四川省医学科学院·四川省人民医院
心血管内科
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高血压伴心绞痛药物包括β受体阻滞剂、转化酶抑制剂、转化酶受体抑制剂等控制高血压药物，冠心病药物包括抗血小板药物、他汀类降脂药物，具体如下：
1、高血压用药：心绞痛属于冠心病，应选择能降低血压、改善心绞痛、治疗冠心病的药物，首选β受体阻滞剂、转化酶抑制剂、转化酶受体抑制剂3类药物；
2、冠心病用药：冠心病是高血压并发症，最终目的是预防冠心病，最常用药物为抗血小板聚集药物以预防血栓，他汀类降血脂药物以稳定斑块，防止斑块破裂、出现冠脉急性事件。
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高血压病伴发心绞痛首选的药物是β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这类药一定要从低剂量开始，比如琥珀酸美托洛尔选择1/4的量，逐渐使心率和血压达标。2级和3级高压患者用单药控制不理想时要逐渐加到负荷量，仍不能达到理想血压，可以加用其他的药物，比如钙拮抗剂、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等。合并左室肥厚可以选择ACEI类降压药如卡托普利、依那普利、赖诺普利，当ACEI类有咳嗽等副反应可以选择ARB类药，例如厄贝沙坦、缬沙坦等。
袁超睿│扬州洪泉医院
2020/01/21收听(93559)
"一旦出现高血压伴有心绞痛的情况，需要进行积极的治疗，不然可能会出现严重的并发症，比如高血压性脑出血、主动脉夹层等大血管事件。另外，持续的心绞痛还可以导致心肌梗死，甚至造成室间隔穿孔、腱索的断裂，极大的危害人体的健康。一旦出现高血压伴心绞痛的情况，首先要给予钙离子拮抗剂进行治疗，常见的药物有硝苯地平、尼莫地平等。因为这些药物在降压的同时，还能够缓解冠脉的痉挛，使病人的症状得到恢复。在服用药物的过程中，还要注意定期的复查，根据病情的进展情况，及时调整药物的剂量。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/18收听(41292)
"高血压伴有变异性心绞痛首选地尔硫卓或者硝苯地平类的药物，这类药物除了具有降低血压的作用，还有抗血小板、扩张心脏血管、延缓心脏血管痉挛的作用。变异性心绞痛往往伴有血管痉挛，所以服用地平类的降压药物是首选。如果仅服用地平类的药物不能够控制心绞痛发作次数，还可以加用硝酸甘油或者消心痛类直接扩张心脏血管的药物。由于变异性心绞痛往往发生在午夜或者是清晨，这时候交感神经兴奋性相对比较高，还可以服用β受体阻滞剂，比如比索洛尔类的药物。出现变异性心绞痛，提示患者的心绞痛逐渐加重，这时候往往需要联合很多种抗心绞痛药物治疗。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2020/02/26收听(87098)
"高血压患者伴随支气管哮喘，在药物使用过程中，要注意使用茶碱类药物扩张支气管。另外，对于支气管舒张药物，如β受体激动剂，有可能会使血压升高，建议吸入性β受体激动剂少剂量应用，可以达到缓解支气管哮喘，并不对血压造成过大影响的作用。支气管哮喘患者在使用激素等药物过程中，有可能会引起水钠潴留，而使血压升高。所以高血压伴随支气管哮喘使用激素类药物要注意，必要时给予利尿药物相关应用。另外，高血压伴随哮喘状态，需要排除心源性哮喘可能性。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/04/20收听(14809)
"一旦出现高血压、心绞痛的情况，在临床上较常用的药物，为钙离子通道阻滞剂，代表药物有硝苯地平、尼莫地平。这些药物可以改善心绞痛的症状，降低血压。但是，这些药物也有不良反应，比如胃肠道的反应，患者会有恶心、呕吐、食欲不振。另外，在服用药物的方面，还要注意定期复测血压，根据血压波动的情况，来调整降压药物的剂量，防止用药过多而造成体位性低血压，使患者晕倒，甚至供血不足。如果服用的剂量过小，不能够稳定的控制病情。另外，在饮食上还要注意合理膳食与起居规律，协同治疗才能达到人体健康的目的。"
2018/11/22收听(85799)
高血压伴肾功能不全的患者，其药物选择可以包括以下几个方面：1、高血压伴肾功能不全... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/16播放(99903)
高血压伴肾功能不全的患者，其药物选择可以包括以下几个方面：
1、高血压伴肾功能不全...
