心肌酶谱五项临床意义

康云鹏
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

心脏内科中心

心肌酶谱五项临床意义

2022-03-14 16:45播放 :

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视频内容

心肌酶谱五项较为重要的临床意义，是可以帮助医生判断，是否发生心肌损伤和心肌坏死，同时还可以作为监测指标，判断心肌的恢复情况。心脏为维持正常生理功能，其跳动有赖于心肌收缩和舒张，而产生泵血力量。因此心肌出现损伤后，收缩能力会下降，继而可能引发一系列，例如心力衰竭、心律失常等临床问题。

监测是否发生心肌损伤坏死，需要通过心肌酶谱五项的不同指标判断。容易引发心肌损伤最常见是冠心病的心肌梗死，冠状动脉堵塞导致心肌缺血、缺氧，发生坏死，患者会有持续剧烈的胸疼，此时检查会发现心肌酶谱明显升高。除心肌梗死以外，心肌炎是各种微生物病原体引发心肌损伤，同样表现为心肌酶谱升高。

心肌酶谱的临床意义

"心肌酶谱是指乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、γ-羟丁酸脱氢酶，各项指标升高的比例不同，临床意义不同。肌酸激酶酶同工酶的升高，常见于心肌的损害，如急性心肌梗死、急性心肌炎、主动脉夹层、肺动脉栓塞等，需要结合患者的症状，进一步查肌钙蛋白和心电图、心脏彩超等。乳酸脱氢酶的升高，可以见于心肌的损伤，某些阻塞性的黄疸、恶性肿瘤等，肌酸肌酶的升高，可见于急性肌肉损伤、肌肉痉挛、慢性肾脏疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等，谷草转氨酶的升高，常提示肝功能的损伤，γ-羟丁酸脱氢酶的增高，特异性不高，可见于心肌损害、肝功能的损害、肾脏损害等。需要结合患者的临床症状，进一步行相关的检查，心肌酶基本已经被肌钙蛋白替代。"

语音时长01:39''

肖明│山东省立第三医院

2019/08/21收听(96540)

心肌酶谱临床意义

"临床上最常用的心肌酶谱组合为肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸同工酶。其中肌红蛋白是心肌酶当中升高时间最早的，在发病2小时即可升高，对心肌梗死的早期判断具有一定的价值。但是肌红蛋白的心肌特异性不高，容易受骨骼肌等因素的影响。而肌钙蛋白是心肌特异性最高的心肌酶，其在发病3-4小时升高，可以在血中持续存在7-10天。磷酸肌酸同工酶一般在发病4-6小时升高，其升高的程度与心肌梗死、坏死的面积呈正相关。"

语音时长01:12''

靳丽丽│保定市第一中心医院

2018/11/05收听(79799)

心肌酶谱五项意义

心肌损伤、心肌梗死之后，心肌内的酶会释放入血，通过血液检查会看到心肌酶谱的升高。临床上常用的心肌酶谱包括肌红蛋白，肌红蛋白在起病后两小时内升高，12小时内达高峰，24-48小时之内恢复正常。特异性比较高的是肌钙蛋白I，或者是肌钙蛋白T，起病3-4小时后升高。TNI一般于11-24小时达到高峰，7-10天降至正常。TNT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。另外特异性比较高的就是肌酸激酶同工酶CK-MB，在起病后四小时升高，16-24小时内达高峰，3-4天恢复正常。以上是目前明确心梗常用的四个心肌酶谱，也是特异性比较高的心肌酶谱。以往还会检测肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶AST，以及乳酸脱氢酶LDH，这三个酶特异性不高，所以仅供参考。

语音时长01:41''

张妮│北京医院

2020/04/24收听(43448)

01:23

心肌酶谱五项意义

心肌酶增高的意义，不管是五项、一项、还是三项，如果增高，都意味着心肌细胞的破坏。因为这些酶正常...

