首都医科大学北京妇产医院
妇科肿瘤科
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药流后20天仍出现轻微出血属于异常表现，通常见于如下情况：
1、不全流产：如胎囊排出，而胚胎附属组织和少量蜕膜样组织没有完全排出，此时应注意帮助子宫收缩，可服用促进子宫收缩的药物，将残留物尽快排出才可止血；
2、子宫复旧不良：如果由于休息不佳或感染、过度劳累导致盆腔炎症，使得子宫收缩受到影响，出现子宫复旧不良，仍有血管在开放状态，则会导致淋漓不尽的出血。如果出现此类情况，比如在劳累时出现阴道出血，则应到医院就诊，使用活血化瘀的中药或催产素类药物尽快止血。
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"药流20天还有轻微出血首先要排除胚胎没有流干净的可能，因为当子宫腔里面有残留的胚胎组织的时候，女性会出现药流后阴道出血的现象。其次，有可能是药流药物引起的。如果B超检查出来，子宫里面没有东西，已经很干净，仍然有轻微的出血，可能是药流的药物导致的。由于药流的药物会影响子宫内膜面的完整性，导致少量阴道出血的症状发生，一般会在下一次月经来潮以后消失。所以发现这种情况以后，首先要到医院做B超检查，看是不是胚胎有残留。如果没有，可以等待到下次月经来潮以后再说。"
乐华│扬州市妇幼保健院
2019/04/27收听(97537)
药物流产20天了，还有轻微的出血，这是不正常的。正常情况下，药物流产以后出血的时间最长不会超过两周。所以到了20天仍然还有出血，有可能是不全流产造成的，这个时候必须及时到医院做B超检查。如果宫腔内有残留物，超过1cm，则必须立即进行清宫，不然会引起宫腔内的感染、大流血。如果残留物在1cm以内，出血非常少，这个时候可以口服消炎药，加上促进子宫收缩的药物，还有可以口服7天的补佳乐，然后等到来月经干净以后再复查，如果宫腔内仍然还有残留物，也是必须要清宫的。
李顺华│莒县中医医院
2019/06/27收听(81200)
"药物流产是使用药物而非手术，终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非司酮，配伍米索前列醇。终止早孕完全流产率达90%以上，用药之后应该严密观察，除了服药过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。由于药物流产没有宫腔操作，孕囊、蜕膜、血液等组织，都需要随着子宫收缩逐渐排出体外。所以，药物流产后出血时间长、出血量多是主要副作用。如果能够确定孕囊已经排出体外，药流之后出现少量阴道流血是正常的，只要出血没有异味，不伴有腹痛、发热等感染症状，一般不需要特殊治疗。如果阴道流血持续时间长，则疑似有宫腔残留物，应该及时到医院检查，可以使用药物促进残留物排出，必要的时候可以做清宫手术。"
陈莹│佳木斯大学宏大医院
2018/08/05收听(56587)
"药物流产20天还存在少量的出血，考虑药物流产失败的几率偏大，正常药物流产出血会在7-10天内结束，不会超过10天的时间。当淋淋不断出血的时候，考虑宫腔里边有残留的组织造成长时间性的出血。长时间的出血可以造成感染或者贫血，需要去医院挂号进行彩超的检查，判断宫腔形态有没有失常，残留组织有多少，必要的时候可以通过人工流产的方式，甚至通过口服药物的方式帮助组织排除，不然时间长会对以后的生育健康产生一定的威胁，甚至可能会造成不孕，所以一定要进行及时的复查。"
卢玉霞│解放军第一五二中心医院
2020/03/08收听(35398)
"如果药流后10天之内出血已经干净了，复查彩超已经没有什么残留，20天之后又有出血，有可能是恶露没有完全排干净，也有可能是子宫内膜在恢复导致的，点滴出血可以观察，不用处理，等来月经就可以。如果药流后一直没有出血干净，有可能有残留的情况，最好是来医院做B超看一下，如果残留物比较大，可能需要做清宫手术。如果残留物比较小，小于1cm，可以继续用缩宫素、新生化颗粒或者益母草促进子宫收缩，促进淤血以及残留的排出，一般残留物会随着月经血一起排出，月经干净后再复查彩超就可以。"
王璐│江西省妇幼保健院
2019/06/19收听(49499)
" 流产后20天又出血，有两种情况存在的可能，具体如下： 1、在流产后，宫腔内仍然有胚胎以及附属物的残留，行超声检查并且要查血HCG的具体的值。通过上述检查了解宫腔内有无残留，如果提示有相应的残留，需要再次给予清宫处理，并且必要时要行宫腔镜条件下的清宫术为宜。 2、在人流后或者药物流产后月经周期的重新建立，从而出现的正常月经的这种情况。这时仍然要行相应的超声检查，了解宫腔内有无残留，如果没有明显的残留，在这时可以考虑是再次的月经来潮引起的再次出血。"
