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简介:李欣,北京大学第三医院,普通外科,副主任医师,北京大学医学博士。在甲状腺肿瘤,胆石症,腹壁疝的诊疗方面有着非常丰富的临床经验,尤其擅长甲状腺肿瘤的规范化手术治疗。毕业以来始终专注于甲状腺癌的规范性诊疗,临床能力强,采用精细解剖技术,可熟练保护喉返神经,喉上神经及甲状旁腺,使患者术后声音嘶哑和术后缺钙麻木的症状降到最低。运用了小切口,美容缝合的技术,切口隐蔽,术后瘢痕恢复良好,对于年轻女性患者尤为适用。对于甲状腺癌患者,外院术后肿瘤残留的挽救治疗及复发性甲状腺癌患者的综合手术治疗取得了满意的临床效果,生存率高,复发率低。现任中国医学教育协会头颈专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病防治分会委员、中国抗癌协会康复会乳甲肿瘤分会青年委员、北京癌症防治学会甲状腺癌专业委员会委员、中国非公立医疗机构甲状腺专业委员会委员。编写或译著《放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤(第二版)》 、《肝移植病例荟萃》 。
擅长:甲状腺癌的诊断及规范的精细化手术治疗,如初治甲状腺癌的微小切口规范性手术、复发甲状腺癌再次手术、甲状腺癌初次不规范手术肿瘤残留的挽救治疗及侵犯周围组织器官的疑难手术、甲状腺良恶性肿瘤的诊断及微创美容手术,以及胸骨后甲状腺肿的经颈部切口手术、甲状旁腺相关疾病的手术治疗、腹内外疝的微创治疗、胆石症的微创治疗。
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甲状腺左侧叶低回声区严重吗
无论是左叶还是右叶的甲状腺腺叶,若出现低回声区或 低回声结节是否严重的情况,要根据具体情况来分析,具体如下:
1、不严重:因为甲状腺腺叶低回声区有两种情况,若是片状的甲状腺腺叶低回声区表现,实际上有一定可能性是甲状腺的炎性结节,或甲状腺炎的表现。若是此类情况,有经验的超声科医生可进行判断,甚至外科医生也可判断;
2、有一定风险:若出现甲状腺腺叶内低回声的结节样表现,实际上有一定的风险。此时要评估结节的具体情况,比如是否是实性结节,若是实性低回声的结节,就有一定风险。此外,还要看评估结节形态是否规整、边界是否清晰、结节纵横比是否>1、结节是否有钙化,尤其是结节是否有微小的或沙粒样钙化的表现。若有上述表现,代表有一定的恶性风险存在的可能性。
因此,对于相对大一些的甲状腺结节,如结节接近1cm或>1cm的情况,此时还是建议要通过穿刺诊断来明确结节性质。若是不好的恶性结节,还是建议病人应通过手术去治疗、干预。若是良性的结节,或报出炎性结节,甚至可观察治疗。
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04月29
V600E突变一定是甲状腺癌吗,有什么作用
V600E突变不一定是甲状腺癌,应该称为BRAF基因V600E突变,是一种突变基因,这种突变基因很大程度上发生在甲状腺乳头状癌病人身上,BRAF基因V600E突变在甲状腺癌诊断上意义比较大。
以前认为BRAF基因V600E突变,对于甲状腺癌的预后有一定意义,近些年认为,对于诊断意义更大,对预后的判断意义相对没有那么显著。
甲状腺癌的病人,或者是甲状腺结节的病人,可以通过超声引导下穿刺诊断明确是否是甲状腺癌,有些情况下,因为血细胞比较少,或者细胞异型性不明显,通过细胞学检查没有办法,或者不太肯定一定是甲状腺癌。
这个时候做BRAF基因V600E突变检查,如果基因突变,代表甲状腺癌的可能性比较大,因此BRAF基因V600E突变筛查对甲状腺癌有一定诊断意义。
如果没有突变,此时对甲状腺癌的诊断可能有一定问号,可能不能明确甲状腺癌的诊断。
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01月17
间质瘤能治好吗
间质瘤是可能治好的一类疾病,间质瘤正规的说法是胃肠道间质瘤,广泛存在于腹腔,是黏膜层和浆膜层都可能会出现的一个疾病,是有恶性潜能的肿瘤。
胃肠道间质瘤发生的部位多见于胃,比如小肠、结肠或者肠系膜。胃肠道间质瘤能否治好,还与恶性的潜能有关,恶性潜能的高低与胃肠道间质瘤具体的位置有关,是在胃还是在其他部位。
胃肠道间质瘤恶性潜能的高低也与其大小有关,如2cm以内、5cm以上、10cm以上等,还与胃肠道间质瘤的核分裂象有一定的关系,核分裂象越高恶性程度越高,治疗效果可能也就越差。
胃肠道间质瘤做手术切除即可,因为基本不经过淋巴结转移,所以不需要做淋巴结清扫。胃肠道间质瘤在做手术后和术前,同样可以根据发病因素用酪氨酸激酶抑制剂,如格列卫(甲磺酸伊马替尼片)或伊马替尼。
通过上述药物共同治疗胃肠道间质瘤,对恶性潜能较低的胃肠道间质瘤,多数病人可以达到满意的治疗效果。
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01月15
甲状腺癌做碘-131前停药后会有什么症状
