蛛网膜下腔麻醉的方法

陈勇
主任医师

海南省人民医院

麻醉科

蛛网膜下腔麻醉的方法

2020-06-02 15:48播放 :

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视频内容

蛛网膜下腔麻醉属于神经阻滞类麻醉，即老百姓常说的腰麻。蛛网膜下腔阻滞麻醉主要是药物注射在蛛网膜下腔，药物直接作用于脊髓神经，达到神经和运动的阻滞效果。蛛网膜下腔阻滞麻醉较适合于下肢或下腹部手术，蛛网膜下腔麻醉较硬膜外麻醉的优点是作用快、效果稳定、成功率较高。

在现代麻醉技术较高的情况下，蛛网膜下腔麻醉还没有被淘汰，说明蛛网膜下腔麻醉有很大的优点。因其生理干扰较少，不会随全身发生作用，可满足小手术要求且手术康复较快。术后有一定的镇痛作用，可让病人早期功能锻炼，所以蛛网膜下腔麻醉对于特殊人群有一定优点。

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蛛网膜下腔麻醉的方法

"蛛网膜下腔麻醉又称腰麻，临床广泛用于下腹部及下肢的手术麻醉，其特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好，这一点有利于外科医生的手术操作。因成人的脊髓下段一般终止于腰1椎体下缘或者腰2椎体的上缘，故腰麻通常选择在腰2-3或者腰3-4作为穿刺点，穿刺成功的标志，即是有脑脊液的流出，见到脑脊液流出时，就可以把麻醉药注入。目前临床常使用的麻醉药物是布比卡因或者罗哌卡因，常用5%-10%葡萄糖溶液配制。局麻药注入蛛网膜下腔以后需要调节麻醉平面至手术的需要，平面于5-10分钟以后固定。因腰麻有脑脊液的流出，导致了颅内压的降低和颅内血管扩张而引起了血管性的头疼，故患者应于麻醉后平卧，以尽量减少脑脊液的漏出，避免术后头疼的发生。因为支配膀胱副交感神经纤维很细，阻滞以后恢复较晚，易发生尿潴留，术后需密切观察，如有必要时可留置导尿管。"

语音时长01:57''

詹玉茹│齐齐哈尔医学院附属第三医院

2019/08/27收听(75616)

蛛网膜下腔麻醉最常见的并发症

"蛛网膜下腔麻醉最常见的并发症有以下几个：第一、会造成出血，这是因为在麻醉的过程中由于进针的深度，以及方向无法准确控制和把握，就会造成血管损伤，甚至是破裂，从而引起蛛网膜下腔出血，严重者会造成患者昏迷，甚至死亡等等，这是严重的并发症。第二、会造成感染，因为在麻醉的过程中大脑与外界空气接通，从而引起空气中细菌进入到大脑内部，就会在脑细胞内生存和繁殖，严重者就会造成大脑发生急性水肿或者炎症，比如急性脑膜炎、急性小脑炎等等，严重者也会造成患者的昏迷和死亡。第三、脑神经的损伤，在麻醉的过程中，如果针刺到脑神经或者脑细胞，也会造成神经细胞损伤，从而造成大脑的高级功能丧失。"

语音时长01:11''

刁芳明│广州医科大学附属第二医院

2020/07/24收听(52614)

02:31

蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的区别

蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的区别，在于麻药注射的位置不一样。虽然两者都属于椎管内麻醉，但是注射...

李娟红│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2023/08/17播放(50415)

01:48

蛛网膜下腔在哪个部位

蛛网膜下腔是一个结构，在脑部和脊髓表面的整个空腔是蛛网膜下腔。脑部表面是软脑膜覆盖，软脑膜外面...

国红│北京医院

2023/04/10播放(54917)

01:44

什么是蛛网膜下腔

蛛网膜下腔是指大脑和脊髓的蛛网膜以及软脑膜之间的一种间隙，间隙里面充满着脑脊液，通过脑脊液循环...

陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院

2023/05/08播放(81026)

蛛网膜下腔出血的护理方法

"针对蛛网膜下腔出血的病人，要耐心倾听患者的疼痛主诉，与病人密切交流，解释头痛的原因，安慰鼓励患者树立信心，稳定情绪。鼓励多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。帮助患者减轻焦虑的程度，提供安全和舒适的环境，减少对患者的不良刺激，避免与其他有焦虑的患者或亲属接触。此类疾病起病急骤，一般突然用力或情绪兴奋为其诱因，告知疾病的主要症状和潜在的并发症，如脑疝，说明本病复发率高，复发后病死率高，应配合医生及早做好脑血管造影及手术根治，以防止疾病复发。\r"

语音时长01:09''

东潇博│北京中医药大学东方医院

2017/06/23收听(12713)

03:05

确诊蛛网膜下腔出血的方法

蛛网膜下腔出血的诊断方法如下：

1、临床症状：患者在用力或情绪激动时突然出现严重头...

赵星辉│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2018/09/17播放(89468)

01:51

蛛网膜下腔出血护理的方法

蛛网膜下腔出血的护理要点具体如下：

1、保持呼吸通畅，避免呕吐造成误吸，进而引起窒...

杜杭根│浙江中医药大学附属第二医院

2021/01/06播放(76000)

01:38

蛛网膜下腔出血的食疗方法

蛛网膜下腔出血患者提倡低盐、低糖、低脂饮食，多喝水、多吃蔬菜、多吃水果。临床上可以让患者比较适...

程雷鸣│淮北矿工总医院

2019/01/08播放(55306)

02:31

蛛网膜下腔出血的治疗方法

蛛网膜下腔出血的处理方法如下：

1、蛛网膜下腔出血主要针对病因治疗，需及早判断病因...

周赤忠│武汉科技大学附属普仁医院

2018/01/08播放(92599)

蛛网膜下腔出血治疗的方法

"蛛网膜下腔出血的治疗方法，分为对因治疗和对症治疗。对症治疗，病人要绝对卧床休息，避免外界的刺激引起情绪变化，引起病情加重，可以适当给予镇静的药物、止疼的药物，也可以给予缓解血管痉挛的药物，比如尼莫地平。同时控制血压，给予促进蛛网膜下腔出血吸收的药物，给予适当营养神经的药物。对因治疗，查找引起蛛网膜下腔出血的原因，要做脑血管造影或者头颅血管CTA，明确有无颅内动脉瘤或者是脑血管畸形等，引发蛛网膜下腔出血的原因。"

语音时长01:23''

牛国栋│邯郸市中心医院

2019/08/06收听(48589)

01:19

蛛网膜下腔囊肿治疗方法

蛛网膜下腔囊肿治疗方法，根据囊肿部位、大小、临床表现不同，采取不同治疗方法，多数蛛网膜囊肿无需...

刘朝晖│海南省人民医院

2021/01/08播放(84038)

什么是蛛网膜下腔少量出血

"蛛网膜下腔少量出血是指蛛网膜下腔出血比较局限，量比较小。到底多少量定义为蛛网膜下腔出血少量出血，目前没有统一的标准。一般认为这种蛛网膜下腔的少量出血，病情比较轻，但是由于蛛网膜下腔出血，有再出血和血管痉挛的风险。因此，也应该引起警惕。治疗上也是应该慎重的，要让患者绝对卧床休息，早期进行脑血管造影排除动脉瘤的可能。这种蛛网膜下腔少量出血，患者的临床症状一般是比较轻微的，经过治疗以后多能明显的缓解。"

语音时长01:14''

孙庆利│北京大学第三医院

2023/03/23收听(47016)

01:50

蛛网膜下腔囊肿能活多久

人体脑是在颅骨里面，有硬脑膜，硬脑膜下方是蛛网膜，蛛网膜临近脑里面是软脑膜。而蛛网膜囊肿是在蛛...

刘建民│江西省人民医院

2019/04/30播放(50189)

蛛网膜下腔囊肿怎么治疗

"蛛网膜下腔囊肿，确切的说法应该是蛛网膜囊肿。小的蛛网膜囊肿可以不予理会，因为不会产生明显的压迫，也没有明显的神经系统的阳性体征和症状。大型的蛛网膜囊肿可能会产生压迫症状，使脑组织受压出现明显的神经功能障碍。有的患者会出现癫痫的症状，这样的患者需要进行手术治疗。手术方法，一个是可以把蛛网膜囊肿打开，让蛛网膜囊肿内的脑脊液和蛛网膜下腔沟通，这样脑脊液循环起来，蛛网膜囊肿会明显减小。另一个方法是用分流管将蛛网膜囊肿内的脑脊液和腹腔内进行连接，使蛛网膜囊肿内的脑脊液流入到腹腔，蛛网膜囊肿也会明显减小，症状改善。"

