什么是心脏电复律术_有来医生

陈明
副主任医师

武汉大学中南医院

心血管内科

什么是心脏电复律术

2021-07-19 18:26播放 :

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视频内容

心脏电复律术是使用除颤仪对快速心律失常进行转复，心脏电复律术分为体外与体内，我国在很多机场都设置有电复律器，紧急情况下可以使用。除了体外的电复律器以外，还有体内除颤器，称为ICD。如果患者反复出现恶性心律失常，突然晕倒，此时需要在体内安置除颤器。如果时间不允许，此时需要使用体外电复律术使患者的心律失常状态得到恢复。

若抢救患者时突发室颤，呼吸心跳停止，此时需使用电复律术恢复患者心率。患者突然出现房颤、房扑、室上速、室速等心律失常，导致心跳过快影响血压，此时也需用心脏电复律术转复心率，使患者恢复正常。

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"室性心动过速可以选择电复律。但是也分两种情况，如果是室性心动过速，心室波比较规律，这种情况要选择同步电复律。主要是除颤仪放电的时候能够落在R波上，这种情况电量小，相对的安全，另外也能够起到复律的功能。但是如果是尖端扭转性室性心动过速，这种情况R波不规整，所以选择同步，除颤仪就很难放电，因为它无法识别R波，这种情况就要选择除颤功能，需要200焦非同步电除颤，这样才能起到复律的功能。所以也要看情况的，不能一概而论，各有各的特点。"

语音时长01:16''

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什么情况下不能电复律

"不能电复律的情况有如下几点：1、首先患者如果出现了洋地黄中毒时，不可以应用电复律进行治疗；2、严重的电解质紊乱引起的心律失常，例如低钾血症导致严重心律失常时；3、病态窦房结综合征或者高度房室传导阻滞的患者，不可以应用电复律治疗；4、在三个月之内有急性栓塞病病史的患者，也不可以通过电复律进行治疗；5、如果患者出现了严重的甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进，引发心律失常，原发病没有积极得到控制时或者伴有急性感染，这时也不能够应用电复律进行治疗。除此之外，电复律都可以通过应用胸外复律的方式、电击除颤的方式来治疗心律失常。"

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电复律的绝对适应症

对于电复律而言，其绝对适应症主要包括以下三点：1、择期复律，择期复律的主要是对于阵发性房颤的患者，尤其在进行心律平、异搏定等药物复律治疗后无效，此类患者血流动力学稳定时，可以采取择期电复律转化为窦性心律。2、紧急复律，紧急复律的患者，主要是急诊发现快速房颤伴有预激综合征，不可以用药物转复的，持续性的室速无法用药物终止，以及部分的阵发性室上性心动过速，但伴有血流动力学紊乱者，这些都应该进行急诊的紧急复律。3、最后一种情况就是即刻复律，即刻复律是最危急的情况，患者多为突发的恶性心律失常（室速、室颤），临床上表现为呼吸心跳骤停、意识丧失，心电监护显示持续性室速波型或者室颤波形。此类伴有血流动力学紊乱的恶性心律失常患者，应该立即进行电复律，否则极容易出现大脑由于缺氧导致的不可逆性的损伤。

语音时长01:41''

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同步电复律和非同步电复律的区别和适应症

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同步电复律和非同步电复律的区别和适应症

"同步电复律和非同步电复律的区别和适应症，具体情况如下：一、区别：1、同步电复律：指除颤器在放电的过程要与人体的QRS波，也就是所说心室收缩的过程当中，落在心室收缩的边缘区当中，两者同步。2、非同步电复律：指除颤的过程与人体心室的跳动、心房的收缩及舒张没有任何关系，随时可以放电。二、适应症：1、同步电复律：更多适应于人体出现快速房颤或者室上性心动过速，比如房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速，这样的患者由于相对来说安全性比较高，所以可以选择同步电复律，可以有效的将不同的心律失常转复成正常心率，并且减少患者的危险性。2、非同步电复律：不可以这样去做，因为非同步电复律的适应症主要是室颤，室颤是一种非常危险的心脏疾病，一旦发作，患者的心跳会突然骤停，所以对于非同步电复律的患者，需要迅速的给患者进行除颤，这种情况下不能选择同步电复律。"

语音时长01:25''

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电复律并发症的症状

"电复律适用于严重的快速心律失常或心脏骤停，有同步和非同步两种，其并发症是另外一种形式的心律失常，有窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏，也会出现心慌、胸闷、心前区不适；还会出现肺水肿，跟左心衰有关，常见症状有喘憋、呼吸困难、呼吸费力、呼吸抑制、呼吸减慢、呼吸频率降低；也有人出现低血压，跟心脏初步恢复跳动，心肌收缩无力有关，还有头晕、头痛、乏力、虚弱等症状，也跟心脏收缩无力，周围组织灌注不足有关。电复律操作不当也会出现皮肤电灼伤，一般并不常见，电复律是抢救心脏骤停唯一措施，虽然有杼多并发症，但是总得来说利大于弊。"

