小儿重症肺炎的诊断标准_有来医生

梁芙蓉
主任医师

北京大学第一医院

儿科

小儿重症肺炎的诊断标准

2021-08-15 20:14播放 :

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视频内容

重症肺炎除肺部症状以外，还同时伴有呼吸、循环、神经系统等症状，如肺炎继发呼吸功能不全，可出现氧分压降低、肺二氧化碳分压增高，严重时可出现心率增快，合并心肌炎等表现。部分小儿可能还会出现神经系统症状，出现全身电解质紊乱等重症肺炎的表现。

重症肺炎应在治疗肺炎的基础上，积极改善循环、氧合状态，维持血压、氧分压、二氧化碳分压处于正常范围，同时保障内环境稳定等。重症肺炎属于较严重的表现，积极抗感染治疗的同时应注意保持呼吸道通畅，部分小儿可能合并肺脓肿，需要进行引流治疗，部分小儿可能气道有痰液，严重时可能发生痰栓或脓栓，需要进行支气管镜下灌洗治疗，从而恢复支气管正常功能，使肺炎尽快康复，减少对肺组织的破坏。

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"重症肺炎的诊断标准主要有两个主要标准，九个次要标准。两个主要标准：一、需要有创机械通气；二、感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：一、呼吸频率超过30次\/分；二、氧合指数小于等于250；三、多个肺叶浸润；四、意识障碍或者定向障碍；五、氮质血症；六、白细胞减少，白细胞小于4.0*10^9\/L；七、血小板减少，血小板小于10*10^9\/L；八、低体温，体温小于36.0℃；九、低血压，需要强力的液体复苏。符合一项主要标准或者符合三项次要标准以上者均可诊断小儿重症肺炎，可以考虑收入ICU治疗。"

语音时长01:38''

余耀华│郑州大学附属郑州中心医院

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重症肺炎的诊断标准

"重症肺炎指的是符合以下一项主要标准，或满足≥三项次要标准。次要标准包括呼吸频率≥30次\/分、氧合指数≤250mmHg、多肺叶浸润、意识模糊或定向障碍、氮质血症、壁温≥20mg\/dL、白细胞减少、白细胞总数<4000、血小板减少，血小板<100000、低体温、核心体温<36℃、低血压、需要强力的液体复苏；主要标准包括需要血管加压药物治疗的感染性休克、需要机械通气的呼吸衰竭。由于重症肺炎病情较重、治疗困难，重症肺炎病情严重、治疗难度大，还可以引起其他器官的损伤，例如心肌损伤。心肌损伤就发生了心功能不全，也就是心衰。重症肺炎心衰的治疗除了要治疗心衰之外，还要积极治疗原发病，积极治疗原发病才能够使心衰得到治愈。在积极治疗原发病的基础上，应用抗心衰的药物才能使心衰得到有效的控制。"

语音时长02:02''

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

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重症肺炎的诊断标准

"目前诊断重症肺炎分为主要标准和次要标准。主要标准包括以下两条：第一条就是需要有创机械通气，第二条就是感染性休克，需要血管收缩剂的治疗；次要标准包括以下九条：第一就是呼吸频率快；第二就是缺氧；三是肺部多肺叶的浸润；四是有意识障碍；五有氮质血症；六就是白细胞减少、还有血小板减少、低体温、低血压都是诊断重症肺炎的标准。符合一项主要标准或三项次要标准，就可以诊断重症肺炎。"

语音时长01:08''

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重症肺炎的诊断标准有哪些

"重症肺炎的诊断，主要标准包括两个方面。第一、需要有创机械的通气；第二、感染性休克，需要血管收缩剂治疗。次要的标准，包括以下几点。第一个，呼吸频率≥30次\/分；第二个，氧合指数≤250mmHg；第三个，多肺叶的浸润；第四个，低体温，体温一般＜36℃；第五个，白细胞的减少，一般白细胞低于4×10^9\/L；第六个，血小板的减少，血小板一般是＜10×10^9\/L；第七个，有低血压，需要人体复苏；第八个，意识障碍或者是定向障碍；第九个，氮质血症。符合一项主要标准或三项次要标准以上者，可以诊断为重症肺炎，考虑到ICU治疗。"

语音时长01:29''

任文良│章丘市中医医院

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重症肺炎诊断标准

"重症肺炎的诊断标准，在医学上来讲，重症肺炎的诊断标准可能是自身的呼吸功能已经不行，需要进行气管插管来机械辅助呼吸，同时有脓血症、败血症、感染、休克，需要进一步复苏，有血压下降、体温下降、意识障碍等，相对专业。简单来讲，重症肺炎的标准是什么，第一、是由于肺部的感染造成自身呼吸功能出现明显的障碍，也就是喘不了气，需要外界帮助进行呼吸，也就是进行呼吸机的治疗，即气管插管、机械通气。第二、此外。对生命的其他重要脏器有严重的影响，比如体温度开始低，血压掉下去，意识也不好，没有尿这一系列的表现，是由于重症的感染造成全身感染性休克症状。这两方面的概念，就会知道有可能是重症肺炎。"

