肝肾综合征怎么治

杜杰
主任医师

长沙市第一医院

肝病中心

肝肾综合征怎么治

2021-03-19 17:32播放 :

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视频内容

肝肾综合征治疗包括以下几点：

1、一般治疗，包括卧床休息，给予高热量、容易消化的饮食，密切监测心率、血压、尿量，保持液体平衡，监测肝肾功能及临床评估伴随的肝硬化并发症状况，避免过量摄入液体，防止液体超负荷和稀释性低钠血症发生；

2、药物治疗，包括使用血管收缩素，补充白蛋白提高有效循环血量。白蛋白可抗氧化、抗炎和维持血浆渗透浓度，利尿剂可以使心率加快、收缩加强，血液在内脏快速通过，形成高动力循环；

3、经颈静脉肝内门体分流术；

4、肾脏替代治疗，包括肾透析等；

5、肝移植，经过以上处理效果较差者可以进行肝移植。

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肝肾综合征怎么治

"肝肾综合征，首先了解一下什么是肝肾综合征。它是指严重肝病时发生了功能性的急性肾功能衰竭，临床上病情呈进行性的发展。肝肾综合征是一种严重的肝病，伴有特异性的急性肾功能衰竭。最大的特点是急性肾能衰竭为功能性。一般认为这种急性肝肾综合征的病理学方面，无急性肾小管坏死和其他明显的形态学异常。有几个方面的治疗方法：第一个，原发病的治疗。原发病导致肾衰竭的功能性的，那么要积极的改善肝脏的功能，对改善肾功能有较好的作用，比如用手术、放化疗、介入等治疗肝内的肿瘤和肝硬化的治疗。第二个，支持疗法。给予低蛋白、高糖饮食。第三个，祛除诱因，比如上消化道出血、肝癌破裂出血等等。纠正水电解质的平衡、扩容，应用血管活性药物，用多巴胺、酚妥拉明，给予扩张肾脏的血管，改善肾的血流量。"

语音时长01:54''

袁庆玲│广西国际壮医医院

2018/05/19收听(63027)

01:54: 什么是肝肾综合征

肝肾综合征属于肝硬化并发症之一，患者不存在肾脏实质性损伤、肾...

张媛媛│北京大学人民医院

2021/06/09播放(71248)

什么是肝肾综合征

"肝肾综合征是严重肝病患者，在无肾脏原发病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。常见于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病终末期。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等，为主要表现。最显著的特点是尽管肾功能严重减退，但无急性肾小管坏死或其他病理学异常，或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害。"

语音时长01:07''

周莉│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/08/07收听(90601)

什么是肝肾综合征

"肝肾综合征是指在严重的肝脏疾病基础之上出现的一类与肾脏相关的功能性障碍，是肝病患者比较严重的并发症。尤其是慢性肝病患者进展到肝衰竭或者肝硬化、门脉高压等严重情况时，由于内毒血症等原因，导致肾脏灌注减少出现肾功能衰竭、内源性血管活性物质异常、动脉血液循环改变一系列伴随症状。会出现口渴、厌食、呕吐、嗜睡、神情淡漠、腹部肿大、尿量明显减少等症状。同时生物化学检测会提示肌酐和尿素氮增加。一旦出现肝肾综合征，治疗起来比较困难。所以要做到早发现，早期预防。可以通过药物治疗，例如特利加压素、去甲肾上腺素、米多君等。"

语音时长01:35''

田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/07/04收听(93719)

01:54

肝肾综合征的症状

肝肾综合征是疾病很严重的阶段，有的肝肾综合征是因为从肝炎、肝硬化或者肝癌发展到最后，出现腹水以...

李永贵│湖南省脑科医院

2019/03/29播放(51241)

肝肾综合征怎么治疗

"肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L\/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml\/d或白蛋白30-40g\/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。"

语音时长03:29''

周莉│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/08/08收听(11465)

肝肾综合征的主要临床表现

肝肾综合征的主要临床表现如下：1、突然出现或者进行性出现少尿或者无尿的状态。2、患者都有难以纠正的低钠血症。3、既往无慢性肾病病史，患者出现肾功能下降或者肾功能衰竭都有明确的氮质血症出现。4、晚期病人会出现血压下降、循环衰竭的表现。5、肝肾综合征出现于肝病终末期，多发生在腹水的基础上，部分病人也会发生于肝性脑病、上消化道出血、自发性腹膜炎等。一般1型的肝肾综合征病史率高，2型进展慢，通过充分的扩容有逆转的可能性。

