首都医科大学附属北京安贞医院
呼吸与危重症医学科
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如果患者进行胸部CT检查，发现多发性肺部结节，多见于以下几种情况：
1、感染性疾病：如病毒感染、真菌感染、细菌感染，包括肺结核感染，均可能表现为肺部多发结节，需要进一步检查，以明确致病微生物；
2、非感染疾病：如自身免疫病，引起肺部结节样病变，或者接触很多粉尘造成尘肺，也可能会出现肺内结节影。过敏因素也会引起肺内结节样变，结节病如果累及肺部，也可能会出现结节；
3、肿瘤：原发的肺癌很少出现肺部多发结节，但是依然存在少量病例。另外部分患者患有肺部转移瘤，则需要结合既往肿瘤病史，进行判断。
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"肺部多发性结节主要考虑慢性肺部感染性疾病，也不排除转移性肺癌的可能。一旦发现双肺多发结节需要胸部高分辨CT，进一步判断结节的多少和大小，以推断结节的性质。如果肺部多发结节位于中上肺，需要询问患者的工作情况，如果为石匠、煤矿多提示矽肺的改变，如果伴有咳嗽、咳痰、消瘦、痰中带血等，也要警惕矽肺合并肺结核的改变。因此，肺部多发结节良性还是恶性需要检查全身多系统的病变，如果肺部有肿块伴有多发结节，要警惕肺癌双肺转移，也包括其它系统的肺癌转移，如甲状腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、结直肠癌等。这些癌症转移到肺容易形成双肺多发结节，需要给予胸部增强CT以及纤维支气管镜检查，以查找原因来明确肿瘤的性质，必要时可以给予手术及放化疗治疗。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/12/03收听(86402)
"多发性肺部结节的原因有很多，各种感染、非感染因素等都可以导致肺部多发性结节，具体情况如下：1、感染因素：结核杆菌、曲霉菌的感染都可以导致双肺多发性结节，金黄色葡萄球菌血行感染也可以导致双肺多发性结节。2、非感染因素：自身免疫系统的疾病可以导致双肺多发性结节。3、其他：支气管肺癌肺内转移、肺外肿瘤肺内转移也可以导致双肺多发性结节。具体某一个患者双肺多发性结节的病因、性质，通常要依据既往病史、伴随症状和体征、多发性结节的形态学改变、实验室检查结果等综合分析判断。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/06/03收听(10064)
"对于肺部多发性的结节，这是有问题的，当然还要做CT进一步的确诊，因为多发性的结节，造成恶性肿瘤的可能性比较大，但是也不一定，有可能是肺部的炎症，或者是肺结核，那么在做胸片检查的时候也可能会出现结节的症状，所以最好还是去做CT进一步的排查，是否有恶性肿瘤或者是炎症所造成的，如果是炎症，可以先用抗炎的药物治疗10-15天左右，之后再进一步的观察结节有没有消除，如果没有消除，那就应该立即采取相应的措施。"
李恒│济南市中心医院
2018/07/18收听(12173)
"肺部出现多发性的结节阴影，原因未明确，可以除了肺部以外，还有多个系统器官受到累及的肉芽肿性疾病。最常见的侵犯肺部以及双侧肺门的淋巴结、皮肤等器官，肺部被累及的百分比最高，可以达到90%以上。病因目前未明确，但是可能与以下的各种原因有关，比如感染到细菌、病毒、支原体等。临床上可见于肺部有病变，表现为咳嗽，少量的痰液咳出，很可能有咯血，伴随消瘦、乏力、盗汗、食欲不振等，病变比较广泛时可能会出现胸闷、进行性加重呼吸困难的表现。临床上可以合并于其他的病变，比如严重的感染、肺气肿、支气管扩张等。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/12/06收听(10666)
