睡觉时心咯噔一下被惊醒，常见以下几种原因：

1、噩梦、大脑放电异常：睡觉时有时做噩梦，或者正常的大脑皮层进行常规放电，或者普通的刺激信号发放，有时会使患者睡梦过程中突然惊醒，大部分呈良性，只是偶尔发现；

2、心脏疾病：如果患者平时睡觉时，心咯噔一下被惊醒的症状反复发作，并且每次发作之后持续较长一段时间，患者都会感到心慌、心悸、胸闷不适的症状，尤其是中老年患者，需要警惕心脏是否出现问题。如果心律失常发生在睡梦中，会使患者感觉心跳突然不适，心跳突然加快，或者突然减慢，因此会感觉得心里咯噔一下。除此之外，有时部分冠心病的患者，夜间可能因为打鼾，或者各种原因，引起冠心病的心绞痛，或者心肌缺血加重时也可以突然在睡梦中憋醒，或者感觉在睡梦中突然感到一阵胸部不适，或者胸痛、突然惊醒，此时也可能会感觉到心咯噔一下；

3、心理因素：部分患者本身有焦虑状态，尤其焦虑伴有躯体功能障碍的患者，由于平时精神压力和精神比较紧张，如果睡梦中神经依然紧绷，导致对周遭环境比较敏感，可能比较轻微的声响可以被惊醒，因此会感觉心咯噔一下。建议患者去专业的心理健康门诊咨询，必要时可以服用抗焦虑药予以对抗。