武汉大学人民医院
心血管内科
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血管扩张药物治疗心功能不全主要是通过减轻心脏前后负荷,缓解心功能不全状态。血管扩张药物包括静脉扩张剂与动脉扩张剂,部分血管扩张剂能够兼顾静脉与动脉,达到扩张动静脉的双重作用。动脉扩张药物对于冠状动脉也有一定作用,能够改善心肌供血,发挥多重改善心功能不全的作用。心脏血液循环是通过静脉回流到心脏,再经过肺部气体交换变成动脉血,由左心室到主动脉,从而流向全身各个器官供机体使用。
通过扩张静脉可减少血液向心脏回流,减轻心脏负担,如同马拉货车,扩张静脉减轻血液向心脏的回流,相当于将货车上货物卸下部分,使马拉得更轻松。对于动脉扩张作用,能够降低外周动脉阻力,使心脏射血变得更轻松,类似马拉车在上坡路上爬,将上坡变成平路会使马拉车相对轻松。
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"主要是降低患者的后负荷,也就是压力负荷,所谓的心功能不全就是心力衰竭,当患者出现心力衰竭时,主要由于患者心脏的心肌,尤其是左心室的心肌出现了劳累感,也就是左心室的功能开始下降,心肌由于经常受到前后负荷的压力,导致患者出现心功能不全。举例来说,患者的心脏就相当于一辆车的发动机,如果在车上放了很多很多货物,车在拉着货物向前跑时,发动机就会出现劳累的情况,也就是车会跑不动,另外车在向前跑时会顶着风,有很大的风就很大的阻力。这种情况下车也会出现跑不动,久而久之发动机就会受到损伤,而发动机就相当于患者心脏,所以血管扩张药物,实际上就是降低车子向前跑时所遇到的风,尽可能让车前面所顶的风减少,这样发动机的功能就会更加顺畅,车跑得也会更加快。同样,当服用了血管扩张药物之后,患者主动脉内的压力就会减少,左心室就更容易将血液射到主动脉当中,所以患者的心脏功能就会得到改善。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2023/03/23收听(26960)
"血管扩张药的作用是通过各种药物的不同作用机制,扩张小静脉或者是小动脉,从而产生疗效,具体如下:第一、扩张小动脉,使外周血管阻力,即心脏后负荷降低而增加心输出量,适用于心输出量明显减少,而外周阻力升高的患者,这类药物常用的有钙离子阻滞剂等;第二、扩张小静脉,是回心血量减少,降低左室舒张末压而减轻心脏前负荷,适用于肺静脉压明显升高、肺部淤血症状明显的患者;第三,均衡扩张血管,可以改善上述两种症状,适用于心输量低,而肺静脉压高的患者,特别是对有肺部淤血的患者,这类药物包括硝普钠等;第四、改善左室舒张顺应性,当充血性心衰时,左室舒张末压的增高大于左室舒张末容积的增高,表明左室舒张末期顺应性降低,血管扩张药可以降低左室舒张末压,使心肌的收缩与舒张更趋于一致。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/13收听(32146)
心功能不全的治疗需依照国家颁布指南,结合病人心功能不全原因进行用药。长期冠心病导致的缺血性心肌... 张丽霞│临汾市中心医院 2018/05/28播放(58632)
心功能不全的治疗需依照国家颁布指南,结合病人心功能不全原因进行用药。长期冠心病导致的缺血性心肌...