张清友│北京大学第一医院

2019/11/12播放(83845)

01:55

心肌酶谱五项正常值

心肌酶谱五项正常值根据不同实验室或不同试剂盒，正常参考范围有所不同，名称与常见参考值如下：

李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院

2021/08/10播放(62515)

心肌酶谱五项正常值

"心肌酶谱五项的正常值，具体如下：1、肌酸激酶，连续监测法测定时男性的正常值是38-174U\/L，女性正常值是26-140U\/L。2、肌酸激酶同工酶，用免疫抑制法测定，应该小于25U\/L，用酶免法测定应该在0.8-5.0μg\/L。3、乳酸脱氢酶用连续监测法测定血清的含量是200-380U\/L。4、α-羟丁酸脱氢酶用比色法检测，正常值是61-155U\/L，连续监测法测定是72-182U\/L。5、天门冬氨酸氨基转移酶，用速率法测定成人是8-40U\/L。"

语音时长01:12''

赵志成│黑龙江省康复医院

2020/09/29收听(95735)

01:37

心肌酶谱五项包括哪些

心肌酶谱，是心脏肌肉细胞所包含的一种酶，该酶可辅助身体完成各项机能。当心肌细胞受到一定损害的时...

张毅│武汉钢铁（集团）公司第二职工医院

2019/10/23播放(63479)

心肌酶谱五项包括

"心肌酶谱五项包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶以及乳酸脱氢酶，是临床上常用的血液检测项目。因为这五类心肌酶都是存在心肌细胞中的正常物质，在血液中的含量非常低，只有在心肌细胞受到损害之后，损坏细胞中会有大量的心肌酶释放到血液中，从而会导致心肌酶的检测含量升高，提示有一些引起心肌损害的疾病发生，对于心肌梗死或者心肌炎等疾病的早期诊断，有非常重要的意义。肌酸激酶同工酶在心肌损害之后发生变化最早，具体数值变化和心肌损害的范围也有相关性，所以，平时临床应用比较广泛和可靠。"

语音时长01:17''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/04收听(30904)

心肌酶谱五项意义

"心肌酶谱五项是乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸激酶及其同工酶、α-羟丁酸脱氢酶，不同指标升高临床意义不同。乳酸脱氢酶升高见于急性心梗、心肌损伤、某些阻塞性黄疸及恶性肿瘤。CK升高见于慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等疾病。出现心肌酶高，要及时的完善肝肾功能、心电图、心脏彩超、心梗三联等检查，明确具体的病因，积极的接受治疗，以防病情进展出现不可挽回的后果。平时要注意多休息，避免服用特殊药物，必要时使用改善心脏循环、抗血小板聚集及扩张冠脉、改善供血等药物。"

语音时长01:18''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/05/18收听(27704)

心肌酶谱五项意义

心肌酶谱五项的意义主要是为判断心肌损害以及损害的严重程度提供依据，对于早期发现引起心肌损害的疾病，以及尽早治疗干预有很重要的指导意义。心肌酶谱五项主要包括α-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶，在正常生理状态下这些指标都是正常的，当检查发现有异常升高的情况时，提示有心肌损害的情况。因为这些酶都存在于正常心肌细胞内，只有当细胞出现损害之后，大量心肌酶会从损害的细胞中排到血液中，导致血液中的心肌酶含量升高，并且数值变化和心肌损害时间及严重程度有一定的相关性。

语音时长01:16''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/04收听(37624)

免疫五项临床意义

"免疫五项主要包括免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、补体C3、C4，它的浓度在某些疾病情况下会出现升高或降低，从而具有疾病诊断的价值。在慢性肝病、亚急性或慢性感染、结缔组织病、骨髓瘤，甚至某些单克隆疾病出现免疫球蛋白增高，在遗传性或获得性抗体缺乏症、混合性免疫缺陷综合征、蛋白丢失性肠病、肾病综合征、免疫抑制剂治疗的情况会出现免疫球蛋白的降低。补体C3、C4的含量与活度在许多病理情况下会发生变化，所以临床上动态观察补体水平的变化有助于诊断和治疗。一般血补体浓度升高主要见于各种炎症性疾病、阻塞性黄疸、急性心肌梗死、溃疡性肠炎、糖尿病、急性痛风、急性甲状腺炎和急性风湿热、皮肌炎、多发性肌炎等各种风湿、类风湿的疾病。"

