首都医科大学附属北京地坛医院
肝病中心
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出血热是由于感染汉坦病毒以后导致的发热、头疼、肾损伤，同时可能还会有出血症状等一组临床症候群。出血热的诊断依靠它的典型症状和体征，典型症状是发烧伴有三红、三痛。三痛是头疼、腰疼、眼眶疼，三红是眼睛充血、颜面充血、颈部、前胸部充血，也称为醉酒貌。
典型的临床症状再结合病人血常规的特异性表现，血常规白细胞升高、血小板减少，血小板往往低于正常范围100×10^9/L以下。另外，在病程的第一周就可以检测出血热病毒的特异性抗体，即IgM型特异性抗体，抗体阳性对于诊断的价值非常大。
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出血热的确诊，主要是依据典型的发热、出血和肾损害等特殊的临床表现、症状，结合实验室检查，同时参考流行病学史等进行诊断。病原学检查有助于诊断，主要是从患者外周血中检测到汉坦病毒RNA，还有从患者血等标本中分离出汉坦病毒。常规检查包括血常规检查，早期白细胞可以正常，第三天后逐渐增高，早期可以看到中性粒细胞增多、核左移，并见中毒颗粒。生化检查在低血压休克期出现肾功能检测的异常，可见尿素氮和肌酐水平升高，进入多尿期后开始下降，电解质可异常。此外，肝生化检查时，肝酶和胆红素可以升高。
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/05/02收听(89535)
"确诊肾综合征出血热主要是看血清学的检查，血清学的特异性抗体IgM和IgG阳性，如果能看到病毒的RNA也可以确诊，主要依据如下：一、流行的特点：流行性出血热(即肾综合征出血热)的特点是流行，所以要求是在流行地区、流行季节，如果病人出现了发烧，就应该考虑到有肾综合征出血热的可能性。二、临床症状：病人先是发烧，发烧同时伴有三红、三痛，所谓的三红是脸红、颈红、上侧胸部发红，三痛是头痛、腰痛、眼眶痛，出现了应该高度怀疑是肾综合征出血热。除此之外，还会表现为肾病综合征的症状，表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，可能会合并急性肾损伤，而表现为少尿或者无尿的情况，这个也应该考虑肾综合征出血热的可能性。三、检查：给病人做一些其他的检查，检查里面比较权威的是血清学的检查。血清学检查如果发现特异性抗体IgM滴度在1:20以上，或者是免疫球蛋白IgG的抗体滴度在1:40，这个都算是阳性，就可以诊断肾综合征出血热。如果是在恢复期，血清特异性抗体IgG比急性期升高四倍以上，也可以诊断。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/08/24收听(84117)
"出血热又叫肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。通过接触被鼠类污染的食物，接触了鼠类的排泄物，或者被鼠咬伤而感染。本病主要是引起全身毛细血管的广泛性损伤，临床上主要以发热、低血压休克、充血或者出血，以及肾损伤为主要表现。会出现五期，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。出血热根据发热的高低、中毒症状的轻重，以及是否出现休克和肾损伤的严重程度，可以分为轻型、中型、重型、危重型和不典型几种类型。一般预后较好，病死率大约在10%左右。如果早期进行抗病毒治疗以及对症治疗，病死率可以明显下降。"
薛宏丽│辽宁省人民医院
2021/05/13收听(49596)
"出血热通常是指流行性出血热，又称为肾综合征出血热，是由汉坦病毒属引起的自然疫源性疾病，本病的传染源主要是啮齿类动物，在我国黑线姬鼠和褐家鼠是主要的宿主动物和传染源，林区以大林姬鼠为主，人不是主要传染源，病毒传播途径包括：1、呼吸道传播，鼠类携带病毒的排泄物，如尿、便、唾液等污染尘埃后，形成气溶胶，能通过呼吸道而感染人体；2、消化道传播，进食被鼠类携带病毒所污染的食物，可经口腔或胃肠道黏膜感染；3、接触传播，被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物、血液后，也可导致感染；4、垂直传播，孕妇感染本病后，病毒可以经胎盘感染胎儿，曾从感染肾综合征出血热孕妇的流产儿脏器中，分离出汉坦病毒。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/08/28收听(97957)
出血热也就是肾综合征出血热，是危害人类健康的一种重要的传染病，是由流行出血热病毒，也就是汉坦病... 曾艳丽│河南省人民医院 2023/04/28播放(79001)
出血热也就是肾综合征出血热，是危害人类健康的一种重要的传染病，是由流行出血热病毒，也就是汉坦病...
