北京大学第一医院
心血管内科
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急性风湿性心内膜炎属于急性风湿性心脏病的一种表现。在累及瓣膜之前，可先累及心内膜，这时要积极接受医生治疗。如果在风湿活动期出现，一定要控制风湿活动，避免进一步加重。如果炎症发生类似心肌炎表现，可轻可重，程度轻可能只是疲乏，心律失常，会慢慢好转。
严重时病人可能出现严重心衰，不能平卧，坐着喘气，也可以出现水肿，甚至出现严重的心律失常。如果心跳特别缓慢，就需要住入监护室，接受严密监测和治疗。如果能确诊，需到医院就诊。
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"急性风湿性心内膜炎首先应该积极的抗感染治疗，抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素方面，经验性的用药，一般都是对临床高度怀疑导致该病的细菌，凭借经验来选择抗生素。在抗生素的选择上，一般都是针对肠球菌以及金黄色葡萄球菌的感染，选择大剂量的青霉素或者氨基糖苷类的药物治疗。同时要进行血培养以及血清学检查，根据血培养的结果，及时的调整抗生素。如果是由真菌、支原体、立克次体引起来的，那么这种情况要根据病原菌来选择合适的抗生素。如果说是应用其他抗生素无效，那么可以改用万古霉素或者头孢菌素。再就是出现严重的情况，需要进行手术治疗，比如瓣膜穿孔、瓣膜的破裂、腱索的断离。再就是出现了难治性的心衰，还有并发细菌性的动脉瘤破裂或者四肢大动脉栓塞，都需要及时的手术治疗。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/09/23收听(73343)
风湿性心内膜炎较为复杂，该病侵害了较多患者的健康，且会引发明显的症状出现，受损的关节疼痛严重，... 王平香│郑州大学第一附属医院 2019/09/12播放(75798)
风湿性心内膜炎较为复杂，该病侵害了较多患者的健康，且会引发明显的症状出现，受损的关节疼痛严重，...
王平香│郑州大学第一附属医院
2019/09/12播放(75798)
在临床上经常会遇到一些风湿性的心脏病，它的几个并发症当中包括会出现感染性心内膜炎。一般情况在临... 郝嘉│陆军军医大学新桥医院 2018/11/14播放(72848)
在临床上经常会遇到一些风湿性的心脏病，它的几个并发症当中包括会出现感染性心内膜炎。一般情况在临...
郝嘉│陆军军医大学新桥医院
2018/11/14播放(72848)
风湿性心内膜炎主要侵犯的部位是二尖瓣和主动脉瓣的瓣膜缘，它是风湿性心脏炎的一部分。早期表现是瓣... 刘爱华│北京医院 2021/04/29播放(53639)
风湿性心内膜炎主要侵犯的部位是二尖瓣和主动脉瓣的瓣膜缘，它是风湿性心脏炎的一部分。早期表现是瓣...
刘爱华│北京医院
2021/04/29播放(53639)
风湿性心内膜炎最容易损害心脏瓣膜，尤其是左心的二尖瓣和主动脉瓣。而风湿性心脏病的主要表现是二尖... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2021/08/17播放(95837)
风湿性心内膜炎最容易损害心脏瓣膜，尤其是左心的二尖瓣和主动脉瓣。而风湿性心脏病的主要表现是二尖...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2021/08/17播放(95837)
"风湿性心内膜炎主要侵犯的部位是二尖瓣和主动脉瓣而引起瓣膜充血、肿胀、肥大继续发展表面会生出颗粒性赘生物，有的会导致瓣膜粘连，最后造成二尖瓣、主动脉瓣关闭不全反复发作会造成瓣膜瘢痕导致风湿性心瓣膜病。有的会累及瓣膜邻近的组织和腱索，引发瓣膜变形和功能障碍。病变的早期表现是浆液性心内膜炎，治疗不及时心内膜炎会发生纤维化形成白色瘢痕，会出现心脏各种杂音。由于心功能受损会出现心房肥大心房、心室代偿性增大、呼吸困难或胸闷气短，随着呼吸困难继续加重会出现下肢水肿，表现出心力衰竭。本病首次发作得到及时治疗，绝大多数会在三个月内恢复健康。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/11/07收听(27850)
风湿性心内膜炎的赘生物，实质是一种白色血栓。风湿性心内膜炎可以使内皮细胞产生肿胀、脱落，内皮受... 刘爱华│北京医院 2023/05/10播放(83357)
风湿性心内膜炎的赘生物，实质是一种白色血栓。风湿性心内膜炎可以使内皮细胞产生肿胀、脱落，内皮受...
