肾积水可以引起疼痛，但并不是每个肾积水都能引起疼痛。引起疼痛的肾积水，有可能是存在以下几种情况：
1、重度肾积水：肾积水是重度肾积水，宽径远远＞15mm，使肾脏出现明显增大，有可能造成肾脏胀痛，相应腹部肾区的位置出现明显包块，病人胀痛明显。这时做纤维CT或泌尿系统彩超、腹部彩超，可以进行明确诊断；
2、合并感染：肾积水不管是轻度、中度还是重度，如果合并感染，也可以引起肾区疼痛。因为肾积水的存在，容易使细菌繁殖，感染发生的概率比正常人发生感染的概率要大得多。当发生感染以后，也就是容易出现肾盂肾炎的症状，出现腰部压疼以及叩击痛，这时严重的患者可以出现体温升高；
3、结石：肾积水是由于结石造成，这种结石有可能是活动性的结石，在活动过程中对肾脏黏膜、肾盂的损害，容易出现出血或疼痛的感觉；
4、肿瘤：肾积水的形成是由于肿瘤占位造成，当肿瘤占位出现破溃或者增大的肿瘤过大，引起肾脏胀疼。