曾艳丽│河南省人民医院
2023/04/28播放(79001)
"出血热是一组疾病，由不同的病原微生物感染引起的急性传染病。不同的病原微生物感染，引起的出血热有各自相应的病例特点，但是共同的特征是引起体内小血管的受损，导致血管通透性增加。临床表现为皮肤黏膜充血、出血的表现，严重的可以出现腔道出血，甚至脏器出血，常常伴有低血压休克。可以伴有肾脏损伤、肝脏损伤，严重的患者由于抢救不及时可以死于休克或者肾功能衰竭。临床常见的出血热包括以下几种：一、由汉坦病毒感染引起的肾综合征出血热，主要表现为发热、出血、肾损害，常常伴有低血压、少尿，一般由老鼠传播。二、登革出血热，由蚊子来传播，主要表现为出血、肾脏损伤、肝脏损伤，以及皮肤黏膜充血、出血的表现。三、可见于新疆出血热，主要由克里米亚-刚果出血热病毒感染引起，也是以充血、出血为表现，可以出现肾脏和肝脏的损伤。四、比较严重的是埃博拉出血热，我国目前还没有，主要由埃博拉出血热病毒感染导致，死亡率相对来说比较高。"
侯凤琴│北京大学第一医院
2020/10/26收听(19538)
"出血热的发热期，主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，发热一般在38℃-40℃。有三痛症状：主要为头痛，腰痛，眼眶痛，以及恶心，呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状；有三红症状：主要为指面、颈、上胸部发红，眼结膜充血，重者似醉酒貌，口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈索条状、抓痕样的出血点。低血压休克期多在发热后4-6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性。低血容量休克的患者会出现低血压，重者发生休克。少尿期与低血压无明显界限，少尿期时，24小时的尿少于400ml。多尿期时，肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8-12日多见，持续7-14天，尿量每天4000-6000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。随着肾功能的逐渐恢复，尿量减少至3000ml以下时，进入恢复期，尿量症状逐渐恢复正常，恢复期需要数月。"
吕振│大庆市第二医院
2018/06/29收听(71452)
"出血热原来称为流行性出血热，目前称为肾综合征出血热。它是一种自然疫源性急性传染病，我国是高发区。临床上急性起病，以发热、出血、肾损伤为三大主要症状。典型的病例分为五期：一、发热期；二、休克期；三、少尿期；四、多尿期；五、恢复期。它在少尿期主要表现为尿毒症、酸中毒、水钠潴留、电解质紊乱等。这阶段还容易出现各种腔道大出血，比如阴道出血、颅内出血、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、便血、呕血、咳血等，出现心肺水肿等等。它是本病的最严重的阶段，肾衰竭就发生在这一期。"
黄冬梅│哈尔滨市传染病医院
2018/10/22收听(27149)
"得了出血热之后，一般要遵守三早一就的治疗原则，即早发现、早休息、早治疗，以及就近治疗。一般不主张对于出血热的患者进行转院治疗，因为出血热的治疗没有特效药物，基本都是对症处理。所以转院治疗，对于患者容易耽误病情，反而会导致病情加重，甚至可以威胁生命，一般情况下不主张转院。主要的治疗是对症，有以下几方面：一、在发热时期的病人可以应用利巴韦林，放入10%葡萄糖进行静脉点滴。二、血管通透性比较高的患者，可以给予维生素，比如维生素C静脉点滴的治疗。三、高热患者一般不采用较强的退热药物，尽可能要采用物理降温，防止大量的水分丢失，加重低血压休克。四、低血压休克的患者一般需要积极的抢救治疗，纠正休克，纠正酸中毒，还要防止电解质紊乱。五、少尿的患者需要严格限制入量，根据尿量的情况适当的补充液体的入量。如果进入多尿期，还要注意维持有效的循环血容量，注意补液，注意防止电解质紊乱，还要注意继发感染。"
2020/10/29收听(80309)
