长沙市第一医院
肝病中心
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肝肾综合征诊断标准如下：
1、存在肝硬化原发病；
2、存在急性肾损伤，即肌酐＞130μmol/L；
3、停用利尿剂后，按1g/kg体重补充白蛋白，同时扩充血容量。经过以上扩充血容量治疗48小时后无应答，即肾功能没有恢复，尿量没有恢复；
4、患者无休克；
5、目前或近期患者没有使用肾毒性药物；
6、既往没有结构性肾损伤迹象，即通过B超或造影显示肾脏结构没有问题；
7、没有蛋白尿，即100mL尿中蛋白量＜500mg；没有微量血尿，即每个高倍视野里面的红细胞＜50个；肾脏超声造影检查正常。
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肝肾综合征的诊断标准如下：1、肝硬化、肝功能不全：肝肾综合征是因为严重肝功能不全... 马强│中国人民解放军总医院 2021/08/24播放(99487)
肝肾综合征的诊断标准如下：
1、肝硬化、肝功能不全：肝肾综合征是因为严重肝功能不全...
马强│中国人民解放军总医院
2021/08/24播放(99487)
"肝硬化的患者，如果出现肝肾综合征，首先需要考虑患者是否有血肌酐的剧烈升高，部分患者其血肌酐的数值多在130μmol\/L以上，并且患者会出现少尿或者无尿，会合并有肝功能的异常以及上消化道内的出血，以及还会有大量放腹水的病史。对于肝硬化患者来说，若排除了休克情况，而且近期没有使用引起肾功能衰竭的药物，其尿蛋白多大于500mg\/d时，这种情况下需要考虑是否有肝肾综合征，对于肝肾综合征的患者，需要考虑及时的予以对症治疗。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2021/06/20收听(56833)
"肝肾综合征诊断标准及附加标准是什么？急性或慢性肝病伴进行性肝功能衰竭及门脉高压。肾小球滤过率降低，表现为血清肌酐浓度＞133μmol\/L(＞1.5mg\/dl或24小时肌酐清除率＜40ml\/min无休克、进行性细菌感染，无最近或正在应用肾毒性药物，无胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)，或肾脏液体丢失(连续数天肝硬化不伴水肿患者体重每天下降＞500g，或伴有水肿患者体重每天下降1000g)，在停用利尿剂及应用1.5L生理盐水扩容后，肾功能无持久性改善(血清肌酐浓度下降至133umol\/L或以下，或肌酐清除率≥40ml\/min)尿蛋白＜500mg\/d，并无尿路梗阻或肾实质损害的超声依据。尿量＜500ml\/d，尿钠＜10mmol\/L，尿渗透压＞血浆渗透压，尿红细胞＜50个高倍视野，血钠浓度＜130mmol\/L，主要标准是肝肾综合征诊断的必备条件，如存在附加标准，则进一步支持诊断。"
周莉│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/08/08收听(70375)
肝肾综合征属于肝硬化并发症之一，患者不存在肾脏实质性损伤、肾...
张媛媛│北京大学人民医院
2021/06/09播放(71248)
"肝肾综合征是严重肝病患者，在无肾脏原发病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。常见于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病终末期。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等，为主要表现。最显著的特点是尽管肾功能严重减退，但无急性肾小管坏死或其他病理学异常，或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害。"
2018/08/07收听(90601)
"肝肾综合征是指在严重的肝脏疾病基础之上出现的一类与肾脏相关的功能性障碍，是肝病患者比较严重的并发症。尤其是慢性肝病患者进展到肝衰竭或者肝硬化、门脉高压等严重情况时，由于内毒血症等原因，导致肾脏灌注减少出现肾功能衰竭、内源性血管活性物质异常、动脉血液循环改变一系列伴随症状。会出现口渴、厌食、呕吐、嗜睡、神情淡漠、腹部肿大、尿量明显减少等症状。同时生物化学检测会提示肌酐和尿素氮增加。一旦出现肝肾综合征，治疗起来比较困难。所以要做到早发现，早期预防。可以通过药物治疗，例如特利加压素、去甲肾上腺素、米多君等。"
田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/07/04收听(93719)
"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"
刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/04/15收听(60847)
肝肾综合征是疾病很严重的阶段，有的肝肾综合征是因为从肝炎、肝硬化或者肝癌发展到最后，出现腹水以... 李永贵│湖南省脑科医院 2019/03/29播放(51241)
肝肾综合征是疾病很严重的阶段，有的肝肾综合征是因为从肝炎、肝硬化或者肝癌发展到最后，出现腹水以...
