斑块剥离手术危险吗

金毕
主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

血管外科

斑块剥离手术危险吗

2023-04-27 13:17播放 :

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视频内容

斑块剥离手术一般不危险，斑块剥离也叫血栓性内膜剥脱术，常用在下肢的血管或者颈动脉，特别是颈动脉用的比较多。主要是因为斑块狭窄或者闭塞，导致血管供血不足，供血不足以后必须把斑块去除掉。

有些病人因为身体的关系不能做麻醉，或者不能够做全麻，就只能通过支架把狭窄或者闭塞的地方撑开，来达到治疗的目的。但如果病人的身体状况好，而且闭塞或者狭窄的部位不是很广泛，斑块剥离手术比放支架更好一些。

因为放支架等于在原来的斑块有狭窄的基础上又增加了异物，而且放了支架以后，可能要长期甚至于终身的服用药物。而如果只做斑块剥离手术没有异物，就不需要手术后长期或者终身的服药，只要在手术后短期的服药就可以解决问题。

所以一般来说，如果条件允许，病人的身体允许，出现这个情况，还是赞成使用斑块剥离的手术。

颈动脉斑块剥离手术怎么做

"颈动脉斑块剥离手术是颈动脉狭窄的常规手术，也是治疗颈动脉狭窄的金标准的治疗方法。通常采用颈动脉内膜剥脱，就是将有斑块的内膜和中膜在手术操作下完整的剥离，常规是在颈总动脉和颈内动脉分叉处将斑块内膜、中膜完整剥离，仅剩余外膜，之后将外膜进行缝合。由于剥离后管腔会受到一定影响，因此临床上常用血管补片来进行修补，以免缝合后造成管腔的进一步狭窄。现在也有更多临床医生采用外翻式缝合，此术式可以不用进行补片修补，直接进行完整的解剖缝合，手术时间相对较短，不需要转流管的使用。"

语音时长01:21''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/04/14收听(85616)

动脉血管斑块剥离手术如何护理

"动脉血管斑块剥离的手术，最常见的是大腿根的股动脉的剥离，还有颈动脉的斑块剥离，这两个护理不一样。如果颈动脉的手术，通常伤口感染几率很小。护理时要观察病人有没有脑缺血的表现，就是脑梗这些表现。还有就是病人有没有头晕、头疼，手术的过程中有个别时候有可能会对神经有影响，看看他有没有吞咽困难、声音嘶哑、伸舌头等问题。全麻通常都是气管插管，可能对整个喉咙这块会有影响，所以可能会声音哑巴，喉咙干燥不舒服，在护理上也需要注意。股动脉大腿根的剥脱，离会阴部比较近，感染的风险较高，所以要定期换药，保持伤口的干燥。这种情况下地一定不能着急，即使现在内缝了，但是相对来说伤口还都是较大，所以一般来说得1周左右才能考虑下地。卧床的时间长了有可能增加静脉血栓的风险，所以护理时一定要建议多勾脚，促进腓肠肌的收缩，促进静脉回流，防止静脉血栓。"

语音时长01:36''

郭建明│首都医科大学宣武医院

2020/03/18收听(20383)

01:50

颈动脉斑块手术危险吗

颈动脉斑块手术，一般应该考虑是采用内膜剥脱术，在颈前部胸锁乳突肌前缘，做个纵行的6-8公分的手...

刘方军│首都医科大学三博脑科医院

2019/08/15播放(90443)

01:51

颈动脉斑块危险吗

颈动脉斑块分为两个类型，即硬斑块和软斑块。相比较而言，颈动脉软斑块比较危险，风险主要是软斑块不...

刘海霞│重庆市肿瘤医院

2018/10/30播放(86486)

颈动脉斑块危险吗

"颈动脉斑块是动脉粥样硬化所产生，是由于脂质沉积在颈总动脉的分叉处，会形成内膜的增厚，进而会发生斑块的形成。颈动脉斑块一旦形成，主要有两方面的危险，包括血管狭窄、闭塞，以及颈动脉斑块脱落，具体如下：一、血管狭窄或闭塞：颈动脉斑块会进一步加重，造成血管狭窄或者闭塞，引起脑部供血不足，会导致患者出现头晕、头迷、一过性黑蒙等症状。二、颈动脉斑块脱落：有一些斑块不稳定，会导致颈动脉斑块脱落，细小的斑块脱落会出现脑卒中的风险，严重的颈动脉斑块脱落会导致大面积脑梗。因此，一旦形成颈动脉斑块，需要到正规医院进行药物治疗，并且需要注意生活方式，绝对戒烟。如果颈动脉斑块已经造成了明确的血管狭窄或者闭塞，需要通过介入治疗、开刀手术来解除颈动脉的狭窄，要到正规的血管外科进行专业治疗。"

语音时长01:26''

沈世凯│辽宁省人民医院

2021/06/07收听(31756)

02:13

主动脉斑块危险吗

主动脉斑块是动脉粥样硬化到后期的临床表现。动脉粥样硬化是血管的发生、发展的自然过程。我们很小的...