张丽霞│临汾市中心医院
2018/05/28播放(58632)
"心功能不全是心脏收缩和舒张功能减退,导致心脏射血不能满足机体代谢需要,心衰治疗要针对病因,如患者是心肌缺血所导致,一定要改善心肌缺血。如果心功能不全,是心脏瓣膜所导致,一定要进行瓣膜的修复;如果心功能不全,是高血压人引起的,要针对患者的血压,进行降压治疗,这是从病因治疗。不管什么原因所引起心衰,到达心功能不全程度时候,会出现心衰的表现,如肺淤血、体循环淤血,双下肢水肿或肝淤血,这些表现的时候要对症治疗。首先是利尿剂的选择,因为心衰后不能将血射到外周,血液会淤滞在肺底,或者身体下垂部位。这时候需要通过利尿剂治疗,利尿剂比较常用的是呋塞米和螺内酯,两种药物联合使用,可起到离子均衡的效果。如果需要去常规的利尿剂,出现利尿效果不好,或者离子的紊乱时,这时候需要使用抗利尿激素受体拮抗剂,托伐普坦,也叫苏麦卡,达到利尿的效果。其他方面如包括强心、扩血管,根据患者情况要酌情进行使用。现在认为心功能不全的原因,称为叫心室重塑,主要是和RASS系统,和交感神经系统的兴奋有关,因此要阻断这两个系统,通常使用药是β受体阻滞剂和ACEI、ARB类的药物。可首选倍他乐克、福辛普利钠,雅施达,其中雅施达在逆转心室重塑,和改善心肌方面证据比较多,需要综合治疗。"
王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/07/12收听(72064)
"心功能不全,大多是由器质性的心脏病所导致,可以是由缺血性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病,只有明确病因,才能对症治疗。不同病因所导致的心功能不全,都有它禁忌的方面。对于心功能不全,目前多采用强心、利尿、扩血管的药物来控制症状,减轻心脏负荷,从而改善心脏、体循环和肺循环淤血的症状。对于心肌梗死合并左心衰,需要积极开通冠脉,挽救濒死的心肌。对于心脏瓣膜病,需要积极的手术治疗,改善瓣膜关闭不全和狭窄,从而改善心功能不全。"
范玉广│聊城市第二人民医院
2018/04/28收听(32334)
心功能不全的治疗包括去除或者缓解心功能不全病因,去除心功能不全诱发因素,纠正危险因素等。在呼吸... 王飞燕│山西中医药大学附属医院 2020/06/02播放(74824)
心功能不全的治疗包括去除或者缓解心功能不全病因,去除心功能不全诱发因素,纠正危险因素等。在呼吸...
王飞燕│山西中医药大学附属医院
2020/06/02播放(74824)
血管扩张指毛细血管扩张症,治疗方法包括以下几种:1、压力治疗:毛细血管扩张症一般... 崔世军│首都医科大学宣武医院 2021/05/07播放(67370)
血管扩张指毛细血管扩张症,治疗方法包括以下几种:
1、压力治疗:毛细血管扩张症一般...
崔世军│首都医科大学宣武医院
2021/05/07播放(67370)
"心功能不全要根据不同的症状给予不同治疗,举例如下:1、早期心功能不全仅有乏力或体力下降的症状,可以吃八珍丸以大补气血,有助于恢复心脏功能;2、如果活动后出现呼吸困难,休息后能够缓解,患者可以吃生脉颗粒;3、呼吸道感染会加剧心功能不全症状,所以有感染要积极控制,如果呼吸功能受损情况持续加重,甚至夜间因此而憋醒,患者可以吃地高辛、氢氯噻嗪;4、如果出现下肢水肿,是心衰比较严重的症状,首先要继续治疗原发病,其次要限制食盐的摄入,每日食盐摄入量不超过5克,否则会导致水肿加剧;治疗主要是强心、利尿,可以使用西地兰及中药真武汤,有明显利尿、消肿作用,对于恢复心功能不全有积极作用。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/11/28收听(43484)
