腹沟直疝和斜疝本质上的区别，是突出的途径和路径不同，但它们都在腹股沟区。具体如下：

1、直疝：突出的途径，即疝囊口，实际在直疝三角，又称为Hesselbach三角，直疝三角的3个边是腹直肌的外侧缘、腹股沟韧带以及腹壁下动脉。腹横筋膜相对比较薄弱，疝内容物会从此处突出，老年人相对比较常见，因为肌肉松弛、腹壁薄弱，可出现腹股沟直疝；

2、腹股沟斜疝：突出途径是通过腹股沟内环口、腹股沟管、外环口到阴囊的途径突出。

所以斜疝、直疝突出途径不同，一个在腹部下内侧的直疝，另一个腹壁下外侧突出，这是本质上的区别。在临床鉴别过程中，可通过把疝囊还纳回腹腔，压住髂前上棘和耻骨结节中点上2cm的位置，此处为斜疝突出的内环口，让病人站立后咳嗽的情况下，若疝囊没有再出来，代表了这个疝是通过腹股沟内环口出来，代表它是斜疝。在术中，可以根据腹部下动脉和疝环的位置关系，进一步鉴别直疝和斜疝。