浙江省立同德医院
呼吸内科
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肺炎按照不同角度可以进行不同分类：1、按照肺炎发生的场所可以分为医院获得性肺炎，社区获得性肺炎；2、如果按照微生物导致，可以分为葡萄球菌肺炎、链球菌肺炎、支原体肺炎等；3、如果是按照病理来分类，分为大叶性、小叶性，甚至可能还有间质性肺炎等。大叶性肺炎的病理过程会累及一个肺叶，是一种纤维素性病理改变过程。所以肺炎是一个大类，大叶性肺炎相对是比较小的类别。
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"临床上，大叶性肺炎和肺炎的区别，是分称和总称的区别。肺炎是总称，因为按部位分，肺炎可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎等。大叶肺炎是临床指累及一个肺叶、肺段的炎症，最常见的致病菌是肺炎链球菌。典型的大叶性肺炎，会有病理性的四个改变，包括红色肝变期、灰色肝变期、消散期、恢复期等。现在临床上因为早期用药比较广泛，所以，这样的病理类型已经不典型。临床上大叶肺炎的治疗，主要是应用抗肺炎链球菌的药物，可以选用一代或二代头孢、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物都可以，治愈率还是非常高的。一般都是发生在青壮年，比如患者过度劳累、饮酒或醉酒之后、受凉，在短时间之内可以出现大叶性肺炎，但临床治愈率是非常高的，效果也非常好的，不留后遗症。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/12/19收听(97705)
"大叶性肺炎和肺炎没有区别，因为大叶性肺炎属于肺炎中的一种。大叶性肺炎的特点有以下几点：1、之所以称其为大叶性肺炎，通常是大叶性肺炎按肺段或者肺叶分布，病灶很少会跨肺段或跨肺叶，因此称为大叶性肺炎。2、导致大叶性肺炎的致病菌通常为肺炎链球菌。3、以往肺炎链球菌对青霉素敏感，因此青霉素类的抗生素可以控制大叶型肺炎。随着肺炎链球菌产生对青霉素的耐药，当青霉素治疗效果不佳，可以换成头孢类的抗生素，能很好的控制大叶性肺炎。4、大叶性肺炎具有典型的病理生理和病理的改变，在早期充血期和红色肝变期，除了全身炎症反应比较重，患者会有咳嗽、咳痰、少量脓痰，可能会伴有铁锈色的血痰。随着病情被控制，病灶的扩散，患者可能咳嗽、咳脓痰会进一步的加重。早期红色肝变期，未必能听到湿性啰音，但是随着病灶被控制，病灶的消散，可能会听到湿性啰音，患者咳嗽、咳脓痰会进一步的加重。因此，当大叶性肺炎咳嗽、咳痰变多的时候，往往是病情消散好转的临床特征。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/05/20收听(35994)
小叶性肺炎和大叶性肺炎最主要区别在于感染范围有所不同，大叶性肺炎也称之为肺泡性肺炎，主要是病原体在肺泡引起的炎症，整个炎症病灶累及整个肺段或者肺叶。小叶性肺炎主要是病原体从支气管入侵引起细支气管终末支气管的炎症。在影像学表现也有很大的区别，大叶性肺炎主要表现为肺段或肺叶的实变阴影，小叶性肺炎主要表现为沿肺纹理分布不规则的斑片状阴影。无论是大叶性肺炎，还是小叶性肺炎，最主要的治疗方法都是积极的抗感染治疗。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/04/17收听(81256)
"大叶性肺炎是指由肺炎链球菌感染导致的肺炎，通常肺炎局限在某一段或某一个叶上。大叶性肺炎是以往对肺炎链球菌导致某一个段某一个叶局灶性的炎症，而且可能全身炎症反应比较重，部分患者会导致休克、呼吸衰竭。因此，大叶性肺炎应该是肺炎链球菌感染导致的特征性肺部病灶，以叶或段分布肺炎的一种名称。随着时间的发展，大叶性肺炎的发生率，尤其是典型大叶性肺炎的发生率在日益减少。因此，近年来关于肺炎的分类，通常是依据肺炎严重程度分类，大叶性肺炎的临床发生率在日益减少。"
