为什么脑梗后血压高

陈胜云
主任医师

首都医科大学三博脑科医院

神经内科

为什么脑梗后血压高

2021-01-28 15:23播放 :

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视频内容

脑梗死以后，如果患者没有严重的心功能不全和全身灌注不足，正常的病人都会出现反射性血压增高，这是人体的自身反射机制导致的一过性血压增高。另外在脑梗死的超急性期，即发病的前几个小时甚至一天以内，患者可能存在一些意识障碍，表现为烦躁、谵妄、情绪激越，此时血压也会出现增高。

在脑梗死早期，部分患者会出现充盈性尿失禁、尿潴留，如果潴留的尿比较多，则会出现相应的血压增高。这种情况下经过排尿，患者血压会自发性下降。另外情绪激越的病人，使用镇静药后，病人的血压也能下降。所以脑梗以后的一过性血压增高，在临床中通常不用处理，若超过较高的值，医生会根据情况进行紧急降压治疗。

366

脑梗血压高应该注意什么

"脑梗的病人血压高应该注意以下几点：1、在脑梗发病后的72h内原则上不予降压治疗，除非患者的收缩压超过220mmHg，舒张压超过120mmHg。因为在脑梗的早期，血压高是人体的自我保护机制，降压治疗反而会加重神经功能的恶化。2、避免使用尼群地平等短效的降压药物，因为短效药有可能会造成血压的急剧波动，造成不良的后果。3、降压的幅度应平缓，应以每周15%的幅度降压。4、在脑梗后的72h，如果患者的血压仍然超过正常值，则可以启动降压治疗。原来有高血压病史的患者可维持原方案降压，新发的高血压病人，可给予钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物降压治疗，具体药物的选择应遵从个体化的原则。"

语音时长01:27''

刘仕翔│九江市第一人民医院

2020/02/28收听(47935)

脑梗突然血压高怎么办

"很多患者在脑梗急性期的时候，血压会出现反跳性的增高，此期间血压管理非常重要，此时期血压要降到25%左右，不要降得过快，血压不超过180\/100mmHg都不需要给予降压治疗。如果患者血压下降过低的情况下，会加重患者脑梗死的症状，导致脑灌注不足，在急性脑梗7天以后，才考虑开始给予患者降压的干预治疗。脑梗患者如果是在恢复期的时候，突然出现血压升高的问题，没有明显的神经功能缺损的症状，这种情况也要给患者降压治疗。建议选用常用的降压药物，比如替米沙坦、苯磺酸氨氯地平类长效药物，避免使用速效的降压药。"

语音时长01:18''

杨立平│大庆市中医医院

2019/12/26收听(19514)

脑梗一定血压高吗

有很多脑梗塞的患者不一定有血压高，主要见于以下几种情况，没有脑梗塞也可以引起高血压：第一、冠心病心肌梗塞、风心病、长期的心律失常、房颤或者心脏瓣膜手术以后，很容易在心房形成血栓，血栓脱落以后容易引起脑部血管堵塞引起脑栓塞。第二、如果是低血压的患者出现的高热、进食不足或者大量的腹泻引起的血容量不足，也很容易引起血压的降低，突然出现脑梗塞。第三、对于青年的女性患者，如果是长期口服避孕药，也可以引起血液黏稠度的改变，血液淤滞出现脑梗塞，以上三种情况都是没有高血压的患者出现的脑梗塞。

语音时长01:11''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

2020/03/17收听(29783)

脑梗血压高怎么办

"脑梗塞血压升高应该怎样处理，要分情况对待：一、若发生急性脑梗塞，在脑梗塞急性期，病人很可能出现应激性的血压升高，这时不允许快速降压治疗。因为脑梗塞发生以后，脑梗周边区域存在侧支循环供血，若人为的降压治疗，很可能会导致侧支循环障碍，使病人的脑梗塞症状进一步加重，可以等10天至2周以后再逐步控制血压至正常水平。二、若病人处于脑梗塞的恢复期、后遗症期或者属于无症状性的脑梗塞，这时的高血压属于脑梗塞再发的危险因素，应该给予口服降压药物控制，使血压降至140\/90mmHg以下，若合并有糖尿病，血压应该控制在130\/80mmHg以下。"

语音时长01:13''

吕昕│宝鸡市中医院

2019/01/29收听(17857)

脑梗后血压高怎么办

"脑梗塞的患者中约70%急性期血压升高，其主要原因包括疼痛、恶心、呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态或者患者存在有病前高血压等等。目前关于梗塞后血压的控制尚缺乏可靠的研究证据，关于调控血压临床上常采取以下推荐意见，对于准备溶栓的患者，血压应控制在收缩压小于180mmHg，舒张压小于100mmHg。缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应该谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心、呕吐以及颅内压增高的情况。如果患者血压持续升高，收缩压大于等于200mmHg或收缩压大于等于110mmHg，或者患者伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，应给予缓慢降压治疗并严密观察血压变化。如果患者有高血压病史，而且正在服用降血压药物，当患者病情稳定，可在卒中后24h开始服用降压药物治疗。"

