严重心肌缺血因患者耐受不同，可有症状，也可无症状。严重心肌缺血常见为心绞痛，通常可分成以下几种：
1、最常见为劳力性心绞痛，患者在进行体力活动时，如推电瓶车，从地下室上大坡上到地面上，患者需克服其重力和电瓶车重力做功，故推上来时患者会出现胸痛，即劳力性心绞痛，或患者迎着大风，骑自行车时，出现胸痛，也为劳力性心绞痛；
2、如果患者新发胸痛，或之前骑自行车无胸痛，现在一骑就胸痛，为不稳定性心绞痛，均为严重心肌缺血表现；
3、如果患者存在周围神经病变，如糖尿病周围神经病变，可能痛阈非常高，对痛觉不敏感，患有严重心肌缺血时，可能没有痛，而只是表现为胸闷不适；
4、变异性心绞痛，患者无劳力，在半夜里或休息时，或清晨突然出现心绞痛，进行心电图检查可出现心电图改变，进行冠状动脉造影，患者可存在一定的冠状动脉粥样硬化表现，较危险，为心肌梗死前期表现。