"肺部的多发性结节，这种词汇主要出现在影像报告上，比如像胸部CT或者是胸部的X光片上。至于如何治疗，要根据不同的病因以及对人体的危害程度，可以选择药物或者是其他方法治疗，或者也可以选择保守的观察，主要是根据不同的病因来采取相应的治疗措施。肺部结节指的就是在影像报告上能看到多发的、圆形或类圆形的高密度病灶，这种情况叫做多发性的结节。这种结节可以是良性的疾病，比如像过敏性肺炎、结节病，或者像肺结核。也可以是些恶性的疾病，比如像肺泡细胞癌，或者是由其他癌转移到肺部，比方像女性的子宫内膜癌、卵巢癌或者是肝癌等等。不同结节的形态或者不同结节的性质，治疗方法是完全不一样的。如果是粉尘或者吸入引起的过敏肺泡炎，可以先不治疗观察就可以。但是如果是恶性的结节，比如是转移瘤形成的，有可能需要进行放化疗，甚至需要手术切除大的结节。所以结节具体怎么治，需要根据医生诊断的疾病相应的采取治疗对策。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/08/17收听(44467)
"肺部多发性结节可能是良性结节、恶性结节，或者是由于致病菌感染而出现的结节，不同的情况，处理方法也不同。如果考虑为良性结节时，定期复查，观察有无动态的改变，如果考虑为恶性结节时，需要进一步完善相关检查，明确诊断，确诊为恶性结节后，可以考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗等等。如果患者是由于致病菌感染而出现的结节，需要完善相关检查，评估可能感染的致病菌，并作出相应的治疗。如果患者是由于细菌感染而出现的结节，需要使用抗生素进行治疗。如果患者是由于病毒感染而出现的结节，可使用抗病毒或者是清热解毒的药物。如果患者是由于非典型致病菌而出现的结节，可使用大环内酯类的抗生素，或者喹诺酮类的抗生素。如果患者是由于结核分枝杆菌而引起的结节，需要使用抗结核的药物进行治疗。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/08/12收听(61949)
当患者的肺内出现多发结节时，我们要根据结节的形态、大小、临床症状，对结节的性质进行评估。结节分为良性结节以及恶性结节，良性结节一般没事，只需要定期复查，半年或一年后复查，观察结节有无动态的改变。良性结节一般较小，边缘光滑，临床症状不明显。恶性结节通常结节直径较大，边缘不光滑，有毛刺征，临床上可以出现咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、呼吸困难、发热、消瘦等临床症状，通过肿瘤系列、痰查癌细胞、支气管镜、结节的穿刺活检可明确诊断。确诊为恶性结节后，病情稍微比较严重的，则需要根据病情给予手术治疗、放疗、化疗等等。
2020/09/29收听(78719)
肺部多发性结节是否严重，需根据结节大小、部位进行判断，患者发生散在多发结节，需鉴别结核或转移性... 李简│北京大学第一医院 2018/08/10播放(90545)
肺部多发性结节是否严重，需根据结节大小、部位进行判断，患者发生散在多发结节，需鉴别结核或转移性...