李永贵│湖南省脑科医院
2019/03/29播放(51241)
"肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L\/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml\/d或白蛋白30-40g\/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。"
2018/08/08收听(11465)
肝肾综合征的主要临床表现如下：1、突然出现或者进行性出现少尿或者无尿的状态。2、患者都有难以纠正的低钠血症。3、既往无慢性肾病病史，患者出现肾功能下降或者肾功能衰竭都有明确的氮质血症出现。4、晚期病人会出现血压下降、循环衰竭的表现。5、肝肾综合征出现于肝病终末期，多发生在腹水的基础上，部分病人也会发生于肝性脑病、上消化道出血、自发性腹膜炎等。一般1型的肝肾综合征病史率高，2型进展慢，通过充分的扩容有逆转的可能性。
王伟红│聊城市人民医院
2020/04/21收听(87412)
"肝肾综合征顾名思义就是严重的肝病引起的肾功能损害，称之为肝肾综合征。临床表现如下：首先，表现为肝功能受损的情况，如肝酶升高、白蛋白下降、食欲减退、上消化道出血、大量腹腔积液等。其次，表现为肾功能损害，患者会出现血肌酐、尿素氮升高，少尿，如果病情进一步加重，可能会出现严重的低钠血症，血清肌酐、尿素氮进一步升高以及无尿，最严重的情况可能会导致患者昏迷。对于肝肾综合征的治疗，首先积极控制原发病，积极对肝脏疾病进行治疗。如果肾脏功能损害表现为急性肾衰竭，必要的时候选择肾脏替代治疗。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/03/16收听(78566)
肝肾综合征治疗包括以下几点：1、一般治疗，包括卧床休息，给予高热量、容易消化的饮... 杜杰│长沙市第一医院 2021/03/19播放(54711)
肝肾综合征治疗包括以下几点：
1、一般治疗，包括卧床休息，给予高热量、容易消化的饮...
杜杰│长沙市第一医院
2021/03/19播放(54711)
"肝肾综合征，首先了解一下什么是肝肾综合征。它是指严重肝病时发生了功能性的急性肾功能衰竭，临床上病情呈进行性的发展。肝肾综合征是一种严重的肝病，伴有特异性的急性肾功能衰竭。最大的特点是急性肾能衰竭为功能性。一般认为这种急性肝肾综合征的病理学方面，无急性肾小管坏死和其他明显的形态学异常。有几个方面的治疗方法：第一个，原发病的治疗。原发病导致肾衰竭的功能性的，那么要积极的改善肝脏的功能，对改善肾功能有较好的作用，比如用手术、放化疗、介入等治疗肝内的肿瘤和肝硬化的治疗。第二个，支持疗法。给予低蛋白、高糖饮食。第三个，祛除诱因，比如上消化道出血、肝癌破裂出血等等。纠正水电解质的平衡、扩容，应用血管活性药物，用多巴胺、酚妥拉明，给予扩张肾脏的血管，改善肾的血流量。"
袁庆玲│广西国际壮医医院
2018/05/19收听(63027)
"肝肾综合征见于严重肝硬化的病人，患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压、内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高。上述这些因素均可以减少肾脏血流，尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症，80%的急进型病人约于两周内死亡，缓进型临床较多见，表现为难治性腹腔积液，肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。"
王西凤│首都医科大学宣武医院
2020/08/12收听(13468)
肝肾综合征的临床表现有肝功能衰竭与肾功能衰竭，多数因肝功能衰竭引起肾功能进一步的继发性功能不全... 王薇│北京医院 2023/03/31播放(97725)
肝肾综合征的临床表现有肝功能衰竭与肾功能衰竭，多数因肝功能衰竭引起肾功能进一步的继发性功能不全...
