北京大学人民医院
心血管内科
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心衰引起的浮肿主要治疗方法是利尿剂治疗，消肿是最主要的方法，把病人的水通过排尿的方式，通过肾排出，控制心衰浮肿。但关键的还是要治疗病因、病根、心衰发生的原因。比如心衰浮肿，一般指右心衰。具体治疗方法如下：1、因三尖瓣的关闭不全引起的，或者严重的三尖瓣狭窄引起的，换心脏瓣膜治疗即可治愈；2、因为肺部疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺心病引起的，应针对肺部疾病进行治疗；3、肺动脉高压引起的右心衰，按肺动脉高压治疗；4、如起搏器、感染性心内膜炎引起的心衰，病因治疗很关键，如控制感染。
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"心衰引起浮肿的患者，建议给予以利尿剂治疗为基础的综合性治疗。对于心衰患者，利尿剂治疗是基础治疗。在利尿剂应用的过程中，要注意电解质紊乱情况的避免。另外，对于心衰浮肿，需要排除并存的其他疾病，包括肝功能不全、肾功能不全，以及甲状腺功能减退，需要给予对应的处理。对于肝肾功能不全引起的低白蛋白血症，需要给予补充人血白蛋白等对症处理，并加强利尿处理。另外，对于甲状腺功能减退造成的浮肿，需要补充左甲状腺素钠片来对症处理。另外，对于心衰患者可存在胸腔腹腔的积液，需要给予胸腔穿刺、腹腔穿刺并抽液，来缓解相应的水肿情况。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/05/24收听(78206)
"心力衰竭的患者出现下肢浮肿，甚至是全身浮肿，相对而言是比较常见的一种临床症状。对于水肿的患者，最为重要的改善方式就是进行利尿及扩血管治疗。利尿剂一般选择比较强效的呋塞米，首次推注剂量为20-40mg，要根据患者实际的离子情况，以及目前的尿量决定是否需要增减利尿剂的使用剂量。对于单纯使用呋塞米不敏感的患者，还可以换用其他类型的利尿剂，建议患者在利尿的同时，还要注意进一步检查肝脏功能，明确目前的浮肿是否跟低白蛋白血症有关。如果患者还伴有一定程度的低白蛋白血症，还要注意补充白蛋白。除此之外，建议患者还可以适当的应用硝普钠或者新活素之类的药物，改善心衰的症状以及浮肿的情况。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/29收听(79696)
"心衰全身浮肿说明目前心衰已经非常严重，一旦心衰患者达到全身浮肿的状态，提示心功能已经达到终末期，需要积极的治疗，处理办法如下：1、降低前负荷和后负荷：：首先需要给患者应用降低前、后负荷的药物，降低前负荷也就是容量负荷，绝大多数药物是利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。应用利尿剂的过程中，可以有效降低患者体内的水分，也就是有效循环血容量，前负荷也就是容量负荷，就会降低，静脉血管里的血液就会减少，人体心脏的功能就会相应的得到改善。要降低患者心脏的后负荷，所谓的后负荷就是压力负荷，是来自主动脉的压力，人体的左心室要克服主动脉的压力做功向外摄取。如果主动脉的压力越大，心脏的做功就越多，心脏的负荷已经越大。因此要尽可能的降低心脏负荷。一般可以根据情况应用阿法受体阻滞剂，比如乌拉地尔，或者应用硝普钠来治疗。2、积极治疗并发症：很多心衰患者由于心功能不全引起其他器官衰竭，比如最常出现的肾功能下降、肾衰竭，肾脏排尿能力减少，就会引起周身浮肿。所以必要的时候需要进行肾脏功能的治疗，比如应用复方α-酮酸片，或者应用透析的方法，改善肾脏功能，浮肿会得到一定的缓解。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/10/27收听(59824)
"如果心衰的患者出现了手脚浮肿的情况，要考虑到患者有明显的右心衰或全心衰竭，此时应该规律系统的服药，而且应该进行综合治疗，例如去除诱因、针对病因治疗和对症支持治疗。可以服用的药物有如下，例如可以服用硝酸酯类的药物，如单硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油，还可以服用他汀类的降脂药，可以服用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，可服用抗血小板聚集的药物，例如拜阿司匹林等药物。同时还可以用强心类药物，例如洋地黄类，还可服用利尿剂，例如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等，都有缓解心衰手脚浮肿的作用效果。在家中还可以在生活方式上注意改善，例如吸氧、清淡饮食、严格限制钠盐的摄入。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/08收听(68058)
心衰很重要的临床表现就是周围循环阻力增加，出现四肢水肿，尤其是身体低垂位，如双足肿胀和双下肢肿... 张金宝│山西医科大学第一医院 2021/01/08播放(56023)
心衰很重要的临床表现就是周围循环阻力增加，出现四肢水肿，尤其是身体低垂位，如双足肿胀和双下肢肿...
