导致患者脚肿一按局部就很痛的原因，主要见于以下几种情况：

1、痛风：尿酸增高后，尿酸结晶沉积在肌肉、软组织、韧带等部位刺激周围组织，产生比较强烈的无菌性炎症反应，从而造成患者出现局部的肿胀和疼痛；

2、高血压或心脏病：由于高血压或心脏病，造成患者局部血液回流障碍，尤其是患者出现心衰、心功能不全时，引起肢体负重、局部张力增高，从而导致患者脚肿一按局部就疼痛的症状；

3、下肢血管病变：是比较常见的一种病因，尤其是下肢静脉栓塞，临床中发病率高。如果患者患有基础性疾病，本身血液凝固异常或有下肢的外伤、血管病变，比如脉管炎、静脉曲张，此时患者发生下肢静脉血栓，导致血液回流受限。严重时患者可能会出现双侧下肢的回流受限，是由于血液淤滞在脚部导致血液不能回流，此时液体迅速增多，从而导致患者脚部出现水肿。在按压患者脚的局部时，由于局部组织张力增加，从而出现较为疼痛的感觉，患者行走时出现间歇性跛行，走路越多疼痛越厉害。此时需患者卧床休息，避免活动，需做血管彩超，帮助查看病变部位和性质，由相关科室进行处理。