怎么确诊是胸椎结核_有来医生

周佳林
副主任医师

湖南省胸科医院

骨科

怎么确诊是胸椎结核

2019-11-08 15:28播放 :

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视频内容

胸椎结核的确诊主要是在流注脓肿中找到结核分枝杆菌或病理切片诊断。它的病原菌主要是人型结核分枝杆菌，一般不能直接侵入骨或关节的滑膜引起骨与关节结核，主要是继发于原发性肺结核或胃肠道结核，通过血液传播所致。
胸椎结核患者病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学是确诊的重要方法，病理学检查见到典型结核性肉芽肿，且通过抗酸染色或其它细菌学检查，证明为结核分枝杆菌感染是确诊的依据。如果依据临床表现和术中所见考虑为结核，而病理检查未见到典型的结核性组织改变，涂片或结核菌培养的细菌学证据，同样可以确立结核诊断。因此在结核病灶清除术中，细菌学标本的提取与送检是必要的。

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"胸椎结核主要是由于肺部结核引起，绝大多数人的一生中会多次被感染肺结核，从而引发轻微的肺部结核。但绝大多数患者都没有症状，只有极少数患者才会产生较为严重的临床症状。当肺部存在结核时，由于结核病菌会进入血液循环，而胸椎内毛细血管的血流速度相对较慢，所以结核病菌特别容易在胸椎位置存留。一旦停留会大量繁殖，从而引发胸椎结核。"

语音时长01:13''

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"胸椎结核主要是由于结核杆菌侵犯胸椎的椎体引起的，会发生胸椎椎体骨质的明显破坏。患者首先会表现为脊柱胸段的疼痛症状，特别是结核病灶部位疼痛更为明显。如果局部结核病灶比较大或者由于感染形成脓肿，还会出现下段脊柱的疼痛，如果结核病灶向后突出压迫脊髓的神经根，还会导致神经损伤或者神经根的损伤症状，引起腰部或者腿部的疼痛、麻木症状。如果椎体损坏比较严重，还有可能会导致椎体的塌陷，出现脊柱侧弯或者腰椎的畸形，其次患者还有可能表现为低热、乏力、体重下降、盗汗、食欲减退等结核感菌感染的全身症状，少数患者会表现为高热。"

语音时长01:21''

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胸椎结核的症状

胸椎结核属于结核杆菌感染胸椎引起的疾病，表现为胸椎的地方疼痛，另外是结核的全身症状，比如潮热、盗汗、低热等现象。可以完善胸椎的X线检查，初步判断胸椎结核对局部的破坏。如果胸椎结核只是引起局部骨质破坏，没有形成明显的冷脓肿，可以考虑保守治疗，比如正规的抗结核治疗。如果局部有冷脓肿或者脊柱变形，需要考虑手术治疗，可以完善局部的磁共振及CT三维重建，准确判断胸椎破坏情况以及有无明显的冷脓肿，手术治疗之前也需要抗结核治疗两周以上。胸椎结核属于消耗性疾病，加强营养支持，多吃一些高蛋白、营养食物有助于恢复。

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胸椎结核怎么治疗

胸椎结核患者需要注意休息，加强营养，卧硬板床，不要弯腰提重物等等。需要正规的抗结核治疗，一般抗结核的方案是利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。如果患者病灶比较广泛，可以适当的加用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星和莫西沙星。等结核控制以后，如果椎体破坏较严重，需要手术治疗，手术治疗以后抗结核药物还是需要继续使用的，疗程为九个月到一年左右。在治疗的过程中，需要注意监测抗结核药物的不良反应，如肝肾功能等，需要定期复查。

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"胸椎结核有可能发生传染，具体原因如下：第一、胸椎结核患者多数情况均伴有肺部结核，结核杆菌可以经过呼吸道向外传播，呼吸时的飞沫可以导致别人发生感染。因此，胸椎结核患者应严格控制活动范围，避免与正常人群相互接触。第二、胸椎结核病人严重时，还可以形成局部窦道流脓，结核杆菌可以排出体外，在空气中传播，而导致其他人感染。由此可见，胸椎结核患者有传染的可能，因此应高度重视，并及时治疗，控制结核杆菌的发展。同时，在治疗期间，与他人应相互隔离，避免发生传染。"

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