张金宝│山西医科大学第一医院
2021/01/08播放(56023)
如果心衰患者以前没有下肢浮肿，一旦出现下肢浮肿，就说明心衰在加重。心衰加重的原因分为多种，一方... 崔现军│北京中医药大学东方医院 2019/08/06播放(81127)
如果心衰患者以前没有下肢浮肿，一旦出现下肢浮肿，就说明心衰在加重。心衰加重的原因分为多种，一方...
崔现军│北京中医药大学东方医院
2019/08/06播放(81127)
"心衰首先要注意病因的治疗，常见的心衰原因主要是高血压、冠心病、糖尿病和代谢综合征所引起，所以要从根上来进行治疗，也就是治疗这些疾病。还有去除心衰的诱因，最常见的诱因就是感染，其次就是乱用药，或者有没有新发的心律失常、甲亢、贫血等，把这些诱因去除，心衰也会很快缓解。治疗方面，最基本的治疗一定要注意休息，避免劳累。既然有心衰的水肿，一定要注意钠盐的摄入，但是不能过分的抑制钠盐摄入，以免导致低钠血症。对于心衰的水肿，最有效的药物应该是利尿剂，这也是心衰治疗中常用的药物，应用利尿剂的时候，要同时注意补钾，以免发生低钾血症，同时可以配合强心药，常用的有洋地黄类制剂。还有心衰远期预后的治疗，常用的是ACEI和β受体阻滞剂，这些药的综合应用，能够对于心衰的治疗起到事半功倍的作用。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/03/12收听(20859)
对于小腿浮肿的患者，可能是因为心力衰竭而导致的，通常对于慢性右心衰竭的患者都会有不同程度的双脚、双踝浮肿，是因为体循环淤血而引发，逐渐会向上身蔓延出现小腿、大腿浮肿乃至出现腹水和胸水，但是小腿浮肿的临床症状并不完全是因为心力衰竭而产生的，其他疾病也会引发小腿浮肿。例如患者在甲状腺或甲状旁腺功能减退、肾上腺皮质功能不全时，也会有小腿浮肿甚至周身浮肿的临床症状。另外，对于慢性肾脏功能不全的患者容易出现低蛋白血症、大量蛋白尿，此时也会因为低蛋白而出现小腿浮肿的情况，最后，营养不良也会导致小腿乃至周身浮肿的情况出现。
2020/07/29收听(36629)
如果心衰患者出现了浮肿，是心力衰竭导致了水钠潴留的现象。要第一时间到心内科门诊就诊，在专业医生... 朱航│中国人民解放军总医院 2023/10/09播放(84033)
如果心衰患者出现了浮肿，是心力衰竭导致了水钠潴留的现象。要第一时间到心内科门诊就诊，在专业医生...
