太原市中心医院
胃肠外科
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随着医疗技术的发展，包括质子泵抑制剂药物的应用，90%以上的胃溃疡无需手术，可以通过消化内科保守的治疗办法可以痊愈或者是好转。如果比较严重的胃溃疡合并多种顽固的症状，常见反酸、嗳气、腹痛、饥饿痛等，或检查发现溃疡突出到胃壁外，怀疑癌变，这些情况下需要做手术。传统方法即开刀进入腹腔以后探查，根据溃疡的性质可以先做简单判断，如果问题不大，做远端的胃大部切除，再进行胃空肠吻合即可。手术中最主要是要判断溃疡性质。当然，术前基本上大多数都做胃镜，如果是有问题可能就需要进行冰冻，转成胃癌根治。
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"绝大多数胃溃疡，通过内科保守治疗可以达到治愈目的。胃溃疡常见的并发症有出血、穿孔、梗阻、癌变。若怀疑患者有穿孔，建议及时行手术治疗，以修补溃疡面。若怀疑有癌变，尤其是患者大于45岁以上，出现以下情况，应当怀疑有恶变可能：1、典型溃疡病，疼痛规律消失，药物不能缓解。2、短期内体重明显减轻，出现贫血，粪便潜血持续阳性。3、强化溃疡治疗8周后病情无好转，复查溃疡不愈合。4、胃镜检查见溃疡面大于2.5cm，边缘不整，形态不规则，底凹凸不平，溃疡周围有结节、糜烂等，行手术治疗，选择全胃切除或部分胃切除手术治疗。"
张立辉│日照市中医医院
2018/12/06收听(19207)
胃溃疡，一般主要做以下两个检查：1、碳13呼气试验：主要判断是否存在幽门螺旋杆菌... 赵兴杰│北京中医药大学东方医院 2018/05/17播放(78686)
胃溃疡，一般主要做以下两个检查：
1、碳13呼气试验：主要判断是否存在幽门螺旋杆菌...
赵兴杰│北京中医药大学东方医院
2018/05/17播放(78686)
"胃溃疡检查常见以下几项：第一、胃镜检查：可以直观溃疡的大小、形态、病变波及程度，还有初步判定有无恶变，胃镜下病理取活检，进一步了解溃疡的性质。第二、上消化道钡剂造影或者腹部CT检查：若身体不能耐受胃镜，还可进行上消化道钡剂造影或者腹部CT检查，这两种检查方法也可大致观察病变的情况，但不能取病理活检，可以进一步了解胃蠕动，以及病变周边有无浸润、肿大的淋巴结。第三、血常规和粪便隐血试验：了解有无贫血以及消化道出血。第四、C13或者C14呼气试验：胃溃疡患者多有幽门螺杆菌感染，还要进一步查幽门螺杆菌，常用的是C13或者C14呼气试验。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2021/07/23收听(75399)
绝大多数胃溃疡病人并不需要手术，只有出现穿孔、大出血、幽门梗阻、怀疑癌变才进行手术治疗。对胃溃疡穿孔的病人主要进行穿孔修补术，保留胃的完整性，减少远期并发症，出院后还要继续口服质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂6-8周，然后复查胃镜，直到溃疡愈合为止。而对于其他几种情况则行胃大部切除术，也就是切除远端2/3-3/4胃组织，并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。根据吻合方式不同，分为Billroth-Ⅰ式和Billroth-Ⅱ式以及胃空肠Roux-en-Y式。其中Billroth-Ⅰ式是残胃十二指肠直接吻合，相对比较符合原来生理状态。Billroth-Ⅱ式是十二指肠断端闭合，残胃和空肠进行吻合，易出现反流性胃炎等并发症。胃空肠Roux-en-Y式是胃大部切除以后，十二指肠断端关闭，上段空肠横断，远端与残胃进行吻合，可以防止反流性胃炎。后三种手术方式比较复杂，破坏了胃的完整性，术后易出现近期及远期并发症，临床应综合考虑严格的手术指征，并不鼓励病人积极去手术治疗。
杨建光│中国医科大学附属第四医院
2019/04/05收听(84683)
