脾胃湿热和虚寒主要在证候上不一样，具体如下：

1、脾胃湿热：表现为头昏、头重、头重如裹、胸脘痞闷、口黏或口臭、脘腹胀满、不欲饮食，甚至恶心呕吐、厌油腻，有的人有黄疸、小便黄湿，大便稀溏、粘滞不爽，或者干瘪、干结的表现。而且大便稀溏时大便粘滞不爽，想拉也拉不出来，拉下来沾马桶，很难冲下去。一般舌红苔黄腻，脉滑数；

2、脾胃虚寒：主要表现为面色萎黄、气短乏力，同时可能有腹胀、纳差、大便稀溏的表现，大便会很快排出。病人通常有怕冷的表现，脘腹冷痛、形寒肢冷，总喜欢多穿点或者多加衣被、喜暖喜暗，舌淡苔白，脉弱。