4级的甲状腺结节，代表有一定恶性可能。若明确为恶性结节，需进行手术，但若结节并未确诊为恶性，则主要以观察治疗为主，通常无需手术治疗。

4级的甲状腺结节可分为4A、4B、4C级三类，通常恶性的可能较大，所以应根据具体情况采取相应的处理措施。若结节较小，如处于1cm以下，尤其是位于甲状腺的内部时，按现在的指南指导建议而言，即便为4级结节，也可先进行观察，而无需要进一步处理。若结节较大，且处于甲状腺边缘时，应先进行穿刺诊断，以明确结节的良、恶性。若为恶性结节，建议病人手术治疗。若为明确为恶性，或为良心结节，一般建议暂时观察，或根据再次穿刺诊断的结果，进行相应处理。