"胃溃疡为消化内科常见疾病，随着医疗技术的发展为溃疡，现一般不需要手术治疗。如内镜发现胃溃疡的患者，建议完善碳14呼气试验，如幽门螺旋杆菌阳性，可以口服质子泵抑制剂加两种抗生素加铋剂治疗两周，胃溃疡整个治疗疗程是6-8周。如幽门螺旋杆菌阴性，患者仅需口服质子泵抑制剂，患者反酸、烧心比较明显，可口服动力药和胃黏膜保护剂。胃溃疡需要手术治疗只有以下几种情况：胃溃疡大出血内科治疗无效，胃溃疡并有穿孔患者需要手术修补，胃溃疡癌变患者需要手术或者是内镜下切除病变。"
何媛│四川省中西医结合医院
2018/11/26收听(83691)
"胃溃疡的手术指征主要是非手术治疗无效，或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变。手术方式主要是胃大部切除术，胃切除范围包括切除远端2\/3-3\/4胃组织，并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。根据重建方式的不同，分为毕罗Ⅰ式和毕罗Ⅱ式，也可以采用胃空肠Roux-en-Y术式。毕罗Ⅰ式是残胃与十二指肠直接吻合，比较符合原来的生理状态，但要求吻合口不得有张力，否则需使用另外两种手术方式。毕罗Ⅱ式是十二肠残端闭合，残胃和空肠进行吻合，又分为结肠前和结肠后方式。结肠前方是将空肠襻直接与其前方的胃断端做吻合，结肠后方是在横结肠系膜打孔，将空肠襻经此孔，从结肠后提到胃断端做吻合，吻合口一般直径为3-4cm，过大易发生倾倒综合征，过小易影响胃排空。屈氏韧带距吻合口的空肠襻长度，一般结肠前是8-10cm，结肠后方为6-8cm。胃空肠Roux-en-Y术式是胃大部切除术后，十二指肠断端关闭，距屈氏韧带远10-15cm空肠横断，远断端与残胃吻合，近断端与胃肠吻合口45-60cm的远断端行端侧吻合，此术式可以防止胆胰液流入残胃，导致的反流性胃炎。"
2019/03/01收听(59577)
"胃溃疡是消化系统常见的一种疾病，主要表现为上腹部疼痛，疼痛多在餐后比较明显，空腹时和夜间时没有明显的上腹部疼痛。胃镜下可以发现胃窦部或者胃角有大小不等的溃疡，基底部一般呈黄苔，周边会有黏膜充血、水肿等改变，病理检查一般提示为黏膜组织慢性炎或慢性萎缩性胃炎。胃溃疡的形成原因主要是幽门螺杆菌感染和胃酸、胃蛋白酶的侵袭，对于胃溃疡的治疗采取抗幽门螺杆菌治疗，一般用一联铋剂加上一联质子泵抑制剂加上两种抗生素，疗程在2周时间，然后口服质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑等等，加上黏膜保护剂，例如瑞巴派特、康复新液、替普瑞酮等等，总疗程在6-8周时间。绝大多数溃疡通过抗幽门螺杆治疗和胃黏膜保护剂治疗都可以痊愈，很少需要手术治疗。"
刘加宁│宿迁市人民医院
2019/08/07收听(34421)
"胃溃疡手术的价格在临床上为10000-15000元左右，此为外科手术开刀的价格。如果是腹腔镜采取微创手术，治疗费用大约在20000元左右。有些患者在手术完成后，还需要一些其他的辅助治疗，价格会更高。胃溃疡在临床上主要以内科治疗为主，也就是通过药物，以及饮食的改善来保守治疗。但一些严重胃溃疡的患者，会有很多并发症，比如幽门梗阻或者消化道出血，症状严重时甚至有癌症的倾向。这部分患者通过保守治疗效果已经不好，可以采取手术治疗。患者如果有胃癌等其他疾病，还需配合化疗等疗法共同辅助治疗，价格会更高一些，具体费用可以咨询当地医院。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/07/24收听(14860)
"胃溃疡目前99%的状态下，通过消化内科医生的药物治疗，已经可以达到完美的治疗效果。但是，仍有极少部分情况，可能仍然需要手术治疗。最多见的是急性穿孔，或者透壁性溃疡造成瘘道，或者合并消化性大出血，内科反复治疗之后，效果不明显。同时，如果溃疡的位置比较特殊，比如位于幽门管地区，造成器质性的幽门梗阻，也需要手术治疗。同时，胃溃疡如果比较大，怀疑有恶变或者恶变不能完全排除，也需要手术治疗，手术治疗的方式多半是进行修补治疗术。但是，对于特殊类型的胃溃疡，比如怀疑恶变，可能需要进行胃的部分切除或者大部分切除治疗。"
杜进璇│新疆医科大学第六附属医院