语音时长01:32''

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"重症肺炎的诊断标准中有主要标准与次要标准，主要标准如下：1、肺炎严重至需要气管插管，气管切开，连接有创呼吸机的肺炎患者。2、伴有感染性休克，虽然积极的液体复苏后，仍然需要使用血管活性药维持血压。这两项都是重症肺炎的主要标准，患者只要具有一项主要标准，并伴呼吸频率增加、血氧饱和度下降以及肺部病灶面积大，波及到两个肺叶或者的三个段、三个段以上，都可以诊断为重症肺炎。有些患者可能同时伴有不同程度的意识障碍、肾功能不全，都可以列为重症肺炎的范畴，因此重症肺炎特别强调病灶的区域，跨肺段、跨肺叶，伴有呼吸衰竭、休克等，都属于重症肺炎。"

语音时长01:24''

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"重症肺炎的诊断标准包括两条主要标准和六条次要标准，主要符合一项主要标准或大于等于三项次要标准，可诊断为重症肺炎，主要标准包括以下几点：一、需要气管插管型机械通气治疗。二、脓毒症休克经积极液体复苏后，仍需要血管活性药物治疗。次要标准包括以下几点：一、呼吸频率≥30次\/分。二、氧和指数≤250mmHg。三、多肺叶浸润。四、意识障碍和或定向障碍。五、血尿素氮≥20mg\/dL。六、收缩压<90mmHg，需要积极的液体复苏。以上就是重症肺炎的诊断标准。"

语音时长01:18''

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

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"支原体肺炎引起的重症肺炎，主要首先要确定是支原体的感染。支原体感染的确定很简单，一般可以通过查血，或者是查呼吸道分泌物的核酸就可以基本上确定。首先应当查一下血液里是否有支原体的抗体，比方说有IgM或者IgG。 IgM如果阳性，通常提示是支原体的感染。另外，查呼吸道分泌物的核酸。确定支原体肺炎以后，第二步是评价病情的轻、重程度。重症的支原体肺炎，往往患者会出现呼吸频率增快、缺氧以及低血压、休克等表现。这种肺炎治疗起来相对较困难，往往会使用联用抗生素，像喹诺酮和大环内酯类的联合应用。同时，要注意适当地补液维持患者的生命体征，比如要用血管活性药物纠正患者的酸中毒。这样的综合治疗，才能取得一个良好的效果。"

语音时长01:13''

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重症肺炎的诊断标准是什么

"目前对于重症肺炎的诊断标准，主要分为主要标准和次要标准这两块。主要标准，一般指的需要机械通气或者感染性休克，需要使用升压药物来进行治疗。次要标准，一般包括呼吸频率＞30次\/分，氧合指数≤250，多个肺叶的病变，低体温，白细胞的减少，血小板的减少，低血压，意识障碍，氮质血症等等。符合一个主要标准或三项次要标准，就可以诊断为重症肺炎。对于重症肺炎患者来说，病情是非常危重的，需要及时的收住重症监护病房去进行治疗。"

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"支气管重症肺炎的诊断标准，其中主要标准分为两条，一条是要有创机械通气，另一条是感染性休克，需要血管收缩剂治疗。次要标准分为九条，具体如下：第一、意识状态出现障碍。第二、呼吸频率≥30次\/分。第三、氧合指数≤250。第四、低血压，收缩压<90mmHg，舒张压≤60mmHg。第五、低体温，测得体温<36℃。第六、X线胸片显示双侧或多侧的肺叶受累。第七、氮质血症。第八、白细胞计数<4*10^9\/L。第九、血小板计数<10*10^9\/L。有一条主要标准和三项次要标准以上，就可以诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。"

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重症肺炎的诊断标准是什么？

"重症肺炎诊断必须要符合一项主要标准或者是大于三项的次要标准，主要标准包括气管插管（需要机械通气）、感染性休克（需要积极的立体复苏后仍然需要血管活性药物）。次要诊断标准包括：第一、呼吸频率大于每分钟30次。第二、氧合指数≤250mmHg。第三、多个肺叶的浸润。第四、出现意识障碍或者定向障碍。第五、血尿素氮＞20mg/dl。第六、白细胞减少。第七、血小板减少症。第八、体温降低，中午体温＜36℃。第九、低血压需要立体复苏。"

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