李简│北京大学第一医院
2018/08/10播放(90545)
"肺部多发结节，要根据其形态特征、影像学特征，判断肺部结节的性质。如果双肺多个肺叶有多个结节，通过观察发现有磨玻璃样结节、实性结节、亚实性结节，可以发现一些结节中间有血管穿过，为磨玻璃样结节，考虑是早期肺癌，还有一部分亚实性结节，也考虑是早期肺癌。对于多发的结节要经过分析，选取主要病灶进行切除，可以是单侧肺的，也可以是双侧肺的。选取主要病灶切除以后，一般情况下这些结节都是早期腺癌，要行基因检测，以防以后患者出现多发结节进一步的增大，这个时候可以用靶向药物进行治疗。"
万清廉│郑州人民医院
2019/03/26收听(89717)
"肺部多发性结节一般见于双肺多发性的散在感染，这类感染不一定有咳嗽、咳痰、发热等症状，一般由影像学CT所发现。肺部发生多发性结节，需要根据结节的大小、分布和性质来判断是良性还是恶性。如果双肺多发结节位于双肺上部尖断，多认为可能存在肺部结核感染。如果患者长期吸烟，接触粉尘，包括石匠、煤矿，也可以出现双肺多发结节，这类结节可能是早期矽肺的表现，也就是硅肺、尘肺的表现。双肺多发结节需要根据大小和性质来判断是否存在恶性改变的可能，尤其是部分结节进行性生长，伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征和胸膜凹陷征，需要警惕癌变的可能。如果双肺多发结节存在大小不等，尤其是大的结节伴有部分小的结节，要警惕肺癌伴双肺转移，需要给予纤维支气管镜检查，以取得细胞学检查结果进一步明确诊断。"
2019/11/22收听(35339)
发现肺部多发结节，需到正规医院就诊，经过医生详细问诊和检查，做出正确的诊断和治疗。多数肺部的多... 李明│上海市第十人民医院 2018/10/08播放(94832)
发现肺部多发结节，需到正规医院就诊，经过医生详细问诊和检查，做出正确的诊断和治疗。多数肺部的多...
李明│上海市第十人民医院
2018/10/08播放(94832)
"肺部出现多发结节的情况一般是良性居多，但是也应当引起重视定期复查，感觉不适时需要做CT确诊病情的程度。对于结节的良性和恶性之分需要做穿刺检查，只有明确病情才可以采取针对性的治疗方法。对于患者一方面是配合治疗，另外一方面饮食上也要注意，吃清淡、易于消化的食物不要对肺部造成刺激，同时也可以多吃蔬菜、水果补充维生素。生活中也要注意卫生避免长期吸入有害颗粒物以及有害气体，以免增加肺部的负担。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/08/30收听(12894)
"肺部多发性结节，如何治疗最好，还是取决于真正的病因。临床上最常见的多发性肺部结节，还是良性病变。由于病原体的感染所导致的，比如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等。可以选择敏感的抗生素，比如第三代头孢菌素，以及喹诺酮类药物。必要时，可以联合两种以上的抗生素治疗。也见于结核分枝杆菌感染引起的肺结核，应该规范、及早的联合抗结核药物治疗，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。在临床上比较少见的，是肺部的恶性肿瘤，比如支气管肺癌，应该及早进行手术，并且选择辅以放疗和化疗的治疗。"
2019/08/13收听(31340)
"肺结节的影子是胸部X光或者胸部CT的一种影像学表现，可以是单发的、孤立的，也可以是多发的结节，引起影像的改变，可能通过不同的病因，比较多见的就是感染，如果慢性感染有的吸收不好，也可以呈现结节的影像，两个以上可以算多发结节。比较常见的结节也可以有肿瘤，肿瘤可以是原发的、多发，也可以是全身肿瘤在肺内转移造成的。多发结节还可以是全身系统疾病在肺内的表现，比如风湿、结节病等等，因为这些影像造成的，从结节本身不能判断对身体的危害，主要查到引起结节的病因，针对不同的病因，慢性炎症抗感染治疗，如果是肿瘤，针对肿瘤进行治疗。所以，发现多发性结节以后要及时找病因，如果能够及时的找到原因，进行针对性治疗，没有什么可怕的，既不能紧张，也不能放松。"
陈郁生│中日友好医院
2019/06/06收听(93227)