"流行性出血热的临床分期主要分为五期，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。所谓的发热期，一般在病程的3-7天左右，大多数患者会出现明显的感染中毒症状，会有发热、畏寒、寒战、纳差、乏力、头痛等不适，然后进入低血压休克期。低血压休克期一般在病程的4-6天左右，大多数患者会出现血压下降，在这个阶段需要保持内环境的稳定。然后进入了少尿期，少尿期一般在病程的5-8天左右，有的持续时间1天，有的可以达到十几天，少尿期的时间越长，病情越重。少尿期过后进入多尿期，在病程的第9-14天左右，持续时间也是有长有短，有的在1天左右，有的可以达到1个月以上，然后进入恢复期。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/05/20收听(38547)
"出血热的潜伏期为4-46天，一般为7-14天，以2周较为常见。典型的病例、病程中会有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期，但非典型病例比较多见，所以可以有越期现象，也可以有互相重叠的现象。根据发热的高低、中毒症状轻重以及肾功能损害的严重程度等可以分为五型，有轻型、重型、中型、危重型、非典型型。治疗上以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期对症治疗，做到本病早期发现、早期治疗和就近治疗的原则，在治疗过程中一定要防治休克、肾功能衰竭和出血。"
董俊飞│北部战区总医院
2019/10/31收听(51021)
流行性出血热的临床表现主要分为五期：1、发热期，这一期的主要表现是发热，体温可以高达40℃，然后伴随有头痛、腰痛、眼眶痛，典型的三痛征，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤发红，眼睑、结膜充血明显，似酒醉貌，口腔的黏膜以及胸、背、腋下可以看见许多大小不等的出血点或瘀斑。2、低血压休克期，在发热的4-6天后体温开始下降，伴随着体温下降开始进入低血压期，这一期主要是血压低可以发生休克。3、少尿期，这一期主要表现是尿量减少，24小时尿量少于400ml。4、多尿期，这一期持续的时间比较长，大概是1-2周，尿量每天有4000-6000ml，容易造成脱水及电解质紊乱。5、恢复期，随着肾功能的逐渐恢复，尿量也慢慢减少至3000ml以下，症状逐渐恢复正常。
李小燕│华润武钢总医院
2018/12/24收听(83446)
"出血热一般是指肾综合征出血热，病原体是汉坦病毒，感染人体之后主要造成肾脏的损害，有一部分比较轻而有一部分比较重。诊断流行性出血热之后死亡率根据每个地方，根据不同的时间会有所差别，根据2004年山东的统计数字，死亡率可以达到0.86%，2005年的统计数字是0.88%，可以作为一个参考。目前因为治疗手段的好转，所以出血热比二十、三十年前的死亡率要明显的下降。出血热的患者目前之所以出现死亡与经济条件受限与诊断发现的不及时也会有一定关系。如果这方面做得更好一些，患者的经济水平提高，相应的死亡率可能会进一步下降。"
历见伟│日照市中医医院
2019/08/06收听(80768)
"出血热的时候会有相应的症状，严重的有可能导致明显的恶心、呕吐，不仅吃不进东西，而且喝不进水。这种情况，出血热患者的饮食是禁食、禁水，相应能量与水分的补充，完全靠静脉补液。出血热的患者，如果有轻微的恶心，但是没有明显的呕吐，能喝进去水、吃进去饭，这时候的饮食要以清淡、容易消化为主，可以吃流质的饮食，比如稀饭、烂面条，或疙瘩汤或青菜汤。不能吃太多的肉类或固体的食物，自己的胃肠道消化不了。出血热的患者，如果在胃肠道不舒服的时间过去，可以稍微正常饮食，淀粉、肉类、纤维素、蛋白质等方面都可以吃，水果也可以适当的吃。"
2019/08/22收听(85229)
"出血热肾病综合征是指流行性出血热导致的肾脏损害，主要由于汉坦病毒感染引起，以鼠类作为主要传染源。流行性出血热的病理改变主要是全身小血管广泛性损害，临床表现为发热、休克、出血以及肾损害。肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官，病人可以有急性肾衰竭，肾脏肉眼可见肾脂肪囊水肿、出血，肾皮质苍白、缺血，肾脏髓质极度充血，并且有出血和水肿。在肾脏病理可以发现肾小球充血、基底膜增厚，肾小管受压变窄、肾间质有细胞浸润，电镜下可以发现肾小球毛细血管内皮细胞有不同程度的肿胀。"
杨冰│北京大学人民医院
2020/05/21收听(18335)