胡颜霞│郑州人民医院
2019/12/19收听(28013)
"药物流产后20天还有出血的现象时，说明药物流产没有流干净，宫腔内还有残留物质，常见的是胚胎的黏膜、组织等。药物流产的弊端就是不容易流产干净，特别是对于月份比较大的胚胎，药物流产只适用于停经后49天内的胚胎，超过49天后药物流产的效果是不好的，会出现流产不干净，导致阴道长期出血。药物流产后，流不干净跟本身妇科有炎症有关系，比如平时有宫颈糜烂或者宫颈炎、子宫内膜炎的女性，出血时间会比较长，根据彩超可以判断是流产不干净，还是本身疾病导致。要严格掌握药物流产的适应症和禁忌症，在专业医生指导合理使用，以免造成药流后遗症。"
何春妮│中国人民解放军联勤保障部队第900医院
2020/03/13收听(98996)
"做完药物流产，一般流血的时间多半是在10天左右，最多不会超过半个月。如果做完流产20天还有流血，说明有子宫收缩不好的情况，同时也需要排除感染还有药流不全，也就是宫腔残留的情况。长时间反复的出血对子宫的恢复是不利的，也会增加感染的风险，需要去做B超，通过B超可以了解子宫恢复的情况，也能够明确宫腔里面是不是有残留，然后针对原因进行积极的治疗。由于子宫收缩不好导致的需要使用宫缩剂；如果是由于宫腔残留导致的出血，需要及时进行清宫手术。"
赵维巍│湘潭市妇幼保健院
2018/11/29收听(83701)
"流产后半个月之内出血会慢慢干净，大部分不会超过20天。如果流产后20天又有鲜红色的出血，有很多原因。如果宫腔有残留，有可能会导致出血不干净甚至有大出血的情况，这种情况一般通过彩超检查可以确诊。如果人流手术当天开始口服短效口服避孕药，比如优思明或者优思悦，而服药期间有漏服或者没有遵医嘱服药，有可能会出现异常出血甚至大出血的情况。如果流产后1个月内有性生活，可能会影响子宫收缩，甚至会导致炎症的发生，也可能会引起流产20天左右有鲜红色血的出现。"
2019/09/25收听(35653)
"当存在阴道淋漓不断出血20天的时间，这个时候存在异常，要引起高度的重视。因为有子宫内膜的肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜回声不均匀，包括宫颈管息肉的时候会造成淋漓不断出血20天。尽可能要去医院做彩超，判断一下子宫双附件有没有异常，根据情况需要口服止血药物进行处理。当存在内分泌激素失调的时候，例如雌激素和孕激素不足，伴随多囊卵巢、泌乳素血症，这个时候都会造成淋漓不断出血20天的时间。尽可能也要查内分泌激素，排除激素水平有没有异常，必要的时候要口服激素的用药进行针对性的处理，避免会存在持续性的出血。在下次月经来的第5天左右，口服短效的避孕药物进行周期调理，避免存在长时间的异常出血。"
2019/09/16收听(32152)
"药物流产正常情况下流血的时间在7-10天就会干净的，超过20天了，仍然还有阴道流血，那是不正常的，很可能就是胎盘、胎膜的残留，也就是不全流产的可能性比较大。必须尽快到医院去做一下B超的检查，如果宫腔内有残留物，需要尽快的清宫，不然会引起大流血或者宫腔内感染，出现子宫内膜的粘连或者子宫内膜的损伤，有可能会引起不孕症。如果是没有残留物，仍然有阴道流血可能是药物的原因，也就是流产药物会引起内泌失调的，可以应用孕激素治疗。因为流产药是对抗孕激素的，出现流血就是孕激素缺乏引起的，可以应用黄体酮或者是地屈孕酮治疗。"
2018/11/17收听(33948)
"不全药物流产、宫腔内有残留、药流后子宫收缩不良、炎症等都会导致药流后异常的阴道流血，如阴道流血时间长。药流20天还有少量褐色的血，考虑有上述三种情况的可能性，需要妇科常规检查，了解褐色的分泌物有没有异味，子宫双附件区有没有压痛。通过初步的复检能够明确有没有炎症，同时需要B超检查，了解盆腔子宫恢复情况。如果宫腔内有少量的残留或者没有残留，可以口服抗菌素预防感染。口服缩宫药促进子宫收缩，经过治疗会明显好转，注意观察下次月经情况。"
董立斌│东莞市黄江医院
2018/06/22收听(58343)
"药物流产如果流干净了，一般流血时间在7天左右，如果超过7天仍然还流血，不全流产的可能性是比较大的。在药物流产后20天出现了巨大的血块，肯定就是不全流产，要尽快到医院进行刮宫，不然会出现严重的出血，有可能会引起休克。所以，药物流产以后一定要在出血的7天左右，到医院做B超检查，及时发现不全流产，在这个时候如果有不全流产，做清宫对子宫的伤害还是比较小的。等到大出血以后再进行刮宫，对身体的影响和子宫的影响都是非常严重的。这也是一种妇产科的疾病，如果拖延时间长了会引起休克。"