2023/05/10播放(83357)
急性和亚急性心内膜炎的主要区别是感染的细菌不一样，急性心内膜炎感染的细菌是金黄色葡萄球菌，而亚急性心内膜炎感染的细菌往往是链球菌。如果两个细菌进行比较，金葡萄球菌更严重，所以金葡萄球菌感染的急性心内膜炎更重。亚急性心内膜炎的病程比急性心内膜炎稍慢，但是二者感染的病变都是一样的，都是心脏的二尖瓣或者主动脉瓣。细菌、细菌代谢产物以及脓性细胞会沉积在心脏的瓣膜处，导致心脏瓣膜出现关闭不全或者出现菌血症，这个病只能进行手术治疗。
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/11/15收听(60676)
"急性细菌性心内膜炎一定要及早治疗，可以提高治愈率，应该选用抗生素治疗，在应用抗生素治疗前应抽取足够的血培养。根据病情的轻重，推迟抗生素治疗几个小时乃至1-2天，并不影响本病的治愈率和预后。明确病原体，采取有效的抗生素是治愈本病最根本的因素。一般选用大剂量的青霉素、链霉素、头孢菌素类等杀菌剂，并维持血中有效的杀菌浓度，它们能穿透血小板纤维素的赘生物基质，杀灭深埋在赘生物中为纤维蛋白和血栓等掩盖的细菌，达到根治瓣膜的感染，减少复发的危险。如果药物治疗无效，就要选择外科手术治疗。凡出现进行性瓣膜功能减退或不易纠正的心衰，持续的脓毒血症以及敖生物栓塞都是手术的指征。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/09/23收听(84739)
"风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是二尖瓣，最容易造成二尖瓣狭窄，风湿性二尖瓣狭窄的基本病理变化为瓣叶和腱索的纤维化、挛缩，瓣叶交界面相互粘连，这些病变使瓣膜位置下移，严重者如漏斗状，漏斗底部朝向左心环，尖部朝向左心室，二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻，从而引起一系列病理、生理变化。风湿性心脏病病人中约25%为单纯二尖瓣狭窄，40%为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，主动脉瓣常同时受累。"
刘晓斌│宁德市闽东医院
2021/06/06收听(29906)
风湿性心内膜炎，按功能最常累及的瓣膜是二尖瓣。二尖瓣作为左心系统中左心房和左心室之间的交通，是... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2021/08/25播放(80175)
风湿性心内膜炎，按功能最常累及的瓣膜是二尖瓣。二尖瓣作为左心系统中左心房和左心室之间的交通，是...
