颈部折断：可以去除牙冠，采取根管治疗后进行根管内牵引，将断根逐渐牵出牙槽窝，保留残根后制作桩冠修复。2、牙齿轻度松动：牙槽骨没有严重退缩，可以进行超声波洁治或牙周刮治，恢复牙周健康，采用较细的不锈钢丝，将患牙与健康邻牙连续结扎，涂擦酸蚀剂清水冲洗干燥后涂抹黏接剂，使用复合树脂充填间隙，修整光滑，光照固化，X片显示有新生骨质形成后再拆除夹板。3、发生外伤明显松动的牙齿：可以在局麻下根据咬合关系，将牙齿复位后制作全牙列颌垫固定，防止牙齿伸长或牙冠错位，3-6个月后再拆除颌垫。4、其他情况：患有牙周炎，牙齿明显松动，且没有疼痛时，可以制作固定式或可摘式牙周夹板，恢复患者咀嚼功能。"
王惠│济南市中医医院
2021/08/17收听(10254)
"在临床上，骨折是一种比较常见的病症。其病因，多数是由于受到外力的打击，而产生骨折。在临床上，发生骨折后，需要进行手术治疗，需要进行内固定。具体的术式，应该根据骨折的部位和伤情的程度而决定。如果发生了股骨干横行骨折，在治疗时，可以首先采取切开复位，带锁髓针内固定术。如果是胫腓骨发生了螺旋形骨折，在治疗上，可以采取麻醉后，进行切开皮肤分离皮下组织，显露出骨折端后，在张力侧进行给予钢板内固定术。钢板的选择，最好是选择锁定钢板，以免发生断钉、断板的现象。所以在临床上，发生骨折后，病人要及时就诊，经过骨科医生的明确诊断后，再根据具体情况，采取对症治疗。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/02/01收听(27214)
"小夹板固定术是固定骨折的一种外固定方式，适用于前臂或者小腿的骨折。具体的实施见于以下步骤：1、要在复位正骨以后才可以进行小夹板固定。2、在骨折复位后，比如前臂骨折，要将四块小夹板均匀放在前臂背侧和掌侧、内侧和外侧，将小夹板均匀的包裹在前臂周围，在四块夹板外面使用四条绷带进行打结固定。3、在绷带外面要以纱布一圈一圈的缠绕。4、将夹板固定后，以前臂吊带悬吊于胸前，就完成了小夹板的固定。"
2021/02/03收听(54790)
胫腓骨骨折需要做手术处理，内固定主要包括两类，即髓外固定、髓内固定，指的是把内固定物放在髓腔外... 张嘉│北京协和医院 2020/05/22播放(82451)
胫腓骨骨折需要做手术处理，内固定主要包括两类，即髓外固定、髓内固定，指的是把内固定物放在髓腔外...
张嘉│北京协和医院
2020/05/22播放(82451)
"腰椎管狭窄手术随着微创技术的不断发展有新的术式，往往需要通过通道做3-4厘米的小切口，放入椎间融合器做固定减少创伤。还有就是使用脊柱内镜下融合，切口进一步的缩小，通过椎间孔镜做到解压，同时植入椎间融合器，术中出血比较少，创伤减少，恢复的时间更快一点。比较常用的就是传统的手术方式，在病变节段正中做大约10厘米的手术切口，剥离双侧的肌肉，将棘突、椎板、韧带、压迫神经的椎间盘等去除，放入椎间融合器让椎体融合，手术非常彻底，但是创伤可能会大一些。"
牛啸博│内蒙古自治区人民医院
2020/11/05收听(17014)
腰椎内固定物的取出手术，需要在硬膜外麻醉或者全身麻醉下进行。患者取俯卧位以原来的手术切口进入，先在脊柱的正中间确定横连的位置，然后取出横连的尾帽以及横连。再在两侧确定四个椎弓根钉的位置，先纵形分裂两侧的竖脊肌，然后依次取出四个椎弓根钉的尾帽，把两侧的连接杆分别的取出来，再依次的取出四根椎弓根钉。冲洗伤口之后，逐层缝合皮肤就可以了。具体需要医生进行操作，患者不必过于担心。
2020/05/22收听(69627)