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/16播放(99903)
"对于高血压的患者，如果伴随冠心病，首选的药物是硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物包括硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯，都可以在高血压伴冠心病的患者一旦出现不稳定型心绞痛时快速服用，并且有明显治疗患者出现心肌缺血的作用效果。同时还可以服用ACEI类的药物，这种药物既能够降低血压，还有抑制心室重构、治疗冠心病、减少患者因心源性猝死导致死亡率的作用效果。还可选择β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔，这些药物能够降低高血压伴随冠心病患者的猝死率，还能够改善患者的预后。另外，还可选择他汀类降脂药，例如瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片，还可应用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林等。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/15收听(69706)
"高血压合并房颤治疗上应该考虑两点。第一点，能有效控制血压。第二点，可以改善房颤的症状，稳定房颤的心率。在高血压的治疗上，可以首选ACRI或ARB类的药物，比如赖诺普利和氯沙坦钾，既能有效降低血压，同时也可以改善心肌的重构。对于部分阵发性房颤的患者，甚至有减少房颤发作的可能。另外，如果房颤心率偏快，可以选择β受体阻滞剂，有降压的作用，也可以使快速房颤的心率下降，让心率趋于平缓，让患者心悸症状改善。对于高血压合并房颤，还可以选择上游治疗药物，比如他汀类降脂药物，既可以对高血压造成的血管斑块损害有一定的保护作用，也对房颤有一定的治疗作用。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/14收听(41950)
"高血压伴有肾功能不全的时候，此时首选的降压药是厄贝沙坦或者依那普利类药物，再加上利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米类药物。因为高血压伴有肾功能不全的时候，往往都伴随着水钠潴留，此时利尿剂一定是首选，利尿剂可以滤出多余的水分，同时跟其他降压药物配合治疗还具有协同作用，所谓协同作用是指能够增强其它降压药物的降压效果。普利类或者沙坦类降压药物对于肾功能不全是有逆转作用的，可以降低尿蛋白、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，所以高血压伴有肾功不全的患者首选以上两种药物。"
2020/02/19收听(40380)
"如果患者发生冠心病伴随不稳定型心绞痛，首选的急救方法是舌下快速含服硝酸甘油，或单硝酸异山梨醇酯等硝酸酯类的药物，也可以服用中药如速效救心丸等。有条件时可以应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛快速进行服用。如果患者心绞痛持续不缓解，此时应迅速拨打120求救电话，让120医生携带专业的除颤器等器材，快速到患者家中，有条件时可以用氧气瓶或氧气袋进行吸氧治疗。另外，抗血小板药物和他汀类降脂药应联合服用，他汀类降脂药包括立普妥、可定等。ACEI类的药物也可以服用，如卡托普利、依那普利等药物。"
2020/03/27收听(90605)
"高血压伴心绞痛的病人，宜选用β受体阻滞剂，比如普萘洛尔或美托洛尔。导致高血压常见原因是动脉硬化，而β受体阻滞剂有扩张血管的作用，血管扩张后不但血压会降低，还会改善心肌缺血，所以还可以治疗心绞痛，但β受体阻滞剂不是治疗高血压心绞痛的唯一方案。导致高血压和心绞痛原因很多，继发性高血压跟慢性肾炎或糖尿病有关，慢性肾炎引起高血压除了降血压，还要降蛋白；糖尿病引起的高血压，除了降血压还要控制血糖。而心绞痛多数是由动脉粥样硬化引起，除药物治疗还要控制饮食，比如少吃油腻食物。总之，导致高血压心绞痛原因比较多，要根据不同的病因进行治疗。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/03/06收听(32596)
"大多数心绞痛患者都伴有高血压，高血压是冠心病、心绞痛最重要的病因，高血压患者非常容易出现冠心病和心绞痛。主要原因是由于高血压患者血管内压力大，血管内压力大之后，就会导致血管内皮出现炎症损伤，进而形成动脉粥样硬化，这一病理过程发生在心脏，就称之为冠心病。大多数心绞痛患者都有高血压的病史。心绞痛发作的时候，患者都伴随着一过性的血压升高，主要是由于心绞痛发作的时候人体交感神经兴奋，引起心率暂时增快、血压暂时性增高，但是，心绞痛并不是高血压的病因。"
2020/02/21收听(14347)
"高血压患者如果伴有心动过速，在治疗上应该重点加用控制心率的药物。在降压药物当中应该加用比索洛尔，或者琥珀酸美托洛尔之类药物，这类药物既有降血压的作用，又有降低心率的作用。当高血压患者出现了心动过速，最好还是上医院检查。因为心动过速的原因是很多的，比如心律失常、低血糖、甲亢、贫血或者心力衰竭，这些疾病都是容易伴随心动过速的。心动过速只是一种症状，但是导致心动过速的原因是很多的。高血压患者当血压控制不平稳或者服用了硝苯地平药物之后，容易导致心动过速，所以高血压患者出现的心动过速，除了上述治疗和检查以外，还要观察是否存在药物导致的心动过速。"
2020/02/19收听(49524)
"高血压和多囊肾密切相关，互为病因和加重因素。多囊肾导致高血压称之为肾实质性高血压，是继发性高血压的一种。多囊肾伴高血压，多囊肾的发生常先于高血压或与其同时出现，血压较高且难以控制，蛋白尿、血尿发生的早、程度重、肾脏功能受损明显。对多囊肾伴高血压要采取综合治疗措施，使血压控制在130\/80mmHg，降压药物应首选有肾保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。总之多囊肾伴高血压要根据血压水平、肾功能的情况，采取个体化原则进行综合治疗。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2020/04/15收听(14546)
当冠状动脉供氧与心肌氧耗发生矛盾的时候，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧，就会出现心绞痛。如果高血压... 汪云鑫│海南省中医院 2020/01/06播放(60826)
当冠状动脉供氧与心肌氧耗发生矛盾的时候，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧，就会出现心绞痛。如果高血压...