语音时长01:31''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/09/02收听(55992)

高血压五项的临床意义

"高血压五项的临床意义：1、血液检查包括血脂、血糖的测定，血脂升高会导致血管硬化、变性引起血压升高，血糖异常会导致微血管病变和脂肪代谢紊乱。2、尿液、肾功能检查，可以排除肾性高血压，肾病多数都有血压异常，比如慢性肾炎典型症状。3、心脏功能检查的意义，在于排除高血压导致的心室增大。4、胸部X线检查的意义，也是观察长期高血压是否引起心脏肥大。5、眼底检查的意义，观察高血压患者的视网膜血管，会发生某些病理改变。高血压的危害主要是心、脑、肾等重要器官，高血压患者的收缩压最好维持在140-90mmHg左右，合并糖尿病或肾病的患者要积极治疗原发病，单纯降血压效果不好。"

语音时长01:13''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/01/13收听(18289)

尿蛋白五项临床意义

"尿蛋白五项在不同的医疗单位可能包括的项目不太一样，但是大体上主要包括两个方面的内容：一个是反映肾小球功能的项目；另一个是反映肾小管功能的项目。反映肾小球功能的项目，主要是尿中的白蛋白，反映肾小管功能的项目，主要是尿中的β2-微球蛋白。白蛋白分子量比较大，在正常人仅有少数的白蛋白通过肾小球基底膜滤出在体外，在尿液中表现出来，但是如果肾脏受到了损害，肾小球基底膜通透性增加，电荷屏障和机械屏障受到损害，尿道中的白蛋白就会增加，所以白蛋白的增加，是肾小球受到损害的一个标志性的项目。而尿中的β2-微球蛋白分子量比较小，可以从肾小球自由滤过，但是绝大多数被肾小管回吸收。如果肾小管出现了异常，也就是受到了损害，使尿液中从肾小球滤出的β2-微球蛋白不能被肾小管充分的回吸收，最终排出体外的尿液中的β2-微球蛋白浓度就会大于正常值的上限，所以尿中的β2-微球蛋白的浓度，是反映肾小管功能的一个有用的项目。"

语音时长01:36''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/08/10收听(14489)

02:06

什么是心肌酶谱

医学上所谓的心肌酶谱，实际上全称叫做心肌损伤坏死的标志物。主要包括以下三项：

第一...

石文海│成都市第六人民医院

2018/09/27播放(95110)

02:01

甲功五项有哪些及临床意义

胡伟│首都医科大学宣武医院

2021/04/08播放(95203)

甲功五项的临床意义

"甲功五项主要包括甲状腺激素T4、三碘甲状腺原氨酸也叫T3、促甲状腺激素(简称TSH)和游离T3、游离T4的测定。甲状腺主要的功能是调节新陈代谢、促进生长发育、调节组织的耗氧量、促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢。当甲状腺功能紊乱时会发生甲亢或甲减，甲状腺激素T4和三碘甲状腺原氨酸T3，在甲状腺滤泡上皮中合成，在垂体促甲状腺激素刺激下经过一系列的变化，被释放进入血液。在血液当中，绝大部分T3、T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺球蛋白结合，只有很少量的T3和T4处于游离的状态，只有游离的T3和T4才能进入靶细胞发挥作用，和蛋白结合的部分对于游离T3和T4起到调节和稳定的作用。甲状腺激素的合成和分泌，主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，血中游离T3、T4的水平波动，负反馈引起下丘脑释放促甲状腺激素，释放激素也叫TRH，和垂体释放甲状腺激素TSH的增加或减少。TRH主要作用是促进垂体合成和释放TSH，而TSH刺激甲状腺增生和甲状腺球蛋白的合成，并对甲状腺激素合成中，从碘的摄取到释放整个过程都有促进作用，通过测定甲功五项有助于诊断甲状腺功能的紊乱。"

语音时长02:16''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/07/28收听(70995)

