胸椎结核主要与以下疾病相鉴别：
1、强直性脊柱炎：多数有骶髂关节炎，症状以后背疼痛为主，X线检查无骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，血清HLA-B27多数为阳性；
2、化脓性脊椎炎：发病急、高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可检出致病菌，X线表现进展快，X线可鉴别其特征性；
3、腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快，X线平片上无骨质破坏，CT、磁共振检查可发现突出的髓核；
4、脊柱肿瘤：多见于老人，疼痛逐日加重，X线平片可见骨破坏，累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织块影；
5、嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，12岁以下儿童多见，整个椎体均匀性压扁呈线条状，上下椎间隙正常，无发热等全身症状。