2018/11/30收听(70927)
"胃溃疡手术的适应症有以下几方面：一、胃溃疡有巨大类型的溃疡，比如大于2cm以上的溃疡，如果反复不见缓解，则需要行外科手术。二、出现并发症如幽门梗阻，如果胃溃疡出现了幽门口狭窄，导致食物不能够有效排出到十二指肠，而引起梗阻的情况，则需要行外科手术。三、胃溃疡穿孔，反复溃疡容易导致溃疡中间黏膜损伤，以及肌肉层损伤进而导致穿孔，需要行外科手术治疗。四、胃溃疡癌变，溃疡容易发生癌变的几率一般小于1%。但是如果溃疡已经出现了癌变的情况，最好还是行外科手术治疗。此外，还要根据有无淋巴结转移情况，手术后考虑是否需要给予放化疗等对症治疗。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/05收听(99834)
大多数胃溃疡患者不需要手术治疗，外科手术主要针对于出现并发症的患者，具体如下：1... 杨运泉│长沙市第一医院 2021/04/14播放(57583)
大多数胃溃疡患者不需要手术治疗，外科手术主要针对于出现并发症的患者，具体如下：
1...
杨运泉│长沙市第一医院
2021/04/14播放(57583)
"胃溃疡首选药物治疗，除非出现并发症，比如出现出血、穿孔、幽门梗阻和癌变才考虑手术治疗，胃溃疡的手术治疗可以选择微创手术或者开腹手术。微创手术是腹腔镜下手术治疗，如果病人既往没有腹部手术史、心肺功能良好可以首选微创手术。如果病人腹部既往有多次手术史，考虑腹腔粘连比较重，微创手术有一定困难，可以选择开腹手术。胃溃疡的手术方式是做胃大部分切除术，切除胃远端的2\/3-3\/4。常用的吻合方式有2种，一种是毕罗Ⅰ式吻合，指胃和十二指肠的吻合。另一种是毕罗Ⅱ氏吻合，指胃和空肠的吻合。"
陈静│中国医科大学附属第四医院
2020/01/19收听(86385)
胃溃疡的手术治疗需要注意以下两个方面：1、手术时机： 夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/08/09播放(71915)
胃溃疡的手术治疗需要注意以下两个方面：
1、手术时机： 夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/08/09播放(71915)
夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/08/09播放(71915)
"胃溃疡比较轻时不需要进行手术，之所以需要做手术，通常是因为溃疡已经发生并发症，例如幽门梗阻或者消化道出血，同时还有癌变的可能，所以要采取手术治疗方法。如果采取腹腔镜的方式进行手术，费用在2-3万元左右。如果进行普通的外科手术，手术费用在1-2万元左右。如果机体胃溃疡比较严重，手术的费用需要根据具体的情况而定，例如胃溃疡已经发生恶变，甚至出现转移情况，需要进行淋巴结的清扫。一般需要在手术后给予放、化疗，手术的费用大约在5万元左右。如果胃溃疡没有发生恶变，也没有转移，行胃大部分切除手术治疗，手术费用在2万元左右。根据不同的部位以及溃疡的性质来决定手术的方式，价格也不同。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2019/08/07收听(70676)
"胃溃疡如果是浅表性溃疡、初发性溃疡，多数不需要手术。当需要手术的时候，有以下几种方面：1、溃疡的消化道出血。胃溃疡容易出现上消化道出血，尤其是出现失血性休克、消化道大出血，给予保守治疗很难达到治愈，需要外科手术。2、幽门梗阻。溃疡病的反复出现，容易出现幽门口的狭窄，继而出现梗阻的情况，反复的梗阻不见缓解，保守治疗不见缓解，也需要外科手术治疗。3、消化道穿孔。反复的溃疡长时间的胃溃疡不见缓解，容易导致消化道穿孔的情况，也就是溃疡已经达到固有肌层，穿透到浆膜层导致消化道穿孔，容易出现自发性腹膜炎、感染性休克，甚至败血症的情况，需要紧急的外科手术治疗。4、胃溃疡的恶变。有少部分的溃疡容易出现恶变的可能，如果出现恶变，需要外科手术治疗，术后给予放、化疗，进一步的治疗溃疡病的恶变情况。"
2018/12/11收听(45923)
