心内科和胸外科的区别如下：

1、心内科：内科主要是以介入治疗和药物治疗为主。主要疾病包括高血压、高脂血症、冠心病、心力衰竭等。这些疾病主要是服用药物治疗为基础，如果是血管狭窄严重的患者，可能需要通过冠状动脉造影，甚至植入冠状动脉支架。冠脉造影和冠脉支架植入，都是微创的介入手术，创口较小类似针眼。其他包括抗心律失常的药物治疗、射频消融手术、起搏器置入术等；

2、胸外科：可能会做比较大型的手术，包括开胸手术等。胸外科或者心外科，以前统称为心胸外科，但是现在心外科和胸外科也分开。心血管外科包括做主动脉夹层、外科开胸的瓣膜置换或修补术、开胸的冠状动脉搭桥术等。胸外科会做食管的手术、肺部的切除手术、胸纵隔的肿瘤手术等。

所以心内科和胸外科，以及心外科主要区别于内科不开刀，用药物治疗和极微创的介入手术治疗。而胸外科都是通过外科比如开胸、胸腔镜等处理心血管疾病。