判断脾胃虚寒还是湿热，主要是从证候表现上看，具体如下：

1、脾胃虚寒：通过望闻问切，脾胃虚寒的病人通常面色苍白，或者面色萎黄、手足发凉、脘腹冷痛、喜暖喜按、得衣被则减则减等怕冷症状。另外还有脾气虚弱的表现，如气短乏力、腹胀纳差、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱；

2、脾胃湿热：主要有湿邪和热邪，故其表现是胸脘痞闷、口干口黏、腹胀、纳差、厌油腻，甚至恶心、呕吐、黄疸。其可出现小便短赤、黄赤，大便稀溏属于粘滞不爽，与脾胃虚寒不同。脾胃虚寒大便虽然稀，但是拉得痛快，而脾胃湿热的大便稀，但是拉得不痛快，往往粘滞不爽，拉出来也不容易冲下去。脾胃湿热的舌苔脉象是舌红、苔黄腻，或者是黄厚腻，脉是滑数或玄滑数，与脾胃虚寒的舌淡、苔白、脉弱完全不同。