"肺部多发性结节怎么治好不能一概而论，要看其是由于什么原因引起，一般肺部多发结节有肺部感染的可能性最大，当然也可以见于陈旧性的病变，或者是肺结核或者肺结节病，有的甚至可能会是肺部的恶性肿瘤，治疗大致如下：1、感染：最常见的肺部多发结节就是肺部感染，可以给予抗生素抗感染治疗，一般可以用青霉素类的阿莫西林、头孢菌素类的头孢呋辛、大环内酯类的阿奇霉素。如果患者是大于18岁以上的成人，也可以用喹诺酮类的抗生素进行抗感染治疗。2、结核：如果考虑是肺结核引起来的肺部多发性结节，一般要用抗痨的药物进行规律的治疗。3、肺结节病：如果是肺结节病，则不同的分期治疗方案不一样，要在医生的指导下进行治疗。4、肿瘤：如果怀疑肺部恶性肿瘤，应该在胸外科或者是肿瘤科医生的指导下，进一步诊断以及治疗。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/06/08收听(73282)
"肺部多发性结节是否会传染，主要看该结节是否属于结核感染所引起。如果为结核感染引起的双肺多发结节，患者血沉较高，痰查抗酸杆菌呈阳性，患者咳嗽、咳痰的症状明显，甚至伴有痰中带血。此情况下考虑是肺结核的可能，发生传染的可能性较高，需要尽早给予规范化抗结核治疗。然后确定结核病是否痊愈，一旦痊愈就不再具有传染性。如果为其他原因所引起的双肺多发性结节，包括长期接触粉尘的石匠、煤矿工人，以及长期吸烟引起的慢性肺纤维化等改变，肺肿瘤所引起的双肺多发转移。此时没有传染性，不需要隔离，只需要积极治疗原发病即可。总之。肺部多发性结节由结核所引起时具有传染性，其他原因引起的没有传染性。"
2020/01/04收听(14724)
"拍胸片或者做胸部CT检查，发现肺部多发结节。肺部多发结节是否要紧的问题，要结合患者的具体病情特点分析，一般肺部多发结节多见于炎症、结核和肿瘤等等疾病，一般如果考虑炎症和肺结核，都不要紧，经过抗炎或者抗结核治疗，患者肺部结节常常会好转。而如果是肺部肿瘤，多发性的结节常常提示已经是晚期，肯定是比较严重，往往需要放疗、化疗等治疗，而且远期效果也不佳。所以要养成定期体检的习惯，如果发现疾病要及时的治疗。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/05/31收听(39136)
"肺部多发性结节良性的治疗主要取决于引起结节的病因。由于细菌感染所引起的炎性假瘤的良性结节可以选择抗生素抗炎治疗，比如可以选择青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、阿奇霉素、克林霉素或者左氧氟沙星等药物治疗，有时可以选择两种以上的抗生素联合抗炎治疗。对于感染了结核分枝杆菌而引起的肺结核，可以规范的联合使用抗结核药物治疗，比如常用的利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。同时患者要注意保暖，避免受凉，要戒烟，饮食清淡，可以适当做呼吸运动以增强心肺功能。"
2019/05/04收听(14472)
肺部多发性结节看呼吸内科，肺部多发性结节一般是在胸部CT下检查时发现的，表现为肺组织呈现密度较高的影子，而且在双肺多发。发生这种情况，可能原因较多，应详询咨询医生，然后进行处理。相比肺部单个结节，双肺多发性结节绝大部分属于陈旧性病变，是良性结节，一般是因为既往有过炎症，炎症吸收、机化后遗留下的类似于瘢痕组织，一般已经钙化不会引起症状，只需要定期复查胸部CT就可以了。
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/05/14收听(59360)
肺部结节为小的局灶性、类圆形的结节，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，双肺多发的小结节在CT影像上分为三种类型，包括小叶中心结节、淋巴管周围结节、随机分布的结节。小叶中心结节见于经气道吸入发生的病变，主要见于过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、尘肺、支气管播散性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、肺内炎症、霉菌感染等。淋巴管周围结节多见于癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等。随机分布的结节又称血源性结节，均匀分布在肺脏的各个部位，常见疾病有血源性肺转移瘤、急性粟粒性肺结核。引起肺部多发性结节的疾病有很多，恶性病变只是其中的一种，绝大多数还是良性病变。
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/04/24收听(31634)
北医三院 王雪梅
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