从解剖结构上在心脏下方直接相邻的是胸膜，还有肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃。如果心脏下方出现疼痛，要考虑如下可能性：

1、消化系统疾病：常见的是消化系统疾病，比如慢性胃炎或者消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡可以引起疼痛。胆囊炎或者肝脏疾病，比如胆囊结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、胆道梗阻，或者暴发性肝炎、肝肿大也可以引起疼痛，还包括急性胰腺炎也可以引起疼痛症状；

2、心脏疾病：不典型心绞痛可以出现腹痛症状，表现为心脏下方疼痛。