龙波│重庆市肿瘤医院

2018/10/18播放(86763)

01:37

颈动脉斑块手术后头晕摔倒有危险吗

颈动脉斑块治疗以后，仍有头晕、摔倒，有以下2个原因：

1、斑块没治好，又发生堵塞，...

张小明│北京大学人民医院

2018/11/07播放(83544)

无名动脉斑块危险吗

无名动脉斑块是否危险要看斑块性质、斑块到底多大，以及是不是已经把无名动脉变得很窄、闭塞，如果通过核磁或超声看到是一个不稳定的斑块，这个时候有一定的风险。如果整个无名动脉都是堵死的就要看斑块是不是容易掉，容易掉则风险比较大，不容易掉且完全堵死。随着血流脱落的风险就没有了，但是完全堵死之后有可能会对远端的组织，尤其是大脑造成供血不足，风险就变了，不是脱落导致脑梗，而是供血不足导致脑缺血。总的来说，只要是无名动脉的斑块是不稳定的或者狭窄很重甚至闭塞，多少都会对远端的大脑增加风险，所以无名动脉的病变要及早进行处理和干预。

语音时长01:20''

郭建明│首都医科大学宣武医院

2020/03/18收听(37615)

颈部动脉有斑块危险吗

在临床上如果患者颈部动脉有斑块，是很危险的，因为颈部动脉斑块一旦脱落，会导致缺血性脑卒中，缺血性脑卒中是最常见的脑血管病类型，缺血性脑卒中具有高病死率、高复发率和高致残率的特征，这些特征与颈部动脉斑块性质有密切的关系。颈部动脉斑块主要是由致密的结缔组织组成纤维帽、脂质核心、外膜和斑块内新生血管构成，如果患者的颈部动脉斑块为不稳定状态，就容易出现斑块内的出血、溃疡，容易形成血栓脱落，导致脑梗死的发生。这时候必须对患者进行妥善的治疗，如果颈部有斑块，建议口服阿司匹林以及立普妥联合治疗，通常能够收获很好的临床效果。

语音时长01:12''

焦占江│聊城市第二人民医院

2019/04/05收听(24576)

颈动脉剥离手术后遗症

"颈动脉剥离手术的主要后遗症或者并发症就是术中或者术后出现栓子的脱落，造成大脑的梗塞，有的时候严重的会出现肢体偏瘫的情况。其他的还包括术后切口的感染、出血等，所以要掌握好严格的适应症，才能够尽量的减少患者的发生率。它的适应症主要包括颈动脉的狭窄，一般达到70%-99%的时候手术预防效果最好。最初认为颈动脉内动脉狭窄，狭窄程度超过75%应行手术切除。近十年的研究表明，除上述症状之外，对有脑梗高危的患者，有症状狭窄50%，无症状狭窄>60%，都应该进行内膜的剥脱。还有就是有频繁发作短暂性脑缺血发作的病人，除外其他因素应积极预防。而且已发生过脑中风，但恢复较好的病人，为了预防再次发中风的发作，应该积极治疗。此外就是不稳定的斑块及斑块表面凹凸不平，质地不均，会有溃疡，斑块仍有出血等高风险因素，这种情况容易造成斑块的脱落，这个时候需要手术来预防。"

语音时长01:35''

孙英飞│中日友好医院

2021/03/16收听(29511)

强回声斑块危险吗

如果斑块体积较小，超声上表现为强的回声，考虑稳定斑块不严重。若斑块是不稳定，说明容易脱落，这样就有危险性，主要是斑块脱落后出现并发症较危险，若是颈动脉斑块脱落后，斑块随着血液流动到细小血管时会堵住血管，容易出现脑梗死，若是梗死面积较大，会很危险，需要及时到医院检查治疗。若是有颈动脉的斑块建议完善核磁检查，能够明确斑块是否是稳定性斑块，还能够明确是否有脑梗塞，需要积极早期治疗。除了完善检查外，若是有斑块大多与血脂增高有关，建议饮食上要低盐、低脂饮食，适当锻炼减肥，要长期服用降血脂稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀钙。

语音时长01:09''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/04/09收听(15311)

01:45

胸膜剥离手术成功率

胸膜剥除的手术，目的是解除束缚，缓解对呼吸、循环的影响，成功率比较高，但是手术时间选择比较关键...