语音时长01:23''

王伟红│聊城市人民医院

2020/04/21收听(87412)

肝肾综合征的临床表现

"肝肾综合征顾名思义就是严重的肝病引起的肾功能损害，称之为肝肾综合征。临床表现如下：首先，表现为肝功能受损的情况，如肝酶升高、白蛋白下降、食欲减退、上消化道出血、大量腹腔积液等。其次，表现为肾功能损害，患者会出现血肌酐、尿素氮升高，少尿，如果病情进一步加重，可能会出现严重的低钠血症，血清肌酐、尿素氮进一步升高以及无尿，最严重的情况可能会导致患者昏迷。对于肝肾综合征的治疗，首先积极控制原发病，积极对肝脏疾病进行治疗。如果肾脏功能损害表现为急性肾衰竭，必要的时候选择肾脏替代治疗。"

语音时长01:15''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2019/03/16收听(78566)

肝肾综合征是什么

"肝肾综合征见于严重肝硬化的病人，患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压、内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高。上述这些因素均可以减少肾脏血流，尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症，80%的急进型病人约于两周内死亡，缓进型临床较多见，表现为难治性腹腔积液，肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。"

语音时长01:18''

王西凤│首都医科大学宣武医院

2020/08/12收听(13468)

01:40

肝肾综合征的临床表现

肝肾综合征的临床表现有肝功能衰竭与肾功能衰竭，多数因肝功能衰竭引起肾功能进一步的继发性功能不全...

王薇│北京医院

2023/03/31播放(97725)

01:44

肝肾综合征是什么意思

肝肾综合征在临床上比较常见，是由肝脏疾病造成的肾脏继发性损害，或者由肾脏疾病造成的肝脏继发性损...

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/06/05播放(72604)

肝肾综合征的主要治疗措施有哪些

"肝肾综合征的主要治疗措施包括一般治疗、药物治疗、手术治疗以及替代治疗，相应情况如下：1、一般治疗：主要是及时给予监测，包括血压、心率、尿量，保持液体的平衡，避免过多液体的摄入，防止液体的超负荷。2、药物治疗：主要是使用一些对症的药物，用药根据每个人的个体情况选择相应、合适的药物，包括使用针对肝硬化的对症处理，血容量少的患者给予扩容，或者使用血管活性药物联合白蛋白的治疗方案。3、手术治疗：主要是针对门脉高压进行治疗，包括TIPS手术，能够有效改善肝硬化，针对难治性腹水进行改善，这种情况下也能进一步改善患者的肾脏功能。4、替代治疗：主要是针对患者肾功能衰竭的情况下，使用血液透析进行治疗，能够有效改善患者的生活质量，延长预后。总之，肝肾综合征是肝硬化患者非常严重的并发症，往往难以治愈，死亡率极高。"

语音时长01:44''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2021/08/04收听(39512)

01:46

肝肾综合征诊断标准

肝肾综合征的诊断标准如下：

1、肝硬化、肝功能不全：肝肾综合征是因为严重肝功能不全...

马强│中国人民解放军总医院

2021/08/24播放(99487)

怎样预防肝肾综合征

"预防肝肾综合征：1、预防细菌感染；肝衰竭患者易并发细菌感染，预防性应用抗生素，可提高大约10%生存率。有食管静脉曲张破裂岀血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者，可考虑预防性应用抗生素，避免使用有肾毒性的抗生素。2、扩张血容量；有自发性细菌性腹膜炎倾向时，可考虑用白蛋白或血浆扩容，以预防循环障碍、肾功能不全。3、血液净化疗法；既是肝肾综合征的治疗手段，也是有效的预防措施，在肝衰竭患者尿量尚正常或肌酐仅轻度升高时，行血液净化治疗，有助于防止肝肾综合征的发生。4、预防消化道出血；消化道出血是肝肾综合征的常见诱因。5、正确使用利尿剂；腹水吸收最大速度为800-1000ml\/d。腹水患者过量利尿时，若非来自组织水肿液，则会引起血容量丢失，甚至诱发肾功能衰竭，但多数并不严重，停药后可逆转。掌握利尿剂使用的原则：循序渐进，联合用药，综合治疗。6、避免肾毒性药物；氨基甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死；非甾体类抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。"