语音时长01:40''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2018/11/11收听(36847)

脑梗血压高怎么治疗

"　　脑梗塞急性期的患者，如果血压明显升高，收缩压超过220mmHg、舒张压超过120mmHg，推荐静脉使用乌拉地尔控制血压，但降压幅度不应过大，将收缩压控制在180mmHg以内即可，因为过度降压有可能造成脑灌注不足而加重梗塞。　　急性期的48小时以后，可由静脉使用乌拉地尔改为口服降压药，降压药物主要包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及利尿剂等等。血压的目标值应，将收缩压控制在140mmHg以内。选择降压药物的时候，应根据患者的具体情况选择具体的药物，原则上脑梗塞的患者应终身服用降压药。"

语音时长01:17''

刘仕翔│九江市第一人民医院

2019/12/19收听(43510)

脑梗患者血压高吗

"在脑梗急性期时患者的血压可能会反射性增高，也可能是正常的。脑梗的发生主要是因为大脑动脉粥样硬化、血栓形成导致血管闭塞，或者是因为房颤、心脏瓣膜疾病导致心源性栓子脱落后，使脑部血管堵塞而出现的神经功能缺损症状。分水岭性脑梗死是因为患者脱水、血容量不足或者血压不适当降低引起的。患者在此期间一定要保持高压在150-160mmHg、低压在70-90mmHg左右，这样比较适当。如果把血压降的过低反而会加重患者脑组织缺血的程度，容易导致患者脑梗加重。"

语音时长01:11''

杨立平│大庆市中医医院

2020/02/12收听(34122)

脑梗后血压高下不来怎么办

"　　脑梗后血压下不来，有可能是大面积脑梗塞引起脑细胞水肿，从而导致颅内压增高而引起，要降颅压治疗，常用的药物有甘露醇、甘油果糖和速尿，也可应用人血白蛋白，如果颅内压降低后血压可能会得以恢复。对于脑梗塞患者发病24小时之内，一般情况下尽量不要给予降血压，如果血压降低过快，可能会对脑梗塞患者治疗不利，也可能会诱发新的脑梗塞。　　患者如果血压比如收缩压大于等于200mmHg，舒张压大于等于110mmHg，患者或者同时伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病时，可以进行缓慢降压治疗，并严密观察血压的变化。如果患者既往有高血压病史，而且正在应用降血压药物，如果病情稳定后，可以在梗死24小时之后开始恢复使用降血压药物。"

语音时长01:22''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2019/12/18收听(96002)

脑梗会引起血压高吗

"患者在脑梗急性期时可能会引起血压升高，部分患者的血压可能是正常的。因为在发生脑梗时患者的脑部供血突然减少，可能会反弹性引起血压升高。因为人的大脑具有调节功能，所以可能会引起血压高，但部分患者的血压仍然正常。引起脑梗的主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症。上述疾病都是引发脑梗的危险因素，可以加重患者大脑动脉硬化的程度，容易导致患者出现脑血栓形成。房颤、心脏瓣膜疾病导致附壁血栓脱落，也是脑梗发生的主要原因。"

语音时长01:14''

杨立平│大庆市中医医院

2020/02/12收听(81809)

脑梗病人血压高怎么办

"脑梗塞、血压增高的患者，血压的处理应遵循以下原则：对于准备溶栓的患者，血压应控制在收缩压小于180mmHg，舒张压小于100mmHg。对于缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者，应谨慎处理，应先处理患者紧张、焦虑、疼痛、恶心、呕吐以及颅内压增高等情况。如果患者血压持续升高，收缩压大于等于200mmHg，或舒张压大于等于110mmHg，或者患者伴有严重的心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可给予缓慢降压治疗，并同时严密观察患者血压变化。如果患者有高血压病史，而且正在服用降血压药物，当患者病情平稳，可以在卒中24小时后，开始恢复使用降压药物。"

语音时长01:15''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2018/11/12收听(65337)

02:00

血压高应该注意些什么

高血压是现在较为关注的慢性疾病，由于高血压发病率高、致死率高及致残率高，可对心、肾、脑、血管造...

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2019/09/09播放(84120)

血压高是怎么引起的

"高血压分为原发性与继发性两种，原发性高血压发病年龄多在40岁以上，多有家族及遗传史，或有肥胖、吸烟、高脂血症等高血压的易患因素，起病缓慢病程长。继发性高血压有明确的病因，一般年龄较轻，多在30岁以下，并有起病快、病程短，病症状重，对降压反应不良等特点。除高血压外，常有原发的症状与表现。30岁患有高血压，首先应排除继发性高血压的可能，最常见的继发性高血压的原因有：一、肾性高血压，有肾实质，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎或者肾血管病，如肾血管狭窄等病变引起。二、内分泌，内分泌性高血压，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤，可做肾脏彩超、尿常规等检查，必要时做内分泌的有关检查。"

语音时长01:20''

王锦涛│郸城县中心医院

2018/05/28收听(390)