王薇│北京医院
2023/03/31播放(97725)
肝肾综合征在临床上比较常见，是由肝脏疾病造成的肾脏继发性损害，或者由肾脏疾病造成的肝脏继发性损... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/06/05播放(72604)
肝肾综合征在临床上比较常见，是由肝脏疾病造成的肾脏继发性损害，或者由肾脏疾病造成的肝脏继发性损...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/06/05播放(72604)
"肝肾综合征的主要治疗措施包括一般治疗、药物治疗、手术治疗以及替代治疗，相应情况如下：1、一般治疗：主要是及时给予监测，包括血压、心率、尿量，保持液体的平衡，避免过多液体的摄入，防止液体的超负荷。2、药物治疗：主要是使用一些对症的药物，用药根据每个人的个体情况选择相应、合适的药物，包括使用针对肝硬化的对症处理，血容量少的患者给予扩容，或者使用血管活性药物联合白蛋白的治疗方案。3、手术治疗：主要是针对门脉高压进行治疗，包括TIPS手术，能够有效改善肝硬化，针对难治性腹水进行改善，这种情况下也能进一步改善患者的肾脏功能。4、替代治疗：主要是针对患者肾功能衰竭的情况下，使用血液透析进行治疗，能够有效改善患者的生活质量，延长预后。总之，肝肾综合征是肝硬化患者非常严重的并发症，往往难以治愈，死亡率极高。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/08/04收听(39512)
"预防肝肾综合征：1、预防细菌感染；肝衰竭患者易并发细菌感染，预防性应用抗生素，可提高大约10%生存率。有食管静脉曲张破裂岀血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者，可考虑预防性应用抗生素，避免使用有肾毒性的抗生素。2、扩张血容量；有自发性细菌性腹膜炎倾向时，可考虑用白蛋白或血浆扩容，以预防循环障碍、肾功能不全。3、血液净化疗法；既是肝肾综合征的治疗手段，也是有效的预防措施，在肝衰竭患者尿量尚正常或肌酐仅轻度升高时，行血液净化治疗，有助于防止肝肾综合征的发生。4、预防消化道出血；消化道出血是肝肾综合征的常见诱因。5、正确使用利尿剂；腹水吸收最大速度为800-1000ml\/d。腹水患者过量利尿时，若非来自组织水肿液，则会引起血容量丢失，甚至诱发肾功能衰竭，但多数并不严重，停药后可逆转。掌握利尿剂使用的原则：循序渐进，联合用药，综合治疗。6、避免肾毒性药物；氨基甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死；非甾体类抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。"
2018/08/08收听(51114)
目前还是沿用WTO的诊断标准，包括几个方面：一个是患者如果有典型的三多一少的症状，空腹血糖超过7.0mmol/L或者任何时候的血糖超过11.1mmol/L，或者服用含75克葡萄糖的糖水之后两个小时的血糖大于11.1mmol/L，三种情况有一次血糖超过诊断标准，再加上症状就可以诊断了。如果患者没有典型的三多一少的症状，空腹血糖7.0mmol/L，任何时候的血糖11.1mmol/L或者葡糖之后两小时血糖大于等于11.1mmol/L，要有两个达到诊断标准也可以诊断糖尿病。另外在美国糖化血红蛋白也是纳入了糖尿病的诊断标准，糖化血红蛋白如果大于等于6.5%也可以诊断糖尿病，我们国家现在并没有把糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断标准。
卜石│中日友好医院
2017/07/25收听(69849)
关于睡眠障碍的诊断标准，大家是根据自己睡眠时间的长短，睡眠过程中惊醒的次数还有睡眠里时间的过程中，有没有自己困倦，还有早醒的程度是怎么样，多梦的情况来判定自己睡眠不好，这一点是不全面的，是比较片面的，希望大家到专门的机构去进行特定的多导睡眠图的监测来判定自己睡眠的质量，除了客观的监测指标之外，我们有一个主要的诊断标准，我今天可以告诉大家有两点：第一个一周中有三次失眠，而且这种持续时间达到一个月以上，都可以诊断为你出现了睡眠的问题，这就是我们睡眠的障碍的诊断标准。
张昌勇│武汉市精神卫生中心
2017/10/17收听(95626)
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