甲状腺癌的病人做碘-131治疗,需要先停甲状腺素,停药之后初期,病人前2周左右不会有任何症状,没有任何的反应和不适感觉,一般需要停药3-4周,多数在4周左右可能会更好一些。
在停药的第3-4周,尤其在第4周左右时,有些病人会出现甲减的表现,比如浑身无力、乏力、体重增加,出现下肢的黏液水肿、心跳减慢,整个代谢会处于低代谢的状态。有的病人还会出现畏寒、食欲比较差,实际上,主要就是甲减症状。
这是在做碘-131之前,需要病人达到的一个状态,需要甲状腺素比较低,尤其是TSH比较高,TSH至少在30mIU/L以上,做放射性的碘-131的效果才会比较好。
所以,在停药前,一般在第4周左右的时候,病人会出现一系列的甲减表现。当然有些病人表现不太明显,具体的症状重与否跟病人具体情况有一定关系。
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01月08
淋巴结肿大不疼正常吗
淋巴结肿大但是不疼,有可能正常,也有可能不正常,具体如下:
1、正常:比如常见的慢性淋巴结炎,患者长期某部位淋巴结肿大,但是局部没有症状,也不疼,通过检查触诊也没有明显触痛、压痛的表现,淋巴结也不会缩小或消失,这是比较典型的慢性淋巴结炎表现;
2、不正常:比如最常见的或者在临床过程中最需要鉴别、除外的疾病,是肿大淋巴结会不会是肿瘤性的转移性的淋巴结肿大,淋巴结转移的情况下,淋巴结多数比较固定,边界不清,有些淋巴结可能出现融合,而且患者最主要的表现是不疼,患者没有疼痛的表现,因此,出现淋巴结肿大但是不疼,一定要着重鉴别是否是转移性的原因导致的淋巴结肿大。还有小部分可能是淋巴结核,也会出现淋巴结肿大但是不疼的表现,也需要进一步鉴别。
临床上出现淋巴结肿大但是不疼,主要通过病史、查体以及最主要的影像学,如超声来进一步明确淋巴结肿大的原因,必要时可进行淋巴结穿刺或者活检来明确淋巴结肿大是否正常。
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01月05
胃大部切除术后的并发症有哪些
胃大切之后并发症实际上分为很多很多种,分早期和晚期并发症,具体如下:
1、早期并发症:早期并发症主要是包括出血、瘘等的问题,甚至十二指肠肠端的瘘、腹腔内消化道出血等情况。此外,比较典型的早期并发症还包括胃瘫或胃排空障碍,因为胃的蠕动功能会受损。早期也还有比较特殊的并发症,如肠梗阻,包括胃的输入袢梗阻、输出袢梗阻等情况。上述都是临床上,比较常见的一些问题;
2、晚期并发症来:胃大部切除术晚期可能包括倾倒综合征,倾倒综合征最主要原因还是胃切的胃吻合口和胃上口扩大,导致胃的食物过快进入肠道从而引起,甚至引起低血糖综合征的表现。此外,胃大切后还可能出现碱性反流性胃炎的问题。但更多见的实际上是胃大切后很多病人都很瘦,因为切除胃后病人吸收会有明显障碍,导致非常瘦。最后胃大切后的整个残胃,实际上是胃癌的癌前病变,即得胃癌的概率可能会增加,所以是胃癌癌前病变的情况。
因此,胃大部切除后会有很多并发症,且早期和晚期的并发症相对都有各自的特点,大概是上述并发症。
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01月02
甲状腺癌淋巴结转移的症状
甲状腺癌淋巴结转移的症状,具体有以下几个方面:
1、首先甲状腺癌的病人并不常见淋巴结转移,但是有一部分病人确实会出现,尤其是侧方,侧方是脖子两侧,出现侧颈方淋巴结转移这种表现可能会有的,甚至有些病人是以颈部淋巴结肿大来就诊的,发现甲状腺癌这种情况;甲状腺癌淋巴结转移的几乎是没有症状的,没有任何表现的,只会发现无痛性的颈部结节,当然很多病人来门诊就诊,脖子摸到肿大淋巴结,比较疼而且淋巴结时大时小、不太舒服,有时变大些,过一段时间1-2周又小些;这些通通不是甲状腺癌淋巴结转移的表现,这是颈部淋巴结炎的表现;甲状腺癌淋巴结转移的这个淋巴结是不会时大时小的,也不会有症状;
2、颈部淋巴结肿大是否是甲状腺癌淋巴结转移,一般通过超声进一步明确。超声下甲状腺癌淋巴结转移一般会有三个特异性的表现,淋巴结结构的破坏,会有皮髓质结构不清,门样结构破坏这表现;有沙粒样钙化或者点状钙化;有些淋巴结会有囊性变化,这三个都出现了,实际上是淋巴结转移的可能性就非常大了。
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12月31
左手虎口疼怎么回事
引起左手虎口疼痛多半是由于慢性炎症或者局部淋巴结肿大引起的,也可能有外伤造成局部软组织损伤以及长期该处过于劳累导致的。总之原因很多,出现疼痛后可以通过休息、局部理疗、热敷、艾灸、外用红花油等措施来缓解疼痛。如果通过以上措施,疼痛仍未能得到缓解或者疼痛继续加重,建议及时到医院就诊,通过血液、X光等检查,明确诊断。
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12月30
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