中国医学科学院阜外医院
心血管内科
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冠心病是否可以保守治疗,要具体情况具体分析:
1、血管的解剖程度:通过CT、造影可以看到患者血管的解剖情况,同样有狭窄,狭窄的程度是否严重,狭窄位置在血管源头,还是血管末梢,同样为90%的狭窄,在血管的近端或源头,即为非常严重的冠心病。若狭窄位于末梢,可能不是很严重,越到近端、源头,越严重的情况下,越不能选择保守治疗的方式,远端狭窄可以考虑保守治疗;
2、患者的症状:造影中同样程度的狭窄,不同的位置或不同的患者,部分可能会引起大面积的可逆心肌缺血,部分则不引起过多的心肌缺血,但堵塞程度、狭窄程度并不能完全决定保守治疗或手术,需进行血管是否有功能缺血的检查,再进一步决定。若检查结果阴性,比如跑步试验,或在手术室进行功能学FFR检查,检查结果表明,没有大面积心肌缺血或无可逆缺血,这种情况下,倾向于保守治疗。
所以是否可以保守治疗,要取决于具体的病例、病变、是否存在可逆缺血的情况,也取决于患者的意愿、药物治疗的效果,综合进行决定。
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"保守治疗是很多患者或者民间的一种说法,怎么理解保守治疗呢,实际上冠心病根据发病的阶段和类型不一样,需要采取不同的治疗方法。比如一个稳定型冠心病或者不稳定型心绞痛,如果血管狭窄的程度相对来说是小于70%的,或者是血管里面的斑块相对稳定,我们会建议患者采取药物治疗。如果斑块不稳定,已经发生急性血栓事件了,这时候我们是必须采取介入治疗把血管开通的。如果所有的血管都出现了病变,我们支架不能够做通的,就有必要做搭桥治疗。所以冠心病的治疗方法简单的说有三种,第一是药物,第二是支架的介入治疗,第三个就是冠脉搭桥手术,也就是外科手术。医生在选择的时候会根据你的病情和危险因素推荐一种最佳的治疗方法,病人往往愿意选择保守治疗,我的理解是病人选择保守治疗就是更愿意选择药物治疗。但是在急性心肌梗死发作或者已经长急性血栓或者是弥漫性病变的时候,可能单纯的药物治疗就很难以达到斑块消减或者是血栓减少或者是消失,这种治疗办法不能够满足心脏的供血需求,这时候我们就不得不采取介入治疗或者是搭桥治疗来改善患者的预后。所以保守治疗方法应该来说是一种相对的民间的说法,我们应该选择更适合,而不是更保守的。"
王丽岳│武汉科技大学附属普仁医院
2017/10/12收听(38114)
冠心病的保守治疗有一般治疗与药物治疗,具体如下:1、一般治疗要求卧床休息,改变患... 樊丽莉│银川市第二人民医院 2020/01/20播放(68004)
冠心病的保守治疗有一般治疗与药物治疗,具体如下:
1、一般治疗要求卧床休息,改变患...
樊丽莉│银川市第二人民医院
2020/01/20播放(68004)
"所谓冠心病的保守治疗主要是相对介入治疗和手术治疗而言,目前主要采用的是药物的治疗和运动的治疗。药物的治疗对于稳定的冠心病是完全可以的,对稳定型的心绞痛给予完整的治疗方案,包括抗心肌缺血的治疗、硝酸酯类的药物、β受体阻滞剂,以及抗血小板聚集的阿司匹林,或者是氯吡格雷这样的药物,以及预防动脉硬化继续进展他汀类的药物,如果合并糖尿病予以合理的降糖治疗的方案。综合的治疗方案是冠心病患者保守治疗的规范治疗,对于稳定的患者可以达到改善患者生活质量,预防心脏事件的治疗目的。对于不稳定的病情加重的患者,比如近期出现心绞痛发作频繁,活动量减低,疼痛程度的加重,这些都提示冠心病加重。如果已经发生了急性的心肌梗死,这些情况下单纯的保守治疗也许不能达到很好的治疗效果,需要采用目前常用的介入治疗,使冠状动脉的血运重建,改善心肌缺血,获得好的治疗效果。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/12收听(55634)
"对于冠心病的患者,保守治疗的药物有如下几大类:1、最重要的药物有硝酸酯类的药物,硝酸酯类药物可以在心绞痛发作的时候进行服用,例如在不稳定型心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油,如果在平时出现了冠心病合并心前区不适的时候,也可以服用单硝酸异山梨醇酯。2、还可以服用一定的β受体阻滞剂,例如倍他乐克、阿替洛尔等药物,都能够控制心室率、减慢心率、减低心肌耗氧。3、还可以应用钙离子通道阻滞剂,例如维拉帕米、氨氯地平等等。4、还可以应用抗血小板聚集药,例如阿司匹林、波立维等。5、还可以用他汀类的降脂药,例如立普妥、可定等等。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/12/07收听(30563)
