二三尖瓣轻度反流是怎么回事_有来医生

邢华
主任医师

首都医科大学宣武医院

心血管内科

二三尖瓣轻度反流是怎么回事

2023-03-22 15:31播放 :

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视频内容

轻度二、三尖瓣反流的原因，具体如下：

一、生理性原因：可以见于没有器质性心脏病的患者，主要是体型比较瘦长的女性和老年人，随着年龄的增加，瓣膜、腱索以及乳头肌松弛，导致心室在收缩时，出现二、三尖瓣的反流，患者没有任何症状，也不需要进行治疗；

二、病理性原因：1、二尖瓣关闭不全：可见于风湿性二尖瓣关闭不全、亚急性细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、二尖瓣钙化等疾病。2、三尖瓣轻度的关闭不全：通常继发于右心室，收缩压或肺动脉高压导致的右心室扩大或三尖瓣环的扩张。如风湿性二尖瓣疾病和先天性心血管疾病，如肺动脉瓣狭窄、肺源性心脏病等，器质性三尖瓣关闭较少见，主要是三尖瓣下移畸形，也称为Ebstein畸形。

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二、三尖瓣轻度反流是怎么回事

"二、三尖瓣轻度反流，多考虑以下几方面原因所致：第一、生理性改变：患儿刚出生时可能会出现生理性的瓣膜变化，比如由于患者的瓣膜没有完全长好，而出现二尖瓣或三尖瓣的轻度反流。第二、风湿性心脏病：比如由于链球菌的感染，导致患者心脏瓣膜出现异常，也可以导致二尖瓣或者三尖瓣的反流。第三、老年退行性的瓣膜病变：随着年龄增长，人体组织器官的功能会出现衰退和老化。如果影响到人体的二尖瓣、三尖瓣，把它叫做老年退行性的瓣膜病变，此时也可以导致患者出现瓣膜的轻度反流。所以，如果临床当中发现轻度反流，不需要特别紧张，只要是轻度，都可以先观察患者病情的变化，并不需要特殊治疗。"

语音时长01:11''

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二三尖瓣轻度反流的原因

二、三尖瓣的轻度反流，通常由如下原因引起：1、对于二、三尖瓣的反流，通常由动脉粥样硬化，随着年龄的增加患者就会出现二、三尖瓣轻度反流的情况出现。2、如果患者出现了明显的如服药过量，如服用麦角安，也会使二、三尖瓣轻度反流的风险增加。3、如果患者出现了心内膜炎或风湿病，此时也会导致二、三尖瓣轻度反流的情况。4、外伤的原因或运动过量，也会导致二、三尖瓣出现轻度反流。5、如果患者出现明显房颤，也会出现二、三尖瓣反流的情况发生。6、如果出现严重的冠心病，导致严重的心律失常，或出现了急性冠脉综合征时，患者会出现腱索断裂、乳头肌缺血，此时也会出现上述临床症状和表现。

语音时长01:25''

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二三尖瓣轻度反流是什么意思

"二尖瓣、三尖瓣轻度反流是指两个瓣膜在启闭时出现关闭不全的情况，多见于老年人，由于瓣膜的功能退化，心脏相应的扩大，会出现类似情况。如果既往无基础心脏疾病，可以暂时观察，定期随访。如果既往有心脏疾病，二、三尖瓣轻度反流多见于扩张型心肌病、缺血性心肌病以及心肌梗死后的患者，是由于心肌纤维化以及心肌重构出现的心腔扩大，导致二、三尖瓣相对关闭不全，这种情况需要进行原发病的治疗，瓣膜疾病暂时随访即可。"

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二、三尖瓣反流是最常见的瓣膜疾病，为各种疾病引起的瓣膜关闭不全。二、三尖瓣关闭不全的治疗，可分为药物治疗及手术治疗。药物治疗的目的是减少反流量、降低肺静脉压、增加心排出量，可以服用血管扩张剂，比如比索洛尔。可以减低体循环阻力，减少二、三尖瓣反流、减轻心脏负担，从而提高心排出量。因为反流的血液都是淤血，所以需要活血化瘀，可以吃丹参滴丸。另外还需预防感染，避免感染，预防风心病及感染性心内膜炎的发生。手术治疗，轻度反流经过药物治疗后症状不缓解，可在排除禁忌症后，做二、三尖瓣修补术或二、三尖瓣置换术，术后可以极大的改善症状。

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二三尖瓣轻度反流症状

"二尖瓣、三尖瓣轻度反流不会影响左心室、右心室的有效射血功能，所以患者一般没有症状，但是合并有基础疾病，有什么症状需要结合患者的基础疾病来定，有以下几点：第一、终生没有症状，有的患者没有基础疾病，只是做心脏彩超发现二尖瓣、三尖瓣轻度反流，这种轻度的二尖瓣、三尖瓣轻度反流有可能会持续终生，而患者没有任何症状。第二、表现为基础疾病的症状，比如有的患者平时没有二尖瓣、三尖瓣反流，但是患者合并有冠心病等缺血性心肌病，并且这种缺血累及乳头肌，缺血症状发作时影响乳头肌的功能，就可以出现二尖瓣、三尖瓣轻度反流，同时可以表现为心肌缺血的症状，比如胸疼、胸闷和心慌等。"

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二、三尖瓣的轻度反流在临床中比较常见，多见于正常的人群。如果出现二、三尖瓣的轻度反流大家大可不必担心，暂时不需要特别处理。建议大家每年复查一次心脏超声，观察二、三尖瓣反流的趋势、程度是否加重。一旦到达中度以上的反流，就需要进行门诊就诊，医生会结合临床表现以及查体体征，必要时进行药物干预。如果到达了重度反流，这时就需要外科手术或内科介入干预，进行瓣膜修复甚至瓣膜置换来缓解瓣膜反流，达到临床诊治治愈的目的。