为什么血压高

"正常人体的血压是因为血管中的血液对血管壁造成了压力，通常高压在90-140毫米汞柱，低压在60-90毫米汞柱。如果说体内的血液含量过多，相对的对血管壁的压力就会增加造成高血压，这种情况就需要在日常生活中对盐的摄入量进行严格的控制。另一方面如果血管的弹性减弱，血管对血液的适应性降低，也会出现血压增高，临床上常见的疾病就是动脉粥样斑块形成。另外，一些内分泌疾病包括醛固酮增多症或者是嗜铬细胞瘤，会造成血液中升血压的激素上升，从而出现血压升高的临床症状。"

语音时长01:08''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/08收听(83135)

血压高是怎么引起的

"同许多慢性疾病一样，血压升高的原因，目前仍没有定论。早期人们曾认为血压升高，是年龄增长的一种正常改变。现代医学认为血压升高，是在多种因素共同作用下，身体出现的一种病理性结果。临床上把血压升高，分为两大类，第一类是原发性血压升高。这一类的原因，往往由多种因素构成，遗传因素占一定的比例。钠摄入过多或者排出过少、胰岛素的增高、肾素-血管紧张素醛固酮系统的失衡，以及精神、神经作用可能都占一定的比例，具体的原因并不清楚。第二类称为继发性血压升高，这一类血压升高往往是由于身体某一具体脏器或者系统出现了病变，比如肾功能不全导致的血压升高、甲状腺亢进引起的血压升高，这种情况如果治疗了原发病，血压往往很容易得到控制，其发病机制与原发性血压升高是有着很大区别的。"

语音时长01:50''

张虎│中日友好医院

2020/04/08收听(12147)

血压高是怎么引起的

"高血压是临床上一种常见的疾病，其诊断主要为非同日，大于等于3次以上，测量所得收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，就可以诊断为高血压。高血压的发病机制尚不清楚，目前认为主要有以下几点：一、原发性高血压（占高血压的90%-95%），其发病原因主要有：1、工作压力大、交感神经兴奋。2、饮食中含有过多的钠离子。3、体重超重或肥胖、进食过于油腻的食物。4、交感神经兴奋、肾素血管紧张素系统的异常激活等。二、继发性高血压（占高血压的5%-10%），这类高血压多有明确的致病因素，如肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生、肾动脉狭窄等，这些疾病如果治疗原发病以后，血压都可以得到治愈，而不需要服药。"

语音时长01:23''

杜海平│烟台山医院

2018/11/15收听(43196)

什么是血压高

"高血压主要指动脉血压超过正常值，主要有以下几个判断标准：一、在医院诊室测量，要求3次测量血压均超过正常值，并且3次不在同一天测量。高压超过140mmHg或者低压超过90mmHg就属于高血压。二、既往有高血压的病史，病人可能正在服用降压药物，服用降压药物期间，血压即使正常，也可以诊断为高血压。三、家庭自测血压，对于家庭自测血压只要高压超过135mmHg或者低压超过85mmHg，就可以诊断为高血压。四、动态血压，对于24小时动态血压，平均收缩压超过130mmHg或者舒张压超过80mmHg都可以诊断为高血压。"

语音时长01:17''

苍天慧│哈尔滨市骨伤科医院

2020/01/13收听(51275)

01:41

血压高注意什么

高血压是一种疾病，它会带来更严重的疾病，高血压是心脑血管疾病的一个重要的危险因素。长期高血压会...

吴彦│北京大学人民医院

2019/07/19播放(56513)

血压高有什么反应

"血压高的患者部分可没有特殊症状，但是可能发生无症状的其他疾病，也就是通常所说的靶器官损害。部分高血压患者可能会出现不太特异的症状，比如阵发性眩晕、头昏、头痛等症状。另外，部分血压高的患者可能会有典型症状，如胸闷、胸痛、心慌、心悸、黑蒙、晕厥等症状。血压高如果伴随靶器官功能或器质性损害时，可导致相关的症状，如心脏并发症、心绞痛、心肌梗死，可出现胸闷、胸痛的症状。脑血管并发症出血性脑卒中、缺血性脑卒中，可出现头昏头痛、视物模糊、晕厥等症状，肾脏并发症可出现夜尿增多、少尿等症状，还有眼底并发症，可出现视物模糊等症状。"

语音时长01:19''

刘涛│武汉市第四医院

2021/04/21收听(68122)

什么是血压高

"高血压病是指在静息状态下，动脉收缩压和舒张压增高，≥90/140mmHg。常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能器质性和功能性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压的形成取决于下面几种因素：大血管弹性、心脏收缩，血液本身的黏稠度，外周血管阻力，心脏收缩形成收缩压，大动脉回缩形成舒张压。影响舒张压最重要的因素是外周的血管阻力。对原发性高血压主要是阻力血管的口径变小，升压物质增多，造成外周血管阻力增加，导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激均导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高。治疗用药应以β受体阻滞剂为首选，其次为血管紧张素转化酶抑制剂等。"

语音时长02:13''

张宝红│张家川第二人民医院

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01:35

什么是血压高

高血压是指收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg。长期高血压容易造成高血压综合征，即高血...

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