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2021/08/25播放(80175)
"心脏是一个空腔脏器，内部存在较大的腔隙储存血液。心内膜是心脏与血液接触的组织，心内膜炎指的是这层致密结缔组织的炎症反应。在临床上心内膜炎常见于病毒性心内膜炎、细菌性心内膜炎以及免疫相关炎性心内膜炎。如果患者心内膜炎是由于感染因素导致的，需要在医生指导下，根据病原微生物情况，选择有效的抗感染药物进行治疗。如果是自身免疫相关性心内膜炎，则需要在医生指导下应用抗炎药物进行控制。在治疗过程当中，需要动态观察心内膜的形态学改变。如果存在附壁血栓形成的可能，则需要提前进行抗凝治疗，以避免附壁血栓脱落，导致重要脏器栓塞病变。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/06/14收听(37136)
"心内膜炎是由于感染的病原微生物导致出现心脏内膜或心脏瓣膜的急性病变，它的临床表现包括发热、心脏的杂音以及一些血管的栓塞等。目前认为引起心内膜炎主要的病原微生物包括链球菌和葡萄球菌，它的临床表现可能有发热，心脏的杂音等等。如果是急性的心内膜炎，有可能会导致病人出现生命危险，慢性的感染有可能经过治疗之后迅速的可以得到控制。现在由于抗生素的积极使用，所以心内膜炎的发生率逐渐的下降，但是一旦出现了这种情况，要及时到医院就诊。经过心脏的超声，血液的检查以及临床的检查，可以早期发现、积极的治疗这种疾病。"
李岩│北京中医药大学东方医院
2017/10/24收听(91132)
"心内膜炎是由于细菌、炎症侵犯到了心内膜而引起的一种炎症性疾病。主要的感染部位有心脏内膜，就是我们的心脏肌肉的内膜，以及我们心脏的瓣膜；如果说室间隔哪个地方有缺损，它就会不光滑，这个地方都会容易发生感染。这种感染有的时候是病原微生物就直接集聚在内膜的地方繁殖；有的时候是病原的微生物，它引起了整个血液循环系统的菌血症或者败血症，流到心内膜，引起心动心内膜炎。临床表现其实是多种多样的，也是依据病情而言的。首先，它既然是一个炎症，必然是有发热的过程，有的人是长期的低热，没有规律的发热，或者没有原因的发热，出现了一些疲乏、体重减轻、食欲减退；从心脏这方面会出现不同的症状，比如说胸闷、气短、乏力；如果我们去查体，会听到心脏是有杂音的。比如说有一些赘生物长在瓣膜上，就会引起瓣膜的损害，我们就会听到血流的吹风样的杂音。另外心内膜炎还有可能引起栓塞，最常见的就是皮肤的栓塞，散在的小雨点，以及我们的手指可以出现一些紫红色的小结节，我们把它叫做奥斯勒结节。其实现在能够见到这种典型奥斯勒结节的患者也是比较少。典型的患者真的不多，也有很多人，就是临床怀疑的状态，并没有真正的去确诊。其实真正确诊还是要靠细菌的培养的，也就是说很多原因不明的发热，尤其1周以上的，并且有心脏表现的这些患者，进行积极的血培养是有助于我们去诊断心内膜炎的。其他的一些心电图、超声，尤其是心电图，只能说是一些提示，因为我们的心电图它是不特异性的，比如说心电图出现了早搏、房室传导阻滞，你也不能据此就说明他有心内膜炎。超声如果说能够看到瓣膜上长了赘生物，诊断价值是很大的，但是如果没有长，也就是仅起一个辅助的、参考的价值。心内膜炎如果积极的治疗，用对抗生素，预后还是比较好的。但是也有一些比较严重的患者是需要手术治疗的，比如说侵犯到了瓣膜，预后也是比较差的。所以任何一种病它都是分轻、中、重的不同，预后治疗也是不尽相同的。"
董国菊│中国中医科学院西苑医院
2017/07/14收听(48332)
"心内膜炎是由于感染因素导致的，引起心内膜感染的主要因素有，病原体侵入人体的血流，并且导致患者出现菌血症，或者败血症以及脓毒血症等，这时其很容易侵犯心内膜，而产生炎症，有的也会导致心脏瓣膜感染，而出现心脏瓣膜的异常，这样有利于病原菌在心脏里繁殖、寄居。心内膜炎产生的原因，也与防御机制的下降有关系，当机体抵抗力下降时，如有细菌感染入血，会导致患者出现急性心内膜炎以及慢性的心内膜炎。急性心内膜炎是心内膜有溃疡，而形成溃疡性的心内膜炎，其发病比较急，并且细菌毒力比较强，而且是由于化脓引起的。"
2019/04/04收听(57650)
