如果患者手腕细，而手臂粗壮，常见的原因有以下几种：

1、先天发育问题：手腕的粗细常与本身的骨关节发育有关，且与遗传有关。如果双侧呈对称性，往往是由于发育的骨关节腕骨比较薄弱；

2、先天性束带综合征：如果儿童患者出现手腕细，而前臂粗的情况，往往是由于束带综合征，由于束带卡压而出现近端、远端的营养不良，出现手腕细，而前臂粗，且有水肿的情况发生；

3、劳损：部分成人患者经过劳累、劳损以后，出现手臂肌肉代偿性增粗、增大，也会出现此类情况。

如果患者出现手腕偏细，而手臂粗的情况，首先要两侧对比分析，其次要针对患者的年龄，最后根据是否有先天性畸形或后天劳损导致异常增粗的情况，进行逐一判断和分析。