朱航│中国人民解放军总医院
2023/10/09播放(84033)
"心衰不浮肿还要吃利尿药，当患者不出现浮肿，也就是虽然已经存在心衰，但四肢和身体暂时没有浮肿，提示患者目前并没有明显的右心衰竭，但是患者依然存在左心衰竭，也就是左侧的心脏功能依然不好，会导致血液在人体的左心房中淤积，随后引起肺循环淤血，也就是肺静脉淤血，最终导致肺动脉高压，引起二氧化碳和氧气的交换出现异常障碍。由于肺循环淤血也可以应用利尿剂来进行治疗，所以对于心衰但是并没有浮肿的患者，也建议服用利尿剂治疗。如果患有的是急性左心衰竭，绝大多数患者会出现明显的肺循环淤血，而对于急性左心衰竭的抢救治疗，第一步也是比较重要的一步，就是静脉注射呋塞米，可以通过应用呋塞米，也就是利尿药，来改善肺循环淤血状态，甚至可以减少胸腔积液，可以有效的控制心衰所引起的浮肿症状，这里所指的浮肿并不是四肢浮肿，而是肺循环所出现的水肿，这些水肿可能在人体的胸腔中，也可以在人体的肺部循环系统中。"
2021/08/13收听(16124)
心力衰竭病人表现为心肌收缩乏力、水钠潴留，后者主要表现为水肿，即浮肿。通常经过有效治疗，水钠潴... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2021/08/20播放(57493)
心力衰竭病人表现为心肌收缩乏力、水钠潴留，后者主要表现为水肿，即浮肿。通常经过有效治疗，水钠潴...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2021/08/20播放(57493)
"心衰临终时患者由于心功能极差，无法正常的射出血液，因此血液会淤积在心脏，反流回肺部以及下肢，大部分的患者主要会出现胸闷、气短，夜间无法平卧，甚至坐起时仍然反复的憋喘，下肢的肿胀与否主要取决于患者左心衰还是右心衰。如果是右心衰的患者会伴有全身的浮肿，若为左心衰的患者可能不会有明显的肿胀，甚至完全不肿。因此对于心衰临终期是否会出现全身浮肿，主要取决于患者淋巴回流情况以及是左心衰还是右心衰，如果仅仅是右心衰，确实可以出现全身浮肿。如果患者是左心衰为主的心衰，此类人群主要以胸闷、气喘为主，可以咳粉红色泡沫样痰、憋喘、大汗淋漓，但是缺少全身浮肿的情况出现。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/10/10收听(90912)
"老年人心衰下肢浮肿的存活时间与患者的病情、治疗方法等因素相关，不可一概而论。心衰可以引起慢性肾病、肝病晚期、低蛋白血症、甲状腺功能减退、局部静脉疾病等，可能导致下肢浮肿。老人下肢浮肿是否是心衰要明确清楚，如果下肢浮肿是因为心衰引发，跟患者心衰的基础疾病以及是否经过规范的治疗有关系。大部分心衰都处于慢性稳定期，在某些诱因的刺激下出现心衰、急性肾衰伴有下肢浮肿的加重。可以通过利尿、扩血管的作用，使心衰症状得到改善。浮肿消退之后，根据心衰的类型，看收缩功能正常还是左室收缩功能减低，或者收缩功能中间型心衰，然后再根据各自心衰的特点给予标准化治疗，减少诱发因素，比如预防心律失常发生、预防感染感冒等，可以减少心衰再入院。如果能够经过规范的治疗，心衰患者的预后不错。日常生活中建议患者平时注意休息，均衡饮食，保持健康的生活方式，避免病情加重，从而提高生活质量，延长寿命。"
张妮│北京医院
2020/05/14收听(36365)
"心衰患者全身浮肿，经过积极的治疗以及药物维持，可能可以明显延长生存寿命，但总体来说5年生存率较低。出现心衰全身浮肿的情况，往往为心力衰竭的终末期，为左心衰竭合并有右心衰竭的全心功能衰竭情况，存活时间长短不等。常见的诱发心力衰竭的原因有感染所引起，呼吸道感染最为重要和常见，感染性心内膜炎，作为心衰竭的诱因也不少见。心衰伴有全身浮肿的情况，需要积极的进行利尿，减轻心脏负荷的治疗，同时使用改善心室重构、强心、减少心肌耗氧、拮抗醛固酮等药物治疗。建议患者低盐饮食，少喝水，增加营养，不要做剧烈的运动，情绪不能激动，避免熬夜、劳累。出现心衰一定要结合自身的情况，在医生的指导下配合治疗。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/05/13收听(92662)