骨代谢五项的临床意义

"骨代谢五项主要有如下临床意义：1、可以有效的判断骨代谢状态以及骨更新率的快慢，对于骨质疏松症的诊断以及鉴别诊断都有重要意义，而且对于骨质疏松症患者的疾病严重程度判断，也有比较重要的意义。2、可以动态观察骨质疏松症患者的疾病进展以及治疗情况，比如在患者治疗一段时间之后，可以定期复查此类指标，以明确治疗效果，并可以在今后修正相应治疗方案。在临床上对于骨密度的相关检查，影像学检查最为准确，但是此类检查仅仅能够在治疗半年之后，才会表现出相应变化，所以定期复查此类血液相关检查，能够更快、更动态的指导临床治疗。3、可以判断骨质疏松症产生的相关原因，做此类检查能够有效的判断骨质疏松症产生的具体代谢原因，做相应的病因治疗。"

语音时长01:23''

方大正│济南市中西医结合医院

2019/08/07收听(76849)

肾功五项的临床意义

"肾功能五项是抽血化验的结果，一般出血检查肾功能五项，建议患者空腹来抽血，而且抽血的前3天，最好清淡饮食。肾功能五项主要包括血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、血β2微球蛋白五项指标。第一、血肌酐，血肌酐是反映肾功能最常用的一个指标，当出现肾功能不全的时候，血肌酐会明显的升高。第二、尿素氮，尿素氮是体内蛋白质分解代谢的产物，当肾功能不全的时候血尿素氮也会出现升高。因为它是蛋白质分解代谢产物，所以受到饮食的影响较大，比如患者进食过多的蛋白质，出现了上消化道出血以及感染，发热等引起蛋白质分解增加都会导致尿素氮升高。第三、尿酸，尿酸增高，常见于排泄障碍或者合成较多所引起的，如果对于高嘌呤血症的患者会出现尿酸过多，肾功能不全也会导致尿酸升高。第四、血β2微球蛋白常见于肾小球滤过率受损的患者，会出现升高。第五、胱抑素C，它是肾功能损害的一项早期指标，它的敏感性要高于血清肌酐，在肾功能不全的早期血肌酐往往可能是正常的，但是胱抑素C的已经出现了升高。"

语音时长02:04''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2019/08/27收听(86426)

什么是心肌酶谱

"心肌酶谱是以前用于诊断心肌有无损伤坏死的标识物。它有乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、a-羟丁酸脱氢酶五种酶类组成。对心肌损伤诊断，其中以肌酸激酶和肌酸激酶同工酶，尤其是后者，诊断特异性相对较高。当然，除了心肌的炎症，心肌梗死可以引起心肌酶谱的明显升高，也可以见于其他的疾病，比如说炎症、感染、剧烈的运动、癫痫和破伤风都可以使酸激酶和肌酸激酶同工酶明显的升高。另外，其他系统的疾病也可以影响心肌酶谱，比如说风湿系统的疾病可以a-羟丁酸明显的升高。肝脏的损害可以使乳酸脱氢酶、谷草转氨酶明显的升高。现在临床上用于诊断特异性心肌损伤的标识蛋白应用较广，如肌钙蛋白T和肌钙蛋白I。心肌酶在诊断心肌损伤的临床上的地位作用逐渐下降。"

语音时长01:48''

左兆凯│聊城市第二人民医院

2018/05/10收听(99839)

什么是心肌酶谱

"心肌酶谱指的是肌钙蛋白I、肌酐蛋白T、肌红蛋白，肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶，这就是心肌酶谱。心肌酶谱，主要反应心肌细胞的坏死。如果心肌酶谱高，尤其是比较特异性的肌钙蛋白I、肌钙蛋白T，如果超过正常值的两倍，这种情况就高度提示有心肌细胞的坏死，往往能够间接的推测有可能是心肌梗死或者严重的病毒性心肌炎导致的心肌酶谱的升高。再一种情况，就是肌酸激酶，它的升高除了心脏方面的问题，还代表着肝脏以及肾脏方面的问题，如果有肝脏方面的疾病，肌酸激酶的数值也会升高。所以心肌酶谱，主要反映心肌细胞是否有坏死，也反映其他的脏器，比如肝脏、肾脏等。"

语音时长01:20''

张化勇│聊城市第二人民医院

2018/05/09收听(96384)

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