冠心病患者如果是保守治疗,能存活的时间与病人病情有一定关系。如果冠心病、心绞痛是一种很轻微的冠心病,狭窄不是很明显,也不是很重且易患因素很少,或者易患因素控制得都很好,这样的病人如果能够系统用药,不让病情继续进展,自然寿命和正常人几乎相同。如果是冠心病患者且曾经得过急性心肌梗死,死亡率要比正常人高出很多,尤其是血管狭窄比较严重或者多支病变的患者。如果冠心病已经合并了心力衰竭,这样的病人自然寿命要较正常人低很多。
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/09/17收听(24476)
部分冠心病患者冠状动脉狭窄到90%,但因为种种原因,不能做介入治疗,不能放支架,也不能搭桥,比... 李帮清│北京大学人民医院 2020/08/10播放(53511)
部分冠心病患者冠状动脉狭窄到90%,但因为种种原因,不能做介入治疗,不能放支架,也不能搭桥,比...
李帮清│北京大学人民医院
2020/08/10播放(53511)
冠心病若为冠状动脉的血管狭窄程度达到90%,一般不建议进行保守治疗,尽量积极进行介入治疗或搭桥... 李琳│中日友好医院 2021/06/28播放(88807)
冠心病若为冠状动脉的血管狭窄程度达到90%,一般不建议进行保守治疗,尽量积极进行介入治疗或搭桥...
李琳│中日友好医院
2021/06/28播放(88807)
"对于冠心病狭窄90%以上,应该做相关的检查去明确患者病变,是否需要治疗,也就是是否需要保守治疗还是积极的手术治疗。首先需要做平板运动试验、心肺运动试验。要看90%的冠心病狭窄是不是可以产生心肌缺血,如果在运动状态下患者出现心电图的改变,比如ST段的压低或者T波倒置,这都提示患者出现缺血改变,90%的狭窄是需要治疗的,要不然时间长以后患者会发生缺血性心肌病、心力衰竭等表现,因此需要积极治疗。对于积极的治疗,可以采取支架植入的这种方式把血管打通,改善心肌供血。假如说虽然有狭窄90%,但是通过心肺运动试验、平板运动试验,没有发现缺血的证据,就可以用药治疗,怎么用药。第一、要长期服用拜阿司匹林这种抗血小板的药物;第二、需要服用他汀类的药物,比如瑞舒伐他汀,这种药物可以控制斑块进展,让斑块稳定;第三、需要治疗危险因素,比如血脂高、血糖、高血压,相应的药物进行治疗。另外需要患者改善自己的生活状态,不要熬夜,少食咸的东西,保持心情舒畅。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/06/26收听(47923)
"冠心病的保守治疗主要是指内科保守治疗以及冠脉介入两种方式。冠心病分为五型,第一主要是隐匿型就是一点症状都没有,第二就是心绞痛型,以反复发作胸痛、胸闷为主要症状。第三就是心肌梗塞型,是常见的ST段抬高性心肌梗塞(也称为急性冠脉综合症)或者非ST段抬高的心肌梗塞。第四就是心律失常型或者心肌硬化型。第五型是猝死型。对于冠心病不同的分型内科保守的治疗方法不一样,对于隐匿型往往是在没有症状的情况下做心电图或者做心脏超声,发现心电图有动态心肌缺血的改变,这种情况下的治疗方法主要是进入冠心病的二级预防,给予抗血小板、改善心肌重塑,以及保护缺血心肌等方法的药物进行保守治疗。最常见的冠心病就是心肌梗塞型或者心绞痛型,这两种情况最常见,他们的内科保守治疗方法是一旦明确诊断,进行抗心肌缺血、抗血小板、抗凝以及扩张冠脉血管治疗。对于心律失常型主要是对症治疗,根据出现的心律失常不同分型,比如频发室性早搏等等进行相应的治疗,或者出现房颤后给予相应的治疗。最后猝死的治疗,心源性冠心病的猝死这种情况没有特殊方法,就是出现什么症状给予什么治疗,如给予心肺复苏等相关治疗。而对于冠心病介入治疗也属于保守治疗的一种方式,这种情况下主要就是做冠脉造影,在冠脉造影的情况下发现狭窄缺血部位,冠脉血管狭窄超过70%,给予支架安置改善远端缺血的心肌。"
罗毓萍│成都市第六人民医院
2019/09/04收听(45169)
"目前主要针对冠心病的保守治疗分为慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的治疗,治疗的原则、目标和手段略有差别。慢性稳定型心绞痛一般是指稳定型劳力性心绞痛,对于这类心绞痛的药物治疗,有2个原则,第1个原则是预防心肌梗死和猝死,改善患者的生存;第2个原则是减轻症状,改善心肌缺血,提高生活的品质。而治疗慢性稳定性心绞痛的药物分两大类:改善患者预后的药物,通俗的讲是能够延长患者生命的药物,这些药物包括抗血小板的药物,比如阿司匹林,氯吡格雷,它们对于冠心病的患者是非常的重要的;还有β受体阻断剂,比如倍他乐克和阿替洛尔等。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/10/25收听(310)
冠心病血管堵了90%,部分情况下可以保守治疗,具体如下:1、血管本身不是优势血管... 范书英│中日友好医院 2021/06/11播放(56131)
冠心病血管堵了90%,部分情况下可以保守治疗,具体如下:
1、血管本身不是优势血管...