"浮肿应该查明浮肿的原因，给予消肿治疗。如为心功能衰竭引起的浮肿，可以应用强心、利尿剂，如口服呋塞米、螺内酯或者静脉推注托拉塞米等药物，或者是口服托伐普坦。如为肾功能不全引起的浮肿，如肾病综合征，为低白蛋白血症引起，需要静脉输注人血白蛋白行扩容利尿治疗。如患者浮肿合并少尿、无尿，需要进行肾脏替代治疗，如行血液透析或者血液滤过。如患者为甲状腺功能异常引起的浮肿，如甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能减退，需要积极的口服甲状腺激素，如口服优甲乐，补充体内的激素，对症治疗。"
李伟│泰安市中心医院
2019/06/12收听(52923)
"如果患者得了心力衰竭，要查明是什么原因引发的心衰。在临床当中相对比较常见的主要有高血压，还有缺血性心肌病所导致的，还有患者可能是发生了急性心肌梗死，也会诱发心力衰竭的症状出现。对于这样的患者，要建议其利尿、扩血管等对症支持治疗，比如建议患者可以静推20-40mg呋塞米，联合应用硝普钠或者是新活素改善患者的症状。除此之外，为了更好的改善患者的预后，建议患者可以常规服用像螺内酯、美托洛尔、培哚普利这类药物。对于单纯服用以上药物效果欠佳的患者，还可以把培哚普利这种类型的药物换成诺欣妥。"
2019/06/22收听(39258)
"对于心力衰竭的患者必须系统全程的进行治疗，如果处于急性心衰，应该进行正确体位的摆放，使患者呈端坐位，双腿下垂，同时进行吸氧治疗，应用强心药物，例如西地兰等，还可应用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等药物。如果有明显的喘憋状态，可以应用氨茶碱或多索茶碱进行平喘治疗，严重时可以应用甲基强的松龙等药物进行冲击治疗。另外，应进行全程心率、血压、脉搏的监护。慢性心力衰竭患者应该规律服用药物并且注意保暖，避免感染、情绪激动、压力过大、血压过高等诱因。"
2020/02/28收听(71138)
心衰病人有很多症状，有些症状甚至很隐匿，所以心衰病人一定要到心内科去专科就诊，我们现在也开设了... 张颖│重庆市第四人民医院 2018/11/08播放(55318)
心衰病人有很多症状，有些症状甚至很隐匿，所以心衰病人一定要到心内科去专科就诊，我们现在也开设了...
张颖│重庆市第四人民医院
2018/11/08播放(55318)
心衰是指心力衰竭，如果被诊断为心力衰竭，医生会对其做出很全面的评估，即患有心力衰竭的原因，需要... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/06/05播放(92708)
心衰是指心力衰竭，如果被诊断为心力衰竭，医生会对其做出很全面的评估，即患有心力衰竭的原因，需要...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2023/06/05播放(92708)
"心衰的患者一般需要三个方面的注意事项：第一、平时要注意休息，避免劳累，避免过于激动，避免感冒，生活规律，尽量低盐、低脂饮食，积极的控制患者的液体入量，保持出入平衡；第二、按时服药，坚持长期服用利尿剂、β受体阻断剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等改善心衰预后的药物，必要时需要加用地高辛等强心药物；第三、建议定期复诊。临床医生根据复诊结果来及时调整药物，从而设计最佳的药物治疗方案，改善心衰的症状，从而延长生存率。"
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/06/04收听(31625)
武汉大学人民医院 冯高科
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北京朝阳医院 赵文淑
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