语音时长01:12''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/10/20收听(35841)

电复律能否根治房颤

"电复律并不能根治房颤，电复律只能使房颤患者的心率转成窦性节律。房颤能不能根治主要是根据房颤的病因而定，如果是可逆性的病因，对病因进行纠正，电复律转换成窦性心律以后房颤就不会再复发。反之，如果房颤不能纠正，即使电复律纠正成正常的窦性心律，也有可能再次转成房颤的心律。对于房颤的根治，除了治疗原发病以外，目前已有新的手术方式，射频消融术目前应用广泛，阵发性房颤的根治率可达90%左右，持续性房颤的根治率也可以达60%-80%不等，还有外科的迷宫手术等，还有基础的抗凝治疗、控制心室率治疗，以及维持窦律治疗等。"

语音时长01:18''

黄晓东│厦门大学附属第一医院

2020/01/29收听(34646)

电复律治疗后的并发症

"对于电复律治疗心律失常时，如果选择的是非同步直流电复律，可能会出现如局部皮肤红斑、过敏、疼痛。对于同步直流电复律，患者可能会出现的并发症有各种心律失常、血压下降、顽固性低血压、发热、血清肌酸激酶增高，还会有外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞和下肢动脉血栓等情况。偶有患者还会有肺水肿的并发症，部分患者还会出现心率增快的情况，如出现各种情况的早搏、心动过速、房颤和房朴，都属于明显引发其他心律失常的并发症。"

语音时长01:09''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

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心房扑动的电复律通常采用同步电复律，选择能量焦耳均为100-200J的起始电量，但电复律的能量...

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电复律的适应症和禁忌症

心脏电复律是利用电的短促而强烈的能量，使心脏各个部分的心肌同时除极，中断原有的异位心律转成正常的窦性心律的一种治疗方式。分为同步电复律和非同步电复律，同步电复律是利用同步的触发装置，让心脏中的R波来触发放电，电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，可以避免诱发室颤，适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常。而非同步的电复律是在任何时间放电，只适用于心动室颤。首次的电复律的能量要大，一般是在200-300焦开始。低血钾，还有洋地黄中毒引起的，禁用电复律治疗。

语音时长01:22''

董爱芝│聊城市第二人民医院

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房颤电复律多少焦

"房颤患者当血流动力学不稳定时往往需要给予电复律治疗，对于房颤患者能量选择在100-200焦耳。房颤患者当血流动力学不稳定时，电复律即刻成功率高，但其远期的疗效令人不满意，并存在并发症的风险，另外对于房颤患者需要给予抗凝治疗避免电复律时导致血栓的脱落，形成动脉血栓性相关疾病，建议给予复律前三周以及复律后四周的抗凝治疗，并在电复律前后使用抗心律失常的药物从而提高复律的成功率，同时注意纠正可能存在的酸碱失衡、电解质紊乱等情况。"

语音时长01:10''

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房颤电复律多少焦

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非同步电复律适用于

"非同步电复律适用于发生室颤或者正常心跳停止的病人，所以非同步电复律也叫电除颤。正常情况下心脏跳动受窦房结控制，窦房结可以发送电信号引起整个心脏的同步收缩活动。在病理状态下窦房结不能发送电信号或者其他异常部位出现电信号，从而引起心的不协调兴奋导致病理状态，如果这种病理状态可以出现心室的规律跳动，可以选择同步电复律进行治疗；如果这种病理状态比较严重，心脏已经失去了正常的规律性跳动就需要选择非同步电复律进行治疗，也就是通过外界给予强大的电流以促使心跳恢复正常的状态。"

语音时长01:13''

王靖红│哈尔滨市骨伤科医院

2019/04/29收听(62561)

电除颤和电复律的区别

电除颤是电复律的一种形式，电复律包括非同步电除颤和同步电复律，非同步电除颤就是常说的电除颤。电复律就是用电击的方法让心脏复律，是治疗各种快速型心律失常最有效的办法，具体来讲电复律就是用适当能量的电流电击心脏，让心脏恢复正常的窦性节律。非同步电除颤的适应证是室颤和无脉性室速，这两种心律失常导致心脏停跳，病人马上就要丧命，除颤仪拿到手之后马上电除颤。同步电复律的适应证，是除了室颤和无脉性室速之外的各种快速型的心律失常，这些心律失常心脏没有停跳，比如非无脉性的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动，可以用同步电复律来治疗。尤其是当病人出现血压下降、休克、胸疼发作、心力衰竭或者意识不清等紧急情况，要赶紧用同步电复律来处理。

语音时长01:23''

潘永利│郑州人民医院

2020/09/02收听(87088)

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