范书英│中日友好医院
2021/06/11播放(56131)
"保守治疗是和手术切除而言,肿瘤的治疗手段主要是尽可能采用手术切除的方法进行,这取决于以下几个条件:1、病人的身体状况能够耐受手术,特别是大手术;2、病灶比较小,转移的部位比较少,能够采用手术切除的办法进行治疗,比如肺癌的病灶非常小,小于5cm,而又没有合并纵隔淋巴结转移或者锁骨上淋巴结转移。对于5cm以内的肺癌,完全可以采用手术切除的办法。与之相反,对于不能进行手术切除的肿瘤,如发生于枕叶的脑胶质瘤,合并纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结转移的肺癌,只能采取保守治疗。保守治疗大多数是药物治疗或者放射治疗,是和手术治疗有明显区别的治疗手段。"
任斗│湖南省脑科医院
2019/12/23收听(60067)
很多癌症病人在住院时,医生会给病人和家属谈到保守治疗,实际上保守治疗就是除了肿瘤的根治治疗以外... 胡建莉│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/04/23播放(90883)
很多癌症病人在住院时,医生会给病人和家属谈到保守治疗,实际上保守治疗就是除了肿瘤的根治治疗以外...
胡建莉│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/04/23播放(90883)
冠心病不好治疗,冠心病是长期过程,是多种危险因素长期作用于心脏的冠状动脉以造成冠状动脉堵塞。这... 吕学祥│华润武钢总医院 2020/08/28播放(70302)
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2020/08/28播放(70302)
"冠心病好不好治疗,通常取决于能否及时改善冠状动脉循环、减少心肌缺血、防止冠状动脉痉挛、消除疾病易患因素等。冠心病是在冠状动脉狭窄不断加重前提下,导致程度不同心肌缺血和缺氧,当冠脉狭窄超过75%以上,即可产生急性冠状动脉综合征或心肌梗死。部分心肌因严重而持久缺血、缺氧,产生不可逆的局部坏死,就会增加治疗难度和治疗效果。所以早期发现治疗,对于冠心病非常重要。"
贾树宝│同煤集团总医院
2019/07/06收听(17296)
脑膜瘤如果在比较小的情况下,直径在1cm以内,或者最多不要超过2cm,可以保守治疗。如果患者没... 程雷鸣│淮北矿工总医院 2019/01/08播放(55530)
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程雷鸣│淮北矿工总医院
2019/01/08播放(55530)
结肠癌的保守治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗、心理治疗等。患者能否保守治疗... 陈小兵│河南省肿瘤医院 2018/06/05播放(97639)
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大部分中耳炎通过保守治疗可以治愈,方法包括如下:1、病因治疗,急性的分泌性中耳炎... 任德│临汾市中心医院 2018/06/09播放(68299)
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任德│临汾市中心医院
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隐睾的治疗方法包括激素治疗和手术治疗。6-12个月患儿存在激素治疗窗口期,可选择应用激素治疗。... 何军│湖南省儿童医院 2021/09/22播放(67223)
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阑尾炎分轻度、重度阑尾炎。较轻阑尾炎,如白细胞不高、腹痛不重、无发热,仅有右下腹痛,可暂时不手... 孙建华│北京医院 2020/08/09播放(85257)
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