"老年人心内膜炎，指的是感染出现在了心内膜。对于心内膜的感染，一般情况下都是继发而来，也就是继发于其他部位的感染，比如呼吸道的、胃肠道的感染。感染的情况，也分为细菌性的、病毒性的，大部分都是细菌性的可能性大一些。往往之前有病毒的感染，到了后期往往就是细菌与病毒同时的存在，这种情况也非常的多见。有一些情况也有可能是结核性的心内膜炎。所以老年人心内膜炎，也是要看情况，具体是什么原因引起来的，大部分都考虑是一个炎症，像无菌性的心内膜炎，非常的罕见。在治疗方面，主要就是一个对因治疗，然后再结合患者心脏方面的表现，对症的治疗，一般情况下恢复还是不错的。"
2018/04/28收听(72476)
" 急性、亚急性感染性心内膜炎的主要异同点： 1、急性感染心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，而亚急性感染性心内膜炎主要是草绿色链球菌，这是最常见引起的病因。 2、急性的发病机制不是特别清楚，主要累及心瓣膜，尤其是主动脉瓣是最常受累的，亚急性常常发生在器质性心脏病的基础上，发展到心脏瓣膜出现病变。 3、急性感染性心内膜炎如果未经治疗在4周内会有生命危险，而亚急性一般≥6个月出现心力衰竭的时候加重病情，共同点主要是临床症状、表现还有体征是一样的，主要表现为发热、心脏杂音还有周围的体征，容易出现动脉栓塞并且心力衰竭也是比较严重的并发症，诊断方面血培养阳性对于诊断有重要价值，治疗主要包括药物治疗还有外科治疗。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2019/12/10收听(32367)
"急性细菌性心内膜炎，常常继发于化脓性感染，病原菌常以金黄色葡萄球菌最多见，还有溶血性链球菌、肺炎球菌、革兰氏阳性杆菌和真菌等等。而亚急性的细菌性心内膜炎，常常发生于风湿性心脏瓣膜病、先天性的心血管病和心脏手术以后的病人。而病原菌则以草绿色链球菌为多见，还有肠球菌、金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌、溶血性链球菌以及革兰氏阳性菌。感染性心内膜炎是指由于病原体经血液直接侵犯心内膜，而产生的心脏瓣膜或者是心壁内膜的炎症。这种病的起病比较急，会有寒战、高热、肌肉关节的酸痛乏力、出汗和食欲不振等症状。另外，还可以有栓塞引起的指趾端疼痛、脾区以及腰部疼痛等症状，脑梗死可以直接出现昏迷或者是瘫痪的表现。急性细菌性心内膜炎全身毒血症状比较明显，病程特别急，而且还很凶险。心脏瓣膜和腱索的急性损害，可以在短期之内出现高调的心脏杂音，或者是原有的心脏杂音的性质改变，可以迅速进展为急性的充血性心力衰竭，而导致病人迅速死亡。"
张彦昂│解放军联勤保障部队第988医院
2023/03/22收听(88398)
"风湿性心脏瓣膜病指的是风湿热累及心脏瓣膜的一种疾病，它最主要的表现就是二尖瓣的狭窄，同时可能合并有瓣膜的关闭不全，瓣膜关闭不全一般是出现在瓣膜狭窄之后。累及心脏的主动脉瓣的患者一般情况下不会出现主动脉瓣的狭窄，最主要的还是出现主动脉的关闭不全，出现瓣膜的反流。这类患者有时候可以合并有右心瓣膜的问题，如三尖瓣，还有肺动脉瓣，但是三尖瓣和肺动脉瓣一般也是不会出现狭窄的，最主要的还是合并有瓣膜的关闭不全。风心病是一大类疾病的总称，最主要的就是二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、三尖瓣关闭不全等这样的组合。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/01/11收听(31864)
"风湿性心脏病的全称叫做风湿性心脏瓣膜病，是我国最常见的心脏病，简称为风心病。成人心血管疾病中大约占40%，多数病人为20-40岁的青壮年，女性比较多。临床上以单纯的二尖瓣病变最为常见，二尖瓣合并为主动脉瓣病变次之。风湿性心脏病是有风湿热引起的慢性心脏瓣膜病变，风湿热与溶血性链球菌感染有关，是A族乙型溶血性链球菌产生变态反应的自身免疫性疾病。此外，病毒的感染、遗传因素、免疫功能等，都可能风湿热的发病有关。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2019/07/17收听(55885)
河北医科大学第三医院 耿小勇
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