王军│滨州医学院烟台附属医院

2020/11/08播放(94602)

颈动脉剥离手术成功率

"颈动脉剥离手术的成功率，如果是在有经验的大血管外科中心或者神经外科中心来完成，这种成功率是接近100%的，但是为什么很难能达到100%。因为它毕竟是高风险手术，本身做这个手术就是为了预防脑梗，但是做的过程中，往往斑块的性质有的时候很不稳定，而且脑血管条件又不好，病人有的时候一般状况本身也不好，本身手术也很复杂。在这些多因素的影响下，即使是再有经验的医生，再大的血管外科中心也很难能够保证基础成功率能够达到100%，但是一般出现为手术期严重并发症的比例控制在3%以下，就认为这个中心在做这类手术的时候已经达到了很理想的水平。所以，要认识到这个手术本身是高风险手术，只要把这个风险的概率能够控制到3%以下，就说明这个中心的技术是过关的，成功率接近100%，但是很难能达到。"

语音时长01:23''

郭建明│首都医科大学宣武医院

2020/03/26收听(25882)

颈部血管斑块多大有危险

"颈部血管斑块的大小并不是其危险因素的决定者，出现颈部斑块更严重的情况是随着斑块数量的增多，引起的颈部血管管腔的狭窄或闭塞，这时就会引起明显的临床症状，甚至出现大面积脑梗塞的情况。所以，颈部出现斑块一般要进行积极的干预，以避免斑块继续增多。主要可以通过避免引起斑块的诱因，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖等因素。在生活中要坚持健康饮食，建议参照地中海饮食的结构以及成分，在计算总热量后，根据地中海饮食的原则调配食物。同时，应积极的进行体育锻炼，选择自己喜爱并且适合的坚持下去，只有这样才能使颈部的斑块进展缓慢，不至于引起明显的临床症状或危及生命。"

语音时长01:21''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/08/05收听(11240)

动脉斑块多大有危险

动脉斑块有多大危险主要与动脉斑块本身，或是否形成了管腔狭窄有关系。如果动脉斑块形成初期为软斑，没有发生钙化，这种情况的危险是有时斑块会脱落，导致堵塞肢体或头部远端的血管，引起脑梗塞或肢体的栓塞，这种情况比较危险。其他的情况见于动脉斑块堵塞了血管管腔，一般超过50%时会出现明显供血不足的症状，如颈部的动脉堵塞50%会出现一过性头晕头痛、短暂脑缺血发作、黑蒙。甚至出现大面积脑梗塞，而肢体的动脉斑块堵塞会出现间歇性跛行、肢体发凉、麻木、皮肤颜色苍白等。

语音时长01:32''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/04/26收听(44540)

颈动脉斑块多大才危险

"如果颈动脉斑块对动脉管腔堵塞大于70%，这时候就相对比较危险。因为占据了动脉管腔70%，会对血流造成影响，使脑组织动脉供血减少，需要通过对侧来代偿。对侧不能代偿的时候，会出现头晕、头痛、头胀情况的发生，而且由于脑组织的低灌注，有可能会出现急性脑梗死。如果发生在脑干的脑梗死，可能会危及病人的呼吸中枢、循环中枢，可以危及病人的生命。"

语音时长01:11''

叶奎│天津市第四中心医院

2021/04/06收听(57893)

01:56

颈动脉剥离手术弊端

颈动脉剥离手术的弊端，包括手术本身的弊端以及其他问题，具体分析如下：

1、手术本身...

金毕│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/03/14播放(65153)

esd剥离手术利弊

ESD是内镜黏膜下切除的简称。ESD的优点很多，是内镜下完成的手术，在胃镜和肠镜下可以进行，对小的包块，黏膜内以及黏膜下的包块都可以切除，包括良性的包块，也包括早期的肿瘤、原位癌、高级别上皮内瘤变等等。ESD最主要的优点是微创，也就是不用开大刀，通过胃镜或者肠镜在黏膜下注入液体，然后完整的将黏膜层的病变切除，切除以后送病理检查就可以。ESD也有缺点，缺点就是有的单位ESD手术还不够成熟，容易将肿块切不干净，手术以后导致肿瘤的残余、复发等等。其次ESD手术有可能会造成创面的出血、渗血等等。如果是ESD用在结直肠肿块的切除上，由于肠壁比较薄有可能会造成肠穿孔。

语音时长01:33''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/06/27收听(22227)

02:07

颈动脉剥离手术后遗症

颈动脉内膜剥脱手术之后，所谓后遗症实际上包含并发症和后遗症，具体如下：

1、手术相...

范承哲│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/08/17播放(76294)

颈动脉斑块多大有危险

"决定风险性大小的是斑块的性质，颈动脉斑块的大小对于诊断颈动脉狭窄意义并不是很大。临床上往往是看颈动脉斑块是否造成了管腔狭窄，以及造成管腔狭窄的严重程度，临床上常用彩色多普勒超声，通过检测颈动脉内膜中层厚度判断是否存在动脉硬化斑块。如果内膜中层厚度<1.0mm属于正常，在1-1.2mm为内膜增厚，1.2-1.4mm之间为斑块形成，大于1.4mm就为颈动脉狭窄。决定风险性大小的是斑块的性质，彩色超声将斑块分为四大类：第一、低回声软斑。第二、中等回声纤维性扁平斑块。第三、强回声伴声影的钙化性斑块。第四、回声强弱不等的溃疡型混合斑块。其中软斑、扁平斑块和混合斑块属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。"

语音时长01:28''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

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