"胫腓骨骨折是骨科中一种比较常见的创伤性疾病，如果是闭合性胫腓骨骨折，通常可以采用髓内或者髓外固定。髓内固定就是使用髓内钉进行固定，主要用于胫骨干部骨折的固定。髓外固定就是钢板固定，主要用于胫骨上端或者下端累及关节部分的骨折固定。胫骨合并腓骨骨折，如果腓骨骨折未累及踝关节，一般不需要进行手术固定。如果是开放性的胫腓骨骨折，软组织损伤比较严重，首先要给予彻底清创，并使用外固定支架临时固定骨折，待创口无感染，愈合后可以将外固定支架拆除，并改为钢板或者髓内钉固定。骨折固定手术后，需要密切注意观察末梢血液循环以及肿胀情况，防止发生下肢深静脉血栓或者骨筋膜室综合征。手术后需要在医生的指导下积极进行康复功能锻炼，恢复正常的肢体功能。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/04/05收听(28560)
"一般情况下出现了中年人的股骨颈骨折，可以采取复位固定的方式，复位固定一般是采取牵引床的闭合复位，在X光下透视，看复位得比较良好的情况下，经皮向股骨颈内打入克氏针，再次的C臂透视，如果克氏针位置良好的情况下，按照这个克氏针为起止点，打3枚呈倒三角形的克氏针，然后经过C臂透视，看位置都非常好的情况下，以克氏针为导针，经皮打入股骨颈内空心钉，使3枚空心钉固定骨折处，而防止骨折处移位。另外，股骨颈骨折的并发症，是容易造成远期的股骨头坏死，如果是年龄比较大的情况下，考虑是行股骨头的置换术。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2020/03/08收听(23487)
"腰椎的后方为棘突，棘突两侧椎板，椎板上下分别是上下关节突，与上位的或下位的下关节突或者上关节突形成小关节，再向前方为椎弓根，与椎体相连，做手术从皮肤切开到皮下筋膜彻底分离肌肉组织后，暴露出棘突椎板和小关节，在小关节外侧中点，通过开路椎打入椎弓根钉，也就是一个椎体，左右各有一个椎弓稳定，处理一个阶段需要打四根椎弓根钉。打完椎弓根钉，把棘突和椎板咬掉，保护神经组织，然后到前方，前方为椎体和椎间盘，通过刀片和椎间融合器，把间盘组织处理掉，然后把刚才咬除的棘突和椎板的骨头修整成形之后，植入到椎间盘内，植骨融合就结束了，然后通过钛棒或者金属棒把左右各两根椎弓根钉连接起来，用螺钉、钉帽拧紧，手术就结束了。"
孙英飞│中日友好医院
2021/04/28收听(95051)
"腰椎融合内固定术30年，这完全可以达到。临床上腰椎间盘突出外腰椎管狭窄或者腰椎滑脱，都需要手术做融合矫正。融合手术什么意思？就是把纤维的间盘部位去除，填充到骨头，使上下椎体与填充的骨头之间达成骨性融合，这样就会得到持久的骨骼上的稳定性。内固定在早期只起到固定的作用，在当骨性融合之后内固定就不起作用了，所以这个时候留在体内也可以，取出也可以。临床上像这种情况，内固定术后30年，没有症状发生或者相邻节段退变，应该没有问题，也就是说可以完全做到。"
2021/02/25收听(51842)
椎弓根钉内固定手术简单的步骤如下：1、首先要再三确认责任节段，也就是需要进行手术的节段。在患者到达手术室之后，医生会通过自身的体格检查，以及结合之前的影像资料，配合现场的透视手段，对患者进行再三确认。责任节段不能够搞错，一旦搞错，会导致治疗完全失败。2、通过适当的手术入路，暴露需要做手术的椎弓，一般通过十字法或者人字嵴法，确定需要钉钉的具体入路，然后在椎弓根置入适当长度的螺钉。在置入到所有螺钉之后，再上钉棒系统。在上钉棒系统之后，首先要对患者进行一个简单的矫正，矫正的方式是通过紧固钉棒系统来实现的。3、在达到合适满意的复位之后，需要逐层的缝合软组织，并且留置引流。
方大正│济南市中西医结合医院
2019/04/10收听(67431)