2021/07/04收听(99105)
"大叶性肺炎又称之为肺炎链球菌感染后的肺炎，是由于肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见的原因主要是受凉、感冒、劳累或者淋浴等等，导致机体免疫力下降，从而给这些细菌可乘之机。由于肺炎双球菌引起的急性肺实质性的炎症，这时候去检查胸部CT或者是拍胸部X线片，可以看到整个肺叶都呈实质性病变，密度比较高。往往大叶性肺炎好发与青壮年的男性和冬季。临床表现主要是寒战、高热、咳嗽、咳痰，而痰的颜色呈铁锈色。检查化验血，白细胞明显增高，以及血沉、c-反应蛋白、pct等等，这些炎症指标都可以明显升高。治疗目前还是比较简单应用三代的头孢类抗生素，或者是青霉素的药物，可以得到治愈，而且大叶性肺炎的预后比较良好。虽然病变范围很广，但是经过正规的抗感染治疗以后，大叶肺炎可以完全达到治愈状态，也不会留下后遗症状。"
李方晓│开封市中心医院
2018/05/09收听(45543)
"大叶性肺炎和小叶性肺炎是从病变的范围区分的，单从这方面，可以认为小叶性肺炎没有大叶性肺炎重。但是评价一个疾病的轻重，并不是仅仅以这一个条件，主要还是看病原体的情况。因为有些病原体的毒力和侵袭力特别强，引起疾病急转直下的可能性比较高。另外一个要看年龄，65岁以上的病人得病，相对病重比较多。再一个是影响没影响呼吸的功能，出现了呼吸频率的加快，这也是一个评价标准，还有一个标准就是有没有影响心脏、肝脏和肾脏。"
荆新建│郑州市中医院
2020/04/14收听(81752)
"大叶性肺炎指的是在胸部影像学检查，一般是用胸部CT，肺部的炎症比较大片，呈肺段或者肺叶分布，范围比较广。大叶性肺炎主要是因为受凉或者淋雨引起的，多见于青壮年，属于急性的肺部炎症，预后是良好的。大叶性肺炎的主要症状是突发高热、寒战，体温在39℃以上，会有咳嗽、咳痰、胸痛的症状，可能会有铁锈色样痰，因为感染肺炎链球菌而引起的。使用青霉素类抗生素，足量、足疗程的使用7天左右可以治愈。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/04/28收听(49177)
"大叶性肺炎主要是由于肺炎双球菌感染引起的，患者在劳累、受凉或者淋雨之后抵抗能力会下降，在这个时候会被感染，会引起突然的寒战、高热、咳嗽、胸痛，会咳出铁锈色的痰液，青壮年发病率比较高。可以用青霉素类的抗菌药物来积极治疗，如果对青霉素过敏，还可以选用红霉素、克林霉素等药物来治疗，还需要口服清热退烧的药物，也需要用止咳化痰的药物来综合治疗，有可能会影响到肠胃的消化，还有可能会出现恶心、呕吐的症状。在饮食上要多喝水，注意清淡饮食，要适当的吃新鲜的蔬菜和水果，尽量避免吃辛辣刺激性的食物。"
王丽芳│宿迁市人民医院
2019/11/21收听(99053)
"大叶性肺炎症状好发于青壮年，冬春季节发病发病比较急。高热、含痰、咳嗽、胸痛和气急为常见的症状，咳铁锈色痰是典型的表现，严重者可以出现休克。一部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，重症者可有精神神经的症状，比如说烦躁不安、谵妄等。也可发生周围衰竭、循环衰竭，病发感染性休克，一般称为中毒性的肺炎，还会出现急性病容、呼吸急促、鼻翼煽动，部分患者口唇和鼻周有固有的疱疹。"
任文良│章丘市中医医院
2018/04/08收听(90735)
"大叶性肺炎治疗首选抗菌药物治疗。青壮年常用青霉素类、第一代头孢唑类，老年人常用喹诺酮类，第二代、第三代头孢菌素类、支持疗法。患者应该卧床休息、注意补充蛋白质、维生素，密切监测病情的变化，防止休克。如果出现并发症的时候，对并发症进行处理。建议加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素，比如不吸烟、不喝酒。如果年龄大于65岁者可以注射流感疫苗。对于年龄大于65岁或者是不足65岁，有心血管肺疾病、糖尿病具有还有肝硬化，免疫抑制者可以注射肺炎疫苗。"
2018/04/08收听(51587)