语音时长01:50''

肖宏│哈尔滨医科大学附属第四医院

2018/10/25收听(80971)

蛛网膜下腔囊肿严重吗

蛛网膜下腔囊肿不是一个非常严重的事情，因为很多人都会存在有蛛网膜囊肿的发生，只是有的人压迫脑组织，产生明显的临床症状。而有的人并不会产生明显的临床症状，这个也是一个占位性质病变，也不像肿瘤一样区分良恶性，也不像血管病一样，区分出血和缺血。主要随着时间不断的延长，压迫和刺激周围的脑组织而产生的症状。如果患者没有任何的临床症状，也不需要治疗，只需要仅仅通过相应的观察手段进行复查即可。而如果后期随着时间的延长，蛛网膜囊肿逐渐的压迫到脑组织，产生明显的临床症状，可以通过相应的手术进行去除，手术也非常简单，并不复杂，一般都很顺利，成功率会在95%，蛛网膜下腔囊肿并不用特殊的在意，都是有相应的方法进行治疗。

语音时长01:18''

高亦深│威海市中心医院

2019/07/05收听(51607)

什么是蛛网膜下腔出血？

蛛网膜下腔出血是指脑的基底部或者脑表面的动脉破裂以后，流入到蛛网膜下腔，血液流向蛛网膜下腔出现的一系列的各种各样的神经系统的表现。最常见的就是头痛或者颅内压增高的症状，头痛、颈项强直以及恶心、呕吐。蛛网膜下腔出血一般分原发性和继发性的，继发性的比如一些头外伤，就是确定性病因以后导致的蛛网膜下腔出血，一般这种情况临床上比较少见，现在临床上称之为蛛网膜下腔出血，基本都是原发性的，大部分都是动脉瘤破裂，动脉瘤破裂以后造成的血液流入蛛网膜下腔，进而引起一些刺激性的症状。包括一些高血压的患者，时间长了以后，因为动脉硬化或者发育性的问题，会在脑子一些特殊的部位，尤其是在动脉分叉的部位会形成一些小的瘤形的或者粟粒样的动脉瘤。当血压波动或者因为情绪紧张、激动，比如便秘，用力排便以后造成了血压的瞬间升高，都有可能导致它破裂，这时候就会形成蛛网膜下腔出血的一些表现。

语音时长01:25''

田朝晖│中日友好医院

2017/12/05收听(84547)

蛛网膜下腔出血是怎么引起的

"蛛网膜下腔出血，指的就是脑血管突然破裂，血液流到蛛网膜下腔，从而引起的一种临床综合征，主要表现为突发的剧烈头痛，伴或不伴有短暂的意识丧失。而引起这种表现的主要原因，大部分都是由于颅内动脉瘤，经常好发于脑底动脉环的大动脉分支处，还有一种原因比较常见，就是脑血管畸形，主要是动静脉畸形多见。还有可能的原因，比如颅内静脉血栓形成、血管炎、夹层动脉瘤、结缔组织病、脑底异常血管网病、凝血障碍性疾病、血液病等。如果脑部受到外伤，也可能会引起蛛网膜下腔出血，还有的人出血原因不明。"

语音时长01:08''

王中卿│哈尔滨市第一医院

2019/04/08收听(61832)

什么是蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是位于颅底脑表面的血管发生了破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，导致的非常可怕的疾病。蛛网膜下腔出血是神经科唯一可以引起猝死的疾病，大量的血液进入蛛网膜下腔，会直接引发猝死。不断的血液刺激会产生炎症性的反应，病人出现头疼、恶心、呕吐、意识障碍，可以出现高热，另外蛛网膜下腔出血由于是血管的破裂，容易引发再出血。血液刺激脑血管会导致脑血管痉挛，造成偏瘫、偏身感觉障碍。血液引发的神经源性的肺水肿或者是心脏的骤停，也是临床上常见的现象。

语音时长01:33''

国红│北京医院

2020/05/01收听(39367)

01:52

蛛网膜下腔出血是怎么引起的

关于蛛网膜下腔出血的原因，其实蛛网膜下腔出血指脑底部和脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜...

刘玉芝│浏阳市人民医院

2020/01/02播放(72698)

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