"在临床上病人发生锁骨骨折后需要进行手术治疗，给予切开复位内固定，具体的手术方法是以骨折部位为中心，沿锁骨上缘进行切开皮肤做皮下分离，同时还要钝性分离锁骨所附着的肌肉肌群，充分显露出骨折部位进行复位，再选择长度适宜的钢板进行内固定。在手术过程中需要注意分离锁骨所附着的肌肉肌群时，要做到有限分离，保护好局部的血液循环，而且不要损伤锁骨下动脉，以避免出现骨折部位的延迟愈合或者骨不连。如果病人的骨折是粉碎性，一定要将游离骨片进行复位，以避免出现骨折部位有缺损等情况。"
2019/11/30收听(56768)
"腰椎融合内固定术后30年，临床中常用的检查方法有以下几种：第一、最常用的就是X线检查，不管是腰椎术后多少年，普通的X线检查都可以明确腰椎融合内固定术后，腰椎整体的生理弯曲和退变情况。第二、如果腰椎术后存在下肢的疼痛或者麻木，此时需要完善腰椎的CT检查，腰椎CT适用于所有的腰椎融合内固定术后的患者。第三、腰椎核磁共振检查，因为术后30年时间比较久远，在做核磁共振检查之前，首先要明确腰椎融合所使用的内固定物，是否适合做核磁共振，如果是不锈钢等材料，可能不能做磁共振。如果是不锈钢材料，无法完成磁共振检查，可以选择腰椎椎管造影检查。"
秦丰伟│广州市中西医结合医院
2019/07/09收听(81388)
"腰椎植骨融合手术是治疗严重腰椎间盘突出、椎管狭窄等腰椎病变的有效手段，通常从后侧入路，切开皮肤和肌肉之后，可以显露后面的椎板组织。将椎板摘除显露神经，将神经拨向一侧，可以从椎间隙内将椎间盘完整的切除，切除间盘后也就是解除了对神经的压迫，可以在椎体上打上螺钉固定，螺钉起到支撑和保护的作用。在椎间隙内可以置入椎间融合器，相当于手术中加入了椎体间的支架功能，类似于千斤顶一样，将上下椎体连接。在椎间融合器内和椎间融合器周围，都要植上同种异体骨或者自体骨，以便椎体和椎体之间能够完整地融合。冲洗伤口，关闭缝合皮肤，手术结束。"
吴涛│河北医科大学第三医院
2021/01/18收听(44233)
"髌骨骨折后需要做内固定物的手术治疗，主要是由髌骨特性决定的。髌骨处于关节部位，需要解剖复位才能避免创伤性关节炎的产生的，只要髌骨骨折后关节面不平整或者有骨折断端分离就需要做手术固定。常见的手术固定有两种方案，第一种是克氏针、张力带固定，第二种是髌骨爪固定。第一种克氏针、张力带固定指将骨折切开、牢靠复位后，使用两根克氏针垂直于骨折线做固定，然后再做八字钢丝固定。第二种髌骨爪固定指将骨折做解剖复位后，使用髌骨爪固定骨折远折端和近折端，两种方案的效果相对较好。"
2020/02/10收听(93832)
"股骨干骨折之后做内固定手术主要有两种方式：第一、股骨干的闭合复位或者有限切开复位髓内钉内固定术；第二、股骨干骨折的切开复位钢板内固定术。这两种手术各有利弊，但做髓内钉内固定要优于钢板内固定，髓内钉内固定属于中心性固定，而且术后就可以早期做部分负重的功能锻炼，有利于肢体和肌肉的恢复，也有利于骨折的愈合。钢板内固定由于切开的伤口较大，所以损伤较大，而且不能早期负重锻炼，但允许早期不负重的关节功能锻炼。"
2019/12/25收听(39522)
脊柱内固定术是采取内固定的方法维持椎体稳定性，促进愈合，随着医疗水平的发展，内固定材料由之前不... 陈刚│湘潭市中心医院 2018/07/31播放(73871)
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陈刚│湘潭市中心医院
2018/07/31播放(73871)
浙医二院 陈刚
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