"出现大叶性肺炎的时候，一般都是细菌性感染引起来的，患者的体质也是比较虚弱的，需要绝对卧床休养。另外，需要根据细菌感染的类型，进行针对性的抗生素治疗。首先，在细菌培养的结果没有出来之前，可以经验性使用头孢类或者青霉素类的抗生素进行治疗。如果有效，进行治疗就可以。如果没有效果，需要根据药敏试验和细菌培养的结果，选取合适的抗生素进行治疗。另外，还需要使用止咳化痰类的药物，进行对症治疗，可以使用氨溴特罗口服溶液或者肺力咳合剂进行治疗。有大叶性肺炎的时候，都会有伴有高热的情况，需要使用解热镇痛药进行退烧，这个时候可以服用布洛芬混悬液。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/24收听(49884)
"临床诊断为大叶性肺炎，应给予针对性的抗感染治疗。首先应对于疾病严重程度进行评估，结合患者呼吸、血压及其他血流动力学进行评估，然后进行不同危险分层。另外明确诊断为大叶性肺炎，可先给予经验性的抗感染治疗，通过抗感染治疗3天左右，再次进行评估。同时应完善相应的病原学检查，在明确病原学的基础上，针对性地调整抗感染方案。因此明确诊断为大叶肺炎时，及时的对症处理，具有非常重要的意义。尤其在老年人出现肺炎时更应该引起重视，及时医院就诊进行评估治疗，以免延误病情导致整体情况加重。"
张宗学│首都医科大学附属北京中医医院
2019/07/11收听(34186)
"大叶性肺炎的后遗症有以下几点：1、出现脓气胸，主要见于该病没有得到系统的治疗，导致大量的细菌在胸腔内存活而出现化脓，出现脓气胸的可能。2、导致呼吸衰竭，主要是因为该病会影响肺脏正常的血氧交换而呼吸衰竭。3、心力衰竭，主要见于该病对于身体的影响导致心跳过快、心脏负担增重、心肌供氧明显的减少而出现心衰。4、脑病，其见于严重的疾病，比较常见的是乏氧导致缺氧性脑病，患者会出现昏迷、意识不清等情况。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/02/19收听(72526)
"大叶性肺炎的听诊跟肺炎处于不同的阶段是有一定相关性的，大叶性肺炎按照病理的表现可以分为渗出期、实变期、消散期、恢复期四个期。渗出期的时候听到的仅仅是呼吸音的增粗或者有少许的湿啰音，而到了实变期以后患者的听诊主要表现为管状呼吸音或者是呼吸音的增强，而到了消散期和恢复期，患者的肺部听诊又会逐渐的恢复到正常的呼吸音，而且会出现水泡音以及咳嗽、咳痰以后的痰鸣音。所以根据不同的患者的阶段，听诊的特点是不一样的，所以也对于临床医生对未来疾病的诊断也提供了很多的依据。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/06/03收听(72508)
"大叶性肺炎作为肺炎球菌引起的急性肺炎表现，病情较为严重，应该积极到呼吸内科、就医专科检查和治疗为妥，经积极的抗菌药物治疗和支持对症治疗后，应该会逐渐康复，一般病情在2周左右。由于现在抗生素的广泛应用，大叶性肺炎的症状没有以前典型。这些年来大叶性肺炎的并发症也很少见，即使合理的抗生素治疗，大叶性肺炎一般在1周左右即可治愈。所以得了大叶性肺炎，特别是有典型的诱因和体征情况下，建议到医院进行就诊，进行早期治疗，效果是很好的，可以进行治愈的，以免出现并发症的发生。"
2018/04/08收听(94803)
"新型肺炎通常是指新型冠状病毒感染导致的肺炎，新型冠状病毒感染导致的肺炎和其他病毒及其他病原体、细菌导致的肺炎，单从临床症状、体征、实验室检查、胸部X线等很难区分，重要的区分在于新型冠状病毒感染导致肺炎的患者有新冠病毒疫情接触史，新冠病毒感染导致肺炎的患者，在疫情接触史的基础上，新冠病毒核酸检测可能是阳性，如果新冠病毒核酸检测阴性，通常新冠病毒血清抗体检测阳性。只要患者有疫情接触史，并且伴有核酸检测或者血清抗体检测阳性，无论患者的临床症状、体征、全身炎症反应、实验室检查、胸部X线的病灶是什么，都可以确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。而其他致病菌导致的肺炎通常没有疫情接触史，即便有疫情接触史，可能核酸检测或者血清抗体检测都是阴性。依据核酸检测、血清抗体检测，通常就能鉴别新型冠状病毒感染导致的肺炎，和其他病原体感染导致的肺炎。"