"胃溃疡修复要根据胃黏膜的损伤程度采取相应的治疗方法，大部分的溃疡经过正规的药物治疗在2-3个月是可以治愈的，极少数胃溃疡继续进展可并发胃穿孔，如果发生穿孔尽快进行外科手术，多为胃穿孔的修复手术。少数患者需要进行胃大部切除术，术后禁饮食，24-48小时后肠道蠕动功能恢复，可以进食一些米汤、水等流质饮食。术后一天可在床上轻微活动，尽早活动对于肠道功能恢复也有很大的帮助，胃溃疡的修补手术创伤相对较小，术后恢复较快，对以后的生活质量一般没有太大影响，术后清淡饮食，忌生冷、油腻、刺激的食物，补充蛋白质有助于伤口愈合，要多休息，避免劳累。"
2019/07/15收听(89426)
"胃溃疡的手术名称是远端胃大部分切除术，就是切除包括胃窦在内的远端约2\/3的大部分胃体，然后剩下的胃底和十二指肠或者空肠吻合。之所以需要切除这么多的胃，是因为胃溃疡的成因，主要是由于胃壁上面的壁细胞分泌胃酸刺激引起的，所以切除大部分的胃体，就切除了能够分泌胃酸的大部分壁细胞，这样就能够有效抑制胃酸过多的分泌，减少以后继续形成溃疡的可能，这就是胃溃疡手术的基本做法。还有其他的手术方式，需要具体咨询主管医生。"
孔祥恒│聊城市人民医院
2019/01/15收听(82530)
"胃溃疡的患者绝大部分经过保守治疗后都能达到愈合，而胃溃疡的手术指征主要是经过非手术治疗无效，或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、怀疑癌变的才做手术。它的手术方式，胃溃疡急性穿孔的患者主要进行穿孔修补术，而对于其他有手术指征的患者，主要施行胃远端的胃大部分切除术，根据吻合方式的不同主要有两种方式，包括毕罗Ⅰ式和毕罗Ⅱ式。但毕竟手术以后破坏了胃的正常生理状态，胆汁和胰液可能反流到胃部引起胃黏膜的病理性改变。最严重的并发症是，病人在胃大部切除后5年以上残胃会出现原位癌，临床称为残胃癌，其发生率为2%，值得病人反思。"
2019/03/01收听(59617)
"对于胃溃疡通过保守治疗如无明显好转，并且溃疡面积＞3cm或者有病理明确诊断恶性肿瘤，均应及时进行手术切除。一般胃大部切除是治疗胃溃疡和胃癌的主要手术方式，根据溃疡的部位不同，有时候切除的是胃的远端，有时候切除的是胃的近端。在手术方式上，有时候是常规的开放性手术，有时候是目前比较流行的腹腔镜微创手术。但是，无论用什么样的手术方式，其主要目的是切除溃疡本身，并且减少导致溃疡的因素出现。比如通过切除较多的胃壁细胞，减少胃酸分泌，甚至损伤神经，减少胃酸的分泌，这样便可以加快胃溃疡的愈合，并且防止胃溃疡向癌症的转换。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/11/03收听(65044)
"总体来说，胃溃疡手术的成功率是比较高的，在60%以上。胃溃疡手术的成功率与胃溃疡手术的原因、手术方式、腹腔感染的情况、病人的体质等多种因素有关。导致胃溃疡做手术的原因有以下三种：胃溃疡出血、胃溃疡穿孔、胃溃疡并发幽门梗阻。最常见的胃溃疡手术方式是胃大部切除术，切除部分胃以后，需要将剩余的胃与肠管做吻合，保证消化道的连续性。吻合的部分称为吻合口，吻合口能否顺利愈合是术后恢复的关键因素。影响吻合口愈合重要的原因是病人的体质。在高龄病人、营养消化不良、合并肝硬化、心脏病、糖尿病等情况时，吻合口愈合不良的风险会显著增加。因此需要将病人的一般情况、手术方式、术后吻合口愈合的情况等因素综合判断。"
成红刚│聊城市人民医院
2019/01/08收听(58573)
北京友谊医院 刘揆亮
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北京中医医院 李博
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湖南省人民医院 廖江涛
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北大人民医院 迟骋
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