"出血热是由病毒感染引起的一类以发热、出血为主要表现的传染性疾病，主要包括流行性出血热、登革出血热、克里米亚-刚果出血热、埃博拉出血热等。分别说明如下：第一、流行性出血热是由汉坦病毒引起的，是以面齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病，主要症状为发热、出血、渗血、低血压休克及肾脏损害。第二、登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊、白伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，患者起病及首发症状为发热，可达40℃，伴有头痛以及全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。随着病情的进展，逐渐出现充血性皮疹或点状出血疹，可以出现牙龈出血、鼻出血等，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重的可以发生休克及其他重要脏器的损伤。第三、克里米亚-刚果出血热在我国又叫新疆出血热，是由蜱媒传播的自然疫源性传染病，起病急骤，出现高热、畏寒、寒颤、剧烈的头痛、肌痛及四肢关节疼痛，出血严重，可伴有鼻出血、呕吐及血尿等。第四、埃博拉出血热是由埃博拉病毒感染引起的一种急性出血性传染病，典型症状是急性起病、高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉，可伴有呕吐、腹痛、腹泻、腹泻血便等，严重的可有低血压、休克及多脏器的功能衰竭。"
王久伶│首都医科大学宣武医院
2020/09/21收听(86996)
"由于不同的病原引起的出血热，临床表现有所差异，但是也有共同的特点。共同的特点一般均表现为发热，可以表现为中等程度的发热或者高热。同时会伴有皮肤黏膜的充血、出血的表现，多表现为眼结膜的充血、出血，如口腔黏膜以及皮肤黏膜的出血，瘀点、瘀斑或者有出血的条痕。也可以表现为腔道的出血，比如呕血、黑便，或者有泌尿系统出血、阴道出血，严重的患者可以由于大量的出血导致休克。对于不同的病原引起的出血热也各自有突出的特点，比如肾综合征出血热，有明显的肾脏的损害，少尿、肌酐升高、大量蛋白尿等表现。登革出血热，除了上述的表现以外常会出现皮疹，表现为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹，大约持续几天可以自行消退。新疆出血热的肾脏损伤一般相对比较少，但是肝脏损伤出现的机会比较多，而且有部分患者可以死于肝衰竭。所以，不同的病原引起的出血热，临床特征表现也会各有差异。"
2020/10/29收听(72982)
出血热的确诊要结合流行病学史、症状、体征，以及实验室检查结果方可确诊。其中化验结果在其中起到关键的作用，血清学和病毒核酸检测是确诊的金标准，所谓流行病学史，也就是在日常生活中可接触到老鼠，如进食被老鼠污染的食物，甚至被老鼠咬伤。以下三项中任意一项均可作为确诊的依据：1、出血热的典型症状可总结为三红三痛，三痛即头痛、眼眶痛和腰痛，三红是指面部皮肤、颈部皮肤、上胸部皮肤潮红和出血，2、临床中还可出现皮下出血、少尿，甚至无尿。3、血常规提示血小板明显降低，尿中可见膜状物，化验结果出血热抗体呈阳性，核酸呈阳性或者在血清中分离出汉坦病毒。
胡燕│哈尔滨市传染病医院
2021/04/29收听(62795)
出血热肾衰竭是由汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病，具有传染性，主要传染源是鼠类，然后通过一系列... 李红│山西医科大学第一医院 2021/01/20播放(55494)
出血热肾衰竭是由汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病，具有传染性，主要传染源是鼠类，然后通过一系列...
李红│山西医科大学第一医院
2021/01/20播放(55494)
"出血热是指流行性出血热，是由汉坦病毒所导致的一种传染病。所以先对因治疗，也就是抗病毒治疗，可以应用利巴韦林。出血热的患者需要住院，所以也是要静脉应用，成人的用量是1g\/d。其他的治疗基本上都是对症治疗，出血热的患者可以有明显的炎症反应，有反复的发热、血管的通透性增高、血液外渗，所以要进行抗炎治疗。可以应用地塞米松10mg\/d，连续注射3-5天的时间，但这也需要看出血热患者整体症状的轻重，特别轻的可以不用。出血热的患者，因为小血管之内有凝血的情况发生，所以可以应用活血化瘀的药物，可以静脉应用丹参注射液等药物。出血热的患者，还有可能出现肾损害，严重的会导致无尿，在这一阶段，需要对某些人采取支持治疗，也就是应用透析的方式，暂时替代肾脏的功能。在恢复期肾脏的功能有所恢复，这时候的尿量可以非常的多，要注意维持水电解质平衡，避免紊乱。"
2019/06/21收听(74069)
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