2021/11/08收听(37934)
"普通肺炎与武汉肺炎的区别：1、在于感染的致病原不同，武汉肺炎是由新型冠状病毒感染引起的传染性疾病，可以发生人传人的现象，属于乙类传染病，按甲类管理。普通肺炎是由常见的肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等引起，无明显的传染性。2、其临床症状稍有不同，武汉肺炎前期症状不典型，通常表现为干咳、发热、乏力，部分病情加重的患者可以进展较快，可以出现胸闷、气促，甚至是呼吸困难、多脏器的功能衰竭。普通肺炎其临床症状多是以发热、咳嗽、咳痰为主，除了重症肺炎之外，不会出现明显的呼吸困难等症状。3、治疗方面，武汉肺炎目前为止无特效药物，多用抗病毒的药物以及对症治疗为主。普通肺炎根据可能的感染致病原，选择敏感的抗感染物治疗。"
廖彬│九江市第一人民医院
2020/03/08收听(30881)
"普通肺炎和新冠肺炎有一些是共性，但是还是有很多的区别，它们两个都称肺炎。普通肺炎常见的病原体是肺炎链球菌，还有非典型病原体，比如支原体、衣原体、军团菌。普通肺炎和新冠肺炎的症状有些共性，都是发热、咳嗽，但是普通肺炎的病原体大部分对抗生素治疗有效。在影像学的表现上，新型肺炎、肺炎链球菌肺炎基本上局限在一个肺翼，非典型肺炎病原体的肺炎可以是两侧，比较多的还是斑片状的阴影，抗感染治疗都是有效的。新冠肺炎作为一种新型的肺炎，它主要还是以冠状病毒为病原体，它的起病往往比较急，它有比较强的传染性。此外，病人有影像学的特点，除了斑片状的阴影表现，可能有的病人还会有间质性的改变。此外，病人的病变往往有时候进展比较凶险，很快容易形成进展，有的病人在48小时之内病变的进展能达到50%，对普通的抗生素、常用的抗生素治疗是无效的，而且它的传染性非常强，目前也没有非常有效的特定药物来治疗。像常说的对于甲流的药物，还有达菲这样的药物，对它来说效果都是不佳的。"
张连国│首都医科大学宣武医院
2020/04/10收听(27747)
"新型冠状肺炎与普通肺炎的区别，主要分析如下：一、传染性：新型冠状肺炎传染性较强，通过密切接触、呼吸道飞沫传播可快速传染，而普通型肺炎，如细菌性、真菌性等肺炎传染性不明显，病毒性肺炎也具有一定的传染性。二、临床症状：新型冠状病毒肺炎主要以发热、干咳、乏力为主要临床表现，少部分患者以腹泻等消化道症状为首发表现，重型和危重型的患者可出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征等表现，而普通型肺炎一般以发热、咳嗽、咳痰、胸痛等为临床表现。三、实验室检查：新型肺炎的CT表现以肺外带的炎症阴影为主，符合新型冠状病毒肺炎的诊断标准，普通型肺炎一般以双肺片状或大片状的炎症性阴影为主，与新型冠状肺炎CT有明显的区别。四、在治疗上：新冠肺炎主要以支持、对症治疗为主，普通型肺炎需要根据不同的临床类型，如细菌性感染、真菌性感染或病毒性感染引起的肺炎，需要抗生素来抗感染治疗。"
张家丽│大连市中西医结合医院
2021/06/21收听(98313)
"普通肺炎和新型肺炎的区别：1、在流行病学史，普通的肺炎没有疫区、疫地的接触史。新型肺炎往往有疫区、疫地、疫水等等接触史，同时有确诊病人或者疑似病人的接触史。2、在临床表现上也有很多区别，比如普通的肺炎仅仅出现咳嗽、咳痰和发热的表现。新性肺炎在咳嗽、咳痰和发热的基础上，也会出现其他脏器功能不全的表现，比如会出现恶心、呕吐或者腹痛、腹泻，也会出现心慌、胸闷等等，胸闷的症状在短时间内会进行性加重。如果出现了呼吸衰竭，需要及时应用呼吸机或者呼吸兴奋剂进行处理。"
张艳凯│开封市中心医院
2020/03/10收听(47393)
成都医学院附属医院 孙建
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