"血管扩张分为两种情况:第一种情况,全身的血管都扩张。第二种情况,只有局部的,如下肢的血管扩张。对于全身的血管都扩张,这种情况常见于经常从事体力劳动及体育锻炼的人,因为运动中肌肉的需氧量增加,所以导致动脉扩张引起相应回流的静脉也在扩张,这种扩张是生理性的适应性改变,不需要进一步检查及治疗,但如果血管扩张只发生在下肢,且伴有血管的迂曲以及蚯蚓样改变,这种情况是病理性改变,常由下肢深静脉瓣膜功能不全引起,需要去血管外科进行进一步的检查,以及根据检查结果决定保守或手术治疗,手术治疗主要是通过静脉切除,保守治疗主要是通过使用弹力医疗袜或口服爱脉朗、迈之灵等药物。"
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/07/13收听(85512)
"血管扩张剂的作用,根据其各自不同的作用机制产生不同的效果,具体如下:第一、扩张小动脉使外周血管阻力及心脏后负荷降低,而增加心输出量,主要适用于心输出量明显减少,而外周阻力升高的患者,这类药物常见的有钙离子通道阻滞剂等;第二、扩张小静脉使回心血量减少,舒张左室舒张末压而减轻心脏前负荷,适用于肺静脉压明显升高以及肺部淤血症状明显的患者,这类药物包括硝酸酯类药物;第三、均衡性扩张血管可以改善上述两种症状,适用于心输出量低而肺动脉压高的有肺部淤血的患者;第四、改善左室舒张期顺应性,特别对于充血性心衰时,左室舒张末压的增高大于左室舒张末容积的增高,表明左室舒张期末期顺应性降低,血管扩张药可以降低左室舒张末压,使心肌的收缩与舒张更趋于一致。"
2020/07/13收听(79148)
"扩张血管的药物主要分以下几类:第一、作用于血管平滑肌的药物,包括硝酸甘油、硝普钠,硝酸甘油主要用于静脉,而硝普钠可以扩张动脉,也可以扩张静脉;第二、血管紧张素转化酶抑制剂,例如卡托普利、依那普利;第三、钙离子通道拮抗剂,包括硝苯地平、氨氯地平;第四、α受体阻滞剂,如酚妥拉明、哌拉唑嗪;第五、中药合剂,如丹参、血栓通、银杏叶片、川芎甜、丹红。具体需要什么药物还是根据病人的情况做综合判断,不要乱吃药,要在医生嘱托下进行正规服药治疗。"
武欣│中国中医科学院望京医院
2020/05/18收听(46516)
"血管扩张剂临床上常用的包括以下几类:第一、硝酸酯类,因为剂量的不同,产生的作用以及扩血管的部位也是不同的,小剂量的可以扩张容量血管即静脉,使静脉回流减少,降低左室舒张末的压力,还有中等剂量的是扩张传输动脉,大剂量的是扩张阻力小动脉,可降低血压;第二、α受体阻滞剂,能选择性的与α受体结合,从而阻断α受体的激动,起到扩血管的作用,常见的有酚妥拉明;第三、前列环素,具有高度生物活性的物质,可以舒张血管平滑肌,降低外周阻力,不仅可以扩张肾动脉血管,还可以扩张肢体血管,从而抑制血小板聚集,改善微循环;第四、钙离子通道阻滞剂,是通过阻断钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内,而使血管科平滑肌松弛,常用于脑血管、冠脉血管以及外周血管,从而缓解血管的痉挛,降低血管的阻力,增加血流量;第五、磷酸二酯酶抑制剂,是通过增高血管平滑肌细胞内的cAMP而具有扩血管的作用,如长春西汀;第六、乌拉地尔,是新型扩张剂,通过中枢和外周扩血管的双重作用来起到扩血管的作用。"
2020/05/25收听(45424)
毛细血管扩张如果出现在腿部,可以诊断下肢静脉曲张的一期也就是相对早期。这种情况可以通过保守治疗,如使用压力治疗(弹力医疗袜),并同时口服爱脉朗或迈之灵这两种药物,可以改善瓣膜功能和静脉壁的情况,促进静脉壁以及瓣膜功能的恢复。如果保守治疗有效,可以使疾病保持在目前状态或延缓进展,但如果毛细血管扩张想要得到根治,需要进行激光或硬化剂治疗,单纯的使用药物无法达到根治的效果。
2020/05/12收听(35924)
"心功能不全,目前主要是分为急性的心功能不全和慢性心功能不全。急性的心功能不全,它的症状非常严重,患者气喘、呼吸困难,通常都需要到医院就诊,在医院的情况下才能治疗的。慢性的心功能不全的治疗主要包括三个方面:强心、利尿和扩血管。强心常用的一些药物像米力农、新活素、地高辛等等;利尿剂主要包括呋塞米、托拉塞米、双氢克尿噻这样一些药物。扩血管药物,主要是包括像硝酸酯类的药物,像单硝酸异山梨酯等。()"