2018/12/08收听(84053)
"药物流产一般正常出血时间为7-10天，在20天时还存在间断性褐色分泌物发生，提示可能存在药物残留的组织在宫腔里的几率。建议首先要去医院挂号妇科做彩超，看一下子宫内部的情况，可以根据子宫里残留组织的大小，决定是口服药物还是进行清宫手术。一般20天时可能会存在小于1cm以下的残留组织包括积血，可以口服一定的活血化瘀药物，帮助宫腔里的残留积血排出。如果超过1cm，这个时候面临再次清宫的几率发生，以免长时间残留组织时间太长引起炎症，甚至种植到宫腔里。同时复查彩超时如果宫腔里没有任何异常组织，也要进行消炎和止血处理，以免长时间出血引起感染和贫血。"
2019/03/05收听(26610)
如果做完药物流产，过了20多天还有少量的褐色分泌物，考虑应该是有药流不全的情况存在，或者是有感染的情况存在。大部分药物流产的患者，在流产之后的10天左右，流血是会干净的。如果流血一直不干净，说明有药流不全的情况。药物性流产成功的概率大概是在85%以上，如果流产不全的，宫腔内的残留组织残留时间过长，可能会导致宫腔内的感染，同时也会对内膜造成影响。建议及时做B超了解子宫恢复的情况，确定是有宫腔残留的，是需要及时的做清宫手术的。手术之后，需要使用一些消炎的药物来预防感染治疗。
2018/11/17收听(74361)
" 药流之后阴道出血的总量一般情况下不超过200ml。对于这种情况还要有具体的分析，在胚胎以及附属物刚刚排出体外的1-2个小时之内，阴道出血量相对比较多，与平素的月经量相比稍有增多，随着胚胎以及附属物完全排出体外，阴道出血量逐渐减少。在胚胎排出后的一周左右，阴道的出血量应该逐渐消失。 如果在这个过程当中，阴道出血量又有明显的增多，要及时进行超声的检查，同时还要再行血HCG的测定了解排胎后的恢复情况，必要时可能还需要再次清宫。"
2019/12/17收听(45407)
"根据怀孕的计算，从末次月经的第一天算起，在49天以内怀孕的患者都可以选择进行药物流产，如怀孕20天，所以对于怀孕患者，需要根据怀孕的具体天数来判断是否适合进行药物流产。对于过敏体质的患者，尽量不要选择进行药物流产，以免引起药物过敏，会对身体健康造成严重的损害。在药物流产的过程中需要密切注意腹部疼痛以及阴道流血的病情，一旦出现阴道流血量明显过多、阴道流血持续不止的病情，需要及时去当地公立医院的妇产科进行盆腔彩超检查，明确病因，根据检查结果选择是否需要进行清宫治疗。"
周学勤│哈尔滨市第一医院
2019/03/25收听(85752)
药物流产之后由于滋养细胞凋亡的比较慢，阴道流血时间比较长，也就是子宫内膜完全修复的时间会有所延长。所以在药流后20天同房很可能会造成感染的情况，比如引起宫颈炎，子宫内膜的炎症，甚至在临床上可能会造成盆腔的炎症。另外药物流产之后大约是在20天左右会恢复排卵，如果此时同房没有采取避孕措施的情况下有可能会造成怀孕，这就是药物流产20天同房所造成的后果。建议最好是药物流产之后一个月恢复一次月经，并且月经完全干净三天之后再同房，这样才有利于身体的健康。药物流产之后十天一定去医院复查B超，了解药流是否干净。
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2019/04/09收听(68662)
药流20天不建议患者同房，建议患者药流后来过一次月经之后再同房。因为药流20天左右，患者可能正好处于排卵期，这时同房，如果没有做好避孕工作，则出现意外怀孕的几率是非常高的。因为患者药物流产之后，患者的卵巢功能肯定会受到影响，所以发生排卵紊乱或者排卵推后的可能性非常大。此外药流20天左右，患者的卵巢以及整个子宫的恢复还没有完全正常，阴道局部的抵抗力相对比较低的，所以这时同房，出现阴道干涩、疼痛以及阴道局部感染的可能性就会非常大。如果阴道有感染，则引起上行感染几率也会非常高，所以不建议患者在药流20天左右就同房。
柳艾霞│济南市第二妇幼保健院
2019/05/31收听(19643)
"药物流产1个月内，是禁止同房的。因为子宫内膜有创面、宫口开放，同房的情况下，容易造成逆行感染。如果在20天的时候同房了，需要密切的观察一下，是否有腰酸、腹痛、分泌物异味的情况。如果没有症状，可以继续观察，并且注意保持外阴的清洁，注意腹部保暖。如果出现腰酸、腹痛、发热，或者是分泌物增多、有异味的情况，应该及时到医院检查一下，考虑是存在感染，需要积极的抗感染治疗，并且到医院随时检查。"
华正辉│朝阳市第二医院
2018/08/11收听(18207)
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