语音时长04:14''

周莉│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/08/08收听(51114)

肝肾综合征能治好吗

"肝肾综合征常见于肝硬化患者的晚期，因此治疗极为困难。患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压、内脏高动力循环、体循环血流量明显减少、多种扩血管物质不能被肝脏灭活，出现体循环血管床扩张、大量腹腔积液，引起腹腔内压明显升高。上述因素可以减少肾脏血流，尤其是肾皮质灌注不足出现肾衰竭，临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症，80%的急进型病人约于两周内死亡。缓进型临床较多见，表现为难治性腹腔积液，肾衰竭病程缓慢，可在数月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。"

语音时长01:20''

王西凤│首都医科大学宣武医院

2020/08/13收听(45262)

Ⅰ型和Ⅱ型肝肾综合征的比较

"肝肾综合征Ⅰ型和Ⅱ型的比较主要看肾功能进展的急缓，肝肾综合征是慢性肝病终末期改变，往往在腹水基础上容易发生，常见的表现是肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎。而肾脏改变是出现突然或者进行性发展的肾功能减退，产生少尿，乃至于无尿，难以纠正的低钠血症。根据发展的速度及其严重程度，可以分为两型，比较其特点是Ⅰ型为快速进展型，以肾功能急剧恶化为主要临床特点，急剧速度为血肌酐在两周内上升，较基础值两倍或者两倍以上。Ⅱ型是肾衰竭缓慢进展型，表现为血肌酐可以增高，但不会超过200μmol\/L ，其临床预后取决于肝衰竭程度。"

语音时长01:22''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2020/12/24收听(40649)

02:00

肝肾综合征的主要治疗措施有哪些

肝肾综合征是在肝硬化基础上发展起来的，主要治疗措施是要看患者的全身状况、肝功能状况，以及肾功能...

李涛│北京大学人民医院

2023/04/07播放(86337)

肝硬化出现肝肾综合征的原因

肝硬化患者出现肝肾综合征的原因主要是由于肝硬化假小叶形成，导致门静脉压力增高、肾脏有效血容量不足，出现肾脏功能性改变。对于肝硬化患者出现肝肾综合征，是必须要住院进行治疗的，需要积极给予抗感染以及增加肾脏灌注的药物，可以适当的用白蛋白、生长抑素、特利加压素、多巴胺等增加肾脏血流量。肝硬化患者出现肝肾综合征，预后是比较差的，也可以选择血液透析或腹膜透析的办法，这些可以暂时改善肝肾综合征的症状，但是不能彻底解决，彻底根治可以选择肝移植的办法。

语音时长01:11''

郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院

2020/05/15收听(60406)

肝肾综合征的分型有哪些

"肝肾综合征的分型：Ⅰ型(急进型)：以快速进展的肾功能减退为特征，在2周内血清肌酐升高至原水平的2倍或升至＞22μmol\/L(2.5mg\/dl)，或24h內生肌酐清除率下降509(低于20ml\/min)。可无诱因，也可伴随某些诱因，平均生存期少于2周。Ⅱ型(渐进型)；肾功能损害相对较轻,进展较慢,血清肌酐＞133μmol\/l或肌酐清除率＜40ml\/min，通常见于肝硬化肝功能相对稳定，利尿剂无效的难治性腹水患者，平均生存期3-6月。"

语音时长01:37''

周莉│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/08/07收听(31696)

肝硬化并发肝肾综合征是什么意思

肝硬化并发肝肾综合征是指失代偿期的肝硬化或重症肝炎。当出现大量的腹腔积液时，由于血循环中有效的循环血容量不足、肾灌注不足，这个时候会导致继发肾功能衰竭，出现无尿、少尿称为肝肾综合征，血液检查会发现肾功能肌酐、尿素氮明显升高。肝肾综合征是重症肝病或肝硬化失代偿期的严重并发症，一旦发生治疗困难，存活率极低，所以在肝硬化初期就应该积极的改善肝功能，去除诱因，预防肝肾综合征的发生。如果发生了肝肾综合征，应该积极的给予治疗，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，进一步的改善肾功能。

语音时长01:16''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/03/06收听(29689)

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