语音时长01:16''

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二三尖瓣轻度反流是什么病

"心脏的二尖瓣、三尖瓣主要存在于左右心房、心室之间，左心房、心室之间为二尖瓣，右侧心房、心室之间为三尖瓣。二、三尖瓣的反流，也就是在心室收缩的时候，有少量的血液回流到心房，这种就叫做二尖瓣或者三尖瓣的反流。如果由于反流量增大，可以带来心脏负担的增加，而时间长就会引起心腔扩大，心脏收缩力减低，所以二尖瓣关闭不全、二尖瓣反流，严重的影响心脏功能，需要手术来解决。而二尖瓣、三尖瓣轻度反流，往往反流量不大，如果对于心室的大小没有影响，通常这种反流并没有严重的问题，不需要加以处理。而如果目前的临床超声诊断，二尖瓣、三尖瓣反流非常常见，也与现有的超声技术过于敏感有关系，比如我们关上门的时候，少量的带有一点风，超声可能就会检测到一点点的反流。实际上这种极少量的二尖瓣，或者三尖瓣反流并没有临床意义。"

语音时长01:44''

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心脏二三尖瓣轻度反流是什么意思

"心脏二、三尖瓣的轻度反流是指的在超声上看到的，二尖瓣和三尖瓣的这个口上，在它的收缩期有血流，从心室流到心房，比如二尖瓣区域就是从左心室流到了左心房；三尖瓣的区域就是从右心室流到了右心房。正常状况下这个门是关严的，舒张期的时候是从心房血流到心室，收缩期的时候这个门就关上了，应该没有从心室流到心房的血流。目前来讲，因为超声的分辨率都很高，如果报是轻度反流或者是极轻度反流，很多情况下是瓣膜关闭的时候所带来的反流的图像，没有什么意义，并不是说明瓣膜有问题、心脏有问题。有的情况，比如伴有瓣膜的钙化，或者是风心病早期表现，可能在二尖瓣上也会能够出现反流，比如出现了肺压轻度增高，那么可能在三尖瓣区也能够看到这种轻度反流，不是所有轻度反流都有疾病的意义，但是要看一下瓣膜的形态和结构，和心腔的大小来判定。"

语音时长01:41''

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宝宝二三尖瓣轻度反流怎么办

"如果宝宝出现二、三尖瓣的轻度反流，一般不需要太担心。因为作为儿童来说，尤其是三岁以内的婴幼儿，如果有二、三尖瓣的轻度关闭不全，是由于这个时候心脏还并没有完全发育成熟所导致，所以有的时候会出现一些轻微或者轻度的反流。这个并不影响心功能、生长发育，也不影响正常的体育运动等。如果超声上出现二、三尖瓣的轻度反流，一般并不需要关注，最多一年随访一次超声。如果不进展，以后也就并不需要进一步关注。总体来说，如果宝宝出现二、三尖瓣的轻度反流，绝大部分是一种生理性情况，而不是病理性情况。"

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二三尖瓣反流的症状

"二、三尖瓣反流症状如下：1、早期二尖瓣、三尖瓣反流不会有任何症状，二尖瓣、三尖瓣轻度反流即使持续时间比较长，也同样不会有任何症状，轻度反流在人群中比较常见。2、如果二尖瓣、三尖瓣出现了中度以上的反流，甚至重度反流，将会出现一系列临床症状，二尖瓣是动脉瓣膜系统，如果二尖瓣出现重度反流，就会引起左心系统衰竭，会引起活动时胸闷气短甚至咳嗽，引起下肢水肿甚至水钠潴留留，伴肝淤血、腹水、肺水肿的情况发生。三尖瓣在静脉系统，如果三尖瓣出现大量反流，就会引起消化道淤血、肝淤血、四肢水肿、腹水等临床表现。"

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二三尖瓣反流的症状

"二尖瓣、三尖瓣反流主要见于二尖瓣、三尖瓣关闭不全，其症状主要包括原发病的相关症状以及对于瓣膜关闭不全造成心力衰竭等现象的相关症状。对于二尖瓣关闭不全，在初期可无症状，如果发生心力衰竭，则进展迅速。轻度的关闭不全仅有轻度不适感，严重的关闭不全可有劳力性的呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿，可出现咳嗽、咳痰、咯血的相关症状。晚期右心衰竭时，可出现体循环的淤血，出现水肿、胸水、腹水等症状。对于三尖瓣关闭不全，在合并肺动脉高压时，可表现出心排血量减少的症状，如乏力和运动量减低等症状。另外，还有体循环淤血的相关症状，如四肢水肿，可逐渐向上蔓延至全身。"

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二三尖瓣反流症状

"二尖瓣以及三尖瓣反流症状，需要根据患者反流程度进行判断。如果是比较轻的二尖瓣以及三尖瓣反流，患者没有明显的临床症状，主要可以在心脏听诊时，在心脏收缩期听到二尖瓣及三尖瓣异常杂音。一般不需要刻意进行治疗，但需要进行临床观察。如果二尖瓣以及三尖瓣反流属于重度，可以出现心功能减低症状。如果是二尖瓣反流，则容易出现肺循环淤血症状，患者可以表现为胸闷、喘憋、咳泡沫样痰等症状。如果是三尖瓣反流，则可以出现右心功能不全症状，患者可以出现腹胀、水肿等症状，需要进行心脏彩超检查协助诊断。"

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李洪宇│沈阳市中西医结合医院

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