睡前耳鸣时，首先要判定耳鸣的性质，是低频的，如吹风样耳鸣，还是高频的，如蝉鸣、知了一样的耳鸣，还是像血管搏动一样的耳鸣，还是像有东西搔刮耳膜一样的耳鸣。其中睡前耳鸣可见于以下几种情况：

1、如果是像有东西搔刮耳膜一样的耳鸣，可以白天去耳鼻喉科，让医生进行检查，很可能是外耳道异物，或者就是外耳道细碎的耵聍搔刮耳膜所引起。白天没有感觉，是因为有很多其他嘈杂的声音，到夜间安静时，细碎的声音就会凸显开来，就会觉得有睡前的耳鸣；

2、还可能是搏动性耳鸣，可以是生理性的，也可以是病理性的。生理性的原因可能发生在侧卧时，可能由睡姿引起，躺着时可能压迫住了颈部血管，导致血流状态改变，从而听到类似于心跳的声音，一般更换姿势后可消失。还有一种可能是颈静脉球体瘤，是一种鼓室体瘤，这种血管畸形突入到中耳腔内，这个时候也可以引起搏动性的耳鸣。白天由于有外界干扰的声音，所以耳鸣不明显，到晚上睡觉时，这种耳鸣就会凸显出来；

3、感音神经性耳鸣，是由于内耳病变引起的耳鸣，如果只睡前能听到，很有可能耳鸣比较轻微，不是很大声音的耳鸣，白天被嘈杂的声音所屏蔽，晚上安静时才能听得到。

所以对于耳鸣的鉴别，以及引起耳鸣的原因，还是需要专业的医生来进行诊断，所以建议患者可以到耳鼻喉科就诊。