费爱华│安徽中医药大学第二附属医院
2018/01/15收听(40786)
"心功能不全时,治疗首先的是病因治疗,即基本病因的治疗,比如针对引起心力衰竭的原发疾病进行治疗。其次是消除诱因,比如感染,特别是呼吸道感染常可导致心功能的恶化,因此积极控制感染对于改善心功能有所帮助。然后主要是减轻心脏的负荷,包括休息、控制钠盐的摄入以及利尿剂的使用,包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂等,还需要血管扩张剂的应用,比如小静脉的扩张剂、小动脉的扩张积液,例如ACEI类药物或者ARB类药物,另外就是增加心排出量的药物,也就是正性肌力药物,一般来说心功能不全的,尤其是在心功能控制以后可以选用ACEI类药物+β受体阻滞剂+螺内酯,目前还可以加用诺心妥等药物联合治疗。"
张宁│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/09/11收听(81178)
心功能不全主要有以下几类药品:1、利尿剂;2、肾素、醛固酮系统抑制... 邓坤│安徽中医药大学第二附属医院 2018/02/28播放(86752)
心功能不全主要有以下几类药品:
1、利尿剂;
2、肾素、醛固酮系统抑制...
邓坤│安徽中医药大学第二附属医院
2018/02/28播放(86752)
治疗心功能不全的药物主要有以下几类:1、利尿剂:为治疗心功能不全的基石,可降低心... 任楼生│临汾市中心医院 2018/07/20播放(87186)
治疗心功能不全的药物主要有以下几类:
1、利尿剂:为治疗心功能不全的基石,可降低心...
任楼生│临汾市中心医院
2018/07/20播放(87186)
"对于存在心功能不全的患者,目前强调金三角用药,也就是说建议患者口服像醛固酮受体拮抗剂,代表性药物有螺内酯,建议患者要结合服用沙库巴曲缬沙坦钠片,还有β受体阻断剂,代表性药物如美托洛尔、比索洛尔等。目前有一些人提出了四驾马车,也就是在服用以上类型药物的基础上,最好能够加上达格列净、恩格列净这样的药物,有助于更好的预防心力衰竭的进展,改善患者的预后。如果患者目前心功能不全属于急性发作期,可以静脉泵入新活素、左西孟旦、硝普钠,还可以静推像呋塞米、托拉塞米这样的药物,有助于更好的改善患者的胸闷、气短、呼吸困难的症状。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2021/05/26收听(56048)
血管扩张剂种类较多,扩张小动脉的药物如酚妥拉明,扩张小静脉常用药如硝酸甘油, 金毕│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/04/19播放(36893)
金毕│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/04/19播放(36893)
"血管扩张药物在心衰的治疗中是比较关键的,特别是对于急性心衰的患者,主要的药物类型可以选择硝酸甘油或者硝普钠,一般只要保证血压稳定的情况下即可以应用。主要的药理学依据是通过扩张动脉以及静脉来减轻心脏的前负荷和后负荷,比如通过扩张静脉可使心脏的血液回流减少,而通过扩张动脉可以使心脏在射血的过程中,压力减小,通过两种机制使心脏的总的负荷做功减少,从而可以使心衰的患者症状得到改善,尽快的纠正心衰症状。除了应用血管扩张药物以外,像强心、利尿的都需要应用,一些改善心衰预后的药物,比如β受体阻滞剂等也要尽早的添加。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/08/17收听(20952)
上海蓝十字脑科医院 潘仁龙
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