患者的下巴伴有鼓包，常见的原因有以下几种情况：

1、脂肪瘤：体型较肥胖的患者可在下巴的脂肪组织处异常增生，形成瘤体样包块，表现为脂肪瘤。脂肪瘤属于常见的良性疾病，通常在短时间内的生长较缓慢，可以通过体格检查及彩超来确诊。脂肪瘤的质地较硬、边界清晰、活动度较好，通过彩超可以发现皮下的脂肪组织。对于体积较小的脂肪瘤且不影响美观、没有症状，则可密切观察。但若患者的脂肪瘤较大，影响到外观，则可考虑在局部麻醉下行手术切除；

2、局部伴有肿大的淋巴结增生：局部伴有肿大的淋巴结增生，尤其是伴有慢性咽炎、化脓性扁桃体炎、口腔溃疡、牙齿溃烂、鼻窦炎、甲状腺炎症等情况，会造成下巴和颈部的淋巴结增生，从而引起局部的包块。此时只要将炎症控制后，淋巴结肿大会逐渐改善，从而避免局部的硬块体积逐渐增大；

3、肿瘤：若患者伴有肿瘤性增生，此时也会伴有肿瘤转移造成的硬块，比如鼻咽癌、甲状腺恶性肿瘤、口腔恶性肿瘤等此类情况需要引起足够重视，需要找到原发病并及时手术，才能延长患者生命。