肩胛骨上生长硬包的原因，主要包括以下几种：

1、肩胛骨韧带滑囊炎：肩胛骨是上肢骨的重要组成部分，在日常生活及体育锻炼中发挥重要作用，若由于外伤、用力不当或肌腱损伤造成局部滑囊炎形成，出现炎症包块，则可以触及局部较硬的肿块；

2、皮脂腺囊肿：由于皮肤上存在大量皮脂腺，若腺管堵塞后继发感染而形成皮脂腺囊肿，也可以触及肿块。此时若合并感染，可能会出现红、肿、热、痛的症状，积压于局部时破溃口会出现粉刺样分泌物；

3、脂肪瘤：属于常见的良性肿瘤，通常位于皮下脂肪层，可以触及较软肿块，界限较清晰、包膜完整且活动度较好；

4、纤维瘤、神经纤维瘤：纤维瘤质硬、界限清晰，而神经纤维瘤可能表现为体表咖啡斑；

5、恶性病变：包括关节中的滑膜肉瘤、肩胛骨骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤或肌肉软组织内的纤维肉瘤。

若患者存在上述情况，需要到临床相关科室进行全面、系统的检查，甚至需要行穿刺活检以明确诊断。