心绞痛与心肌梗塞主要区别以下几个方面：

1、疼痛性质，心肌梗死比心绞痛疼痛比较剧烈，呈撕裂样剧烈疼痛，心绞痛可能是压榨样的疼痛，或者有紧缩感，或闷痛，心肌梗死是比较剧烈的疼痛；

2、持续的时间，疼痛时间的区别。心肌梗死较心绞痛持续的时间比较长，心绞痛一般3-5分钟后就可以缓解，最长也不超过20分钟。而心肌梗死持续时间比较长，一般是超过半小时，最长可达到数小时或者1-2天；

3、心绞痛从心电图上的区别。心绞痛一般心电图没有明显变化，或发作时有暂时性的ST-T改变，而心肌梗死的心电图有动态演变，呈ST段的弓背向上，或者有异常的Q波形成，或伴有频发的室性早搏；

4、从心肌坏死标志物来区别，心肌梗死是根据时间而心肌标志物呈动态演变，而心绞痛无明显变化。