汪云鑫│海南省中医院
2020/01/06播放(60826)
心绞痛的用药主要包括：1、抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等；2、他汀类... 刘家超│佛山市三水区人民医院 2018/03/27播放(91619)
心绞痛的用药主要包括：1、抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等；2、他汀类...
刘家超│佛山市三水区人民医院
2018/03/27播放(91619)
"高血压对全身的各个脏器，大脑、心脏、肾脏、大小的血管都有很大的影响，高血压本身是一种动脉硬化的疾病，高血压的发生、高血压的发展，反过来也会促进动脉硬化的进展和加重。高血压可以引起心脏的一系列的后果，其中冠心病、心绞痛与高血压有很密切的关系。高血压是一种动脉硬化的疾病，由于高血压的时间太长，高血压对心脏的血管，对心脏肌肉的损害长年累月的发生，引起了心脏的血管冠状动脉发生狭窄、硬化引起了心绞痛。有些患者本来也合并了冠心病，合并了心绞痛，可能还合并了糖尿病、肾功能不全、高脂血症等其他的疾病，一旦在合并了高血压，在这几种共同的动脉硬化疾病的互相促进之下，也会使原来的心脏病进一步的加重，可能需要进一步的去检查和治疗。因此高血压与心绞痛互相促进，高血压可以使心脏的疾病犯得更加的频繁，使心绞痛犯的更加的剧烈，而心绞痛的发生，也会由于机体的紧张刺激使高血压变得难以控制，需要综合的治疗。"
陈强│中国人民解放军总医院第一附属医院
2020/03/19收听(91152)
"心绞痛的药物治疗主要分为两大部分，第一部分是用来缓解症状的药物，有硝酸酯类药物、β受体阻断剂和钙通道的拮抗剂。这些药物主要是为了控制心率，减轻心脏的负荷，减少心绞痛的发作；第二大部分有阿司匹林，主要的作用是抗血小板聚集，预防血栓的形成。还有他汀类的降脂药，一方面能够降血脂，另一方面是能够稳定斑块，抑制血管病变的进展。还有一类就是RAAS系统的阻断剂，它既可以抑制过度激活的交感神经，还可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对于改善心肌重构、改善预后有好处。以上提的这几类都是冠心病的一线用药。此外，冠心病患者的药物治疗还有二线用药，例如曲美他嗪，它是从微循环的角度上来改善心肌代谢，减少心绞痛的发作。另外还有一类钾通道受体的阻断剂叫尼可地尔，它通过阻断钾通道，能够扩张心脏的大血管和毛细血管，改善心肌的供血，减少心绞痛的发作。在心绞痛急性发作时，我们还可以通过舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸来缓解症状，一般五分钟症状不能缓解时，还可以重复使用。"
董敏│北京医院
2017/10/08收听(76206)
"心绞痛主要是由于冠脉痉挛或者狭窄造成心肌供血不足，一般会出现胸骨后以及后背心前区的紧缩、压榨感，向左肩、左臂甚至左手的小指、无名指进行放射。一旦出现心绞痛的情况，要及时舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，症状一般会在2-3分钟之内快速缓解。在此期间还要拨打120急救电话，前往医院通过心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影检查明确冠脉狭窄的程度，决定下一步的治疗方案。在治疗方案上有药物保守治疗、冠脉支架植入手术治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，都能缓解心绞痛的症状。"
2019/01/29收听(73320)
"如果一旦出现心绞痛的发作，需要进行药物的治疗。在心绞痛药物的治疗方面，有硝酸甘油单硝酸异山梨酯分散片、麝香保心丸以及地尔硫卓和维拉帕米等，都可以缓解冠脉痉挛，促进冠脉扩张，以达到供血的目的。另外，一旦出现心绞痛的症状，还需要及时前往医院进行心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影，可以明确冠脉狭窄的程度，以决定下一步的治疗方案。比如药物的保守治疗或者冠脉支架植入手术的治疗，如果严重时可能还需要冠脉搭桥手术的处理，这些都能够缓解心